糖尿病社區(qū)前期篩查與管理

李蘭卿

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.97

摘要 目的：分析糖尿病社區(qū)前期篩查與管理效果。方法：選取糖尿病前期篩查人員14 358例，分析糖尿病前期人員數(shù)量、相關(guān)知識知曉程度、血糖轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：14 358例體檢者中糖尿病前期患者203例，糖尿病相關(guān)知識知曉率96.06%，血糖轉(zhuǎn)陰率20.20%。結(jié)論：在糖尿病前期施行社區(qū)篩查，有助于加強(qiáng)對糖尿病病情的篩查與管理，促進(jìn)病情緩解，保障居民身體健康。

關(guān)鍵詞 糖尿病前期；社區(qū)篩查；管理效果

隨著我國社會的不斷深入發(fā)展，老齡化的逐步加劇，民眾生活方式也隨之改變，慢性非傳染性疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，國內(nèi)糖尿病發(fā)病率達(dá)到9.17%，而糖尿病前期發(fā)病率達(dá)到15.5%，嚴(yán)重威脅國民身體健康。需要注意的是，糖尿病病情從前期開始，但糖尿病前期是可逆的，因此糖尿病前期的篩查與管理是十分重要的。2015年1月-2016年12月選取某社區(qū)接受糖尿病前期篩查人員14358例，分析其中糖尿病前期患者對相關(guān)健康知識知曉程度、糖尿病病情干預(yù)結(jié)果，獲得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月選取接受糖尿病前期篩查人員14 358例，男8345例，女6 013例；年齡26～82歲，平均年齡（45.22±10.44）歲；按照受教育程度分析，文盲及以下3 102例，初中4944例，中專及高中5 145例，大專及以上267例。所有篩查對象均對研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽署知情同意書。

糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖5.6～6.9 mmol/L；②餐后血糖7.8～1 1.0 mmol/L。

篩查及管理方法：社區(qū)內(nèi)建立由多科室聯(lián)動的篩查管理工作小組，負(fù)責(zé)糖尿病前期病變的篩查工作，以及相關(guān)人員的培訓(xùn)工作，包括理論及管理方案的培訓(xùn)工作；同時(shí)開展糖尿病防治工作的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括糖尿病的并發(fā)癥、運(yùn)動療法、飲食調(diào)整、自我保健、糖尿病相關(guān)知識或獲取途徑等。同時(shí)針對糖尿病前期對象建立電子及紙質(zhì)健康檔案，發(fā)放糖尿病自我保健手冊及健康日記，定期開展健康教育講座，定期電話溝通及家訪；每3個(gè)月至少檢測1次血糖（空腹+餐后血糖），實(shí)施管理措施后12個(gè)月，為管理對象提供免費(fèi)體檢1次，同時(shí)開展糖尿病前期防治門診；針對此類患者提供專門服務(wù)，協(xié)助其控制血壓、血糖以及血脂，指導(dǎo)其安全、合理地服用降糖藥物，如有無法解決的問題，可轉(zhuǎn)進(jìn)入上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但仍作為管理對象。統(tǒng)計(jì)、分析管理前后對糖尿病相關(guān)知識的知曉程度、血糖控制情況以及病情發(fā)展情況。其中，糖尿病相關(guān)知識知曉程度以問卷調(diào)查為準(zhǔn)，滿分100分，以≥70分為知曉。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究選擇SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，施行X²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

14 358例志愿體檢者中發(fā)生糖尿病前期病變患者203例，糖尿病相關(guān)知識知曉率96.06%（195/203），血糖轉(zhuǎn)陰率20.20%（41/203），見表1。

討論

隨著糖尿病相關(guān)病變宣傳力度的加大，糖尿病不同時(shí)期危害性逐步加大，從糖尿病前期開始逐步提高篩查及管理力度是目前糖尿病防控工作的重點(diǎn)之一。糖尿病高危人群主要包括存在血糖調(diào)節(jié)受損失（即處于糖尿病前期）、年齡≥45歲、超重、肥胖、2型糖尿病患者近親、既往妊娠期糖尿病病史、血壓過高、血脂過高、一過性高血糖等。本次研究通過建立社區(qū)內(nèi)糖尿病前期病人健康檔案（電子+紙質(zhì)檔案）、檢測空腹血糖以及餐后2 h血糖、篩查糖尿病前期患者、體格檢查以及血液生化檢驗(yàn)等方式掌握評估高危人群病情進(jìn)展情況。一般建議糖尿病高危人群應(yīng)有意識監(jiān)測糖尿病情況，而非上述高危人群者，可從45歲開始監(jiān)測血糖，若檢查結(jié)果合格，則需要每3年內(nèi)至少復(fù)查1次血糖。糖尿病前期高危人群篩查及管理工作需長期堅(jiān)持，再制定一項(xiàng)具有科學(xué)化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化而且符合臨床實(shí)際的篩查方案，有助于提高篩查效率，為下一步工作打下良好、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

除了需要控制糖尿病前期人群的血糖之外，還應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)高危人群的肝、腎功能及血脂檢驗(yàn)結(jié)果。國外權(quán)威機(jī)構(gòu)建議，明確糖尿病發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)人群，監(jiān)控其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，針對相關(guān)影響因素給予相應(yīng)處理。高危人群中可能存在血液指標(biāo)異常，如血脂異常等，但因?yàn)榕R床表現(xiàn)不典型，被其他疾病所覆蓋，或不清楚肝、腎功能以及血脂出現(xiàn)異常情況，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視。

建立并完善糖尿病前期人群的自我保健意識，尤其是與居民接觸率非常高的社區(qū)衛(wèi)生工作者更應(yīng)如此。本次研究中為方便工作，不僅以居委會為起點(diǎn)開展工作，還派出工作人員家訪，了解居民需求，發(fā)放健康手冊，促使民眾進(jìn)行糖尿病自我保健，同時(shí)在社區(qū)內(nèi)開展糖尿病防控相關(guān)專題講座，制作宣傳板在社區(qū)內(nèi)宣傳，對管理依從性較差者，可通知其家屬，或選出家庭督導(dǎo)員，由專門醫(yī)護(hù)人員家訪+督查。這一系列管理措施均可促進(jìn)糖尿病前期患者自我保健的熱情。糖尿病前期病變患者203例中，糖尿病相關(guān)知識知曉率96.06%（195/203），血糖轉(zhuǎn)陰率20.20%（41/203），同管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，在糖尿病前期施行社區(qū)篩查，有助于加強(qiáng)對糖尿病病情的篩查與管理，促進(jìn)病情緩解，保障居民身體健康。此外，在社區(qū)內(nèi)開展健康管理工作，有利于促使社區(qū)居民親自參與防控及健康管理過程，促使其建立自我保健意識，督促疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有利于預(yù)后。endprint