步長腦心通膠囊聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者步行能力及凝血指標的影響

閆雙勇

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.101

摘要 目的：探究步長腦心通膠囊聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者步行能力、凝血指標的影響。方法：收治腦卒中偏癱患者111例，隨機分兩組。均給予康復訓練，研究組在此基礎上結合步長腦心通膠囊治療。比較相關指標。結果：與治療前比較，治療后兩組6min步行距離顯著增大，且研究組顯著大于對照組（P<0.01）；兩組10m步行時間均顯著縮短，且研究組顯著短于對照組（P<0.01）；與治療前比較，治療后兩組APTT及TT顯著延長，PT顯著縮短，兩組間差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）；治療后兩組血清Fbg含量明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.01）。結論：步長腦心通膠囊結合康復訓練可顯著恢復患者步行能力，并改善患者凝血功能，療效顯著優于單純康復訓練治療。

關鍵詞 腦卒中偏癱；步長腦心通；康復訓練；步行能力；凝血

腦卒中又被稱為腦血管意外，由各種因素引發腦內動脈閉塞、狹窄甚至破裂等造成急性腦血液循環障礙，患者多伴有下肢運動功能障礙及由腦損傷而引發的偏癱癥狀，嚴重干擾其正常生活。目前國內外公認對腦卒中應以運動療法為主進行康復治療，但近年來的研究發現，由于腦卒中偏癱患者痙攣期肌張力明顯增加，直接妨礙康復訓練的順利進行，因而影響康復訓練的療效。步長腦心通膠囊是治療腦卒中常用的中藥制劑，可有效改善腦卒中偏癱患者臨床癥狀，并調節患者凝血功能，改善血液黏度，利于患者預后。本研究旨在探究步長腦心通膠囊聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者步行能力及凝血功能的影響。

資料與方法

2015年3月-2016年12月收治腦卒中偏癱患者111例，所有患者均經MRI或CT檢測證實腦卒中后偏癱，且均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中的相關診斷標準。排除伴有其他神經系統疾病者；無小腦功能障礙者及無嚴重骨科疾病者等。所有納入患者及家屬均知情同意。將患者隨機分為對照組（n=55）及研究組（n=56）。對照組男34例，女21例；平均年齡（51.3±9.61歲。研究組男33例，女23例；平均年齡（50.9±8.7）歲。兩組患者主要基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均進行常規降壓、控制血糖等基礎治療，并給予常規康復訓練治療。據各個患者肢體功能障礙情況，分別選取誘發運動、牽張、姿勢控制、刺激等基本相似運動療法對其抑制異常運動模式，改善患者肢體運動能力；6次/周，連續訓練1個月。研究組在康復訓練的基礎上口服步長腦心通膠囊治療，3次/d，餐后0.5h服用，連續服用1個月。

觀察指標：分別于治療前后采用限時步行功能檢查法檢測并記錄兩組患者6 min步行距離以及患者步行10 m所需要的時間；另分別于治療前后采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，以ACL Futura plus全自動血凝分析儀檢測患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血時間（TT）及血漿纖維蛋白原（Fbg）含量，評價患者凝血功能。

統計學方法：采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，步行能力指標及血清凝血指標水平以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后步行能力比較：與治療前比較，治療后兩組6 min步行距離顯著增加，且研究組顯著遠于對照組（P<0.01）；兩組10 m步行時間均顯著縮短，且研究組顯著短于對照組（P<0.01），見表1。

兩組治療前后血清凝血指標水平比較：與治療前比較，治療后兩組APTT及TT顯著延長，PT顯著縮短，且兩組間差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）；治療后兩組血清Fbg含量明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.01），見表2。

討論

腦卒中偏癱患者肢體障礙主要是大腦對肢體控制障礙所致，但其可以通過肢體功能的再次學習，并通過康復訓練進行有效的練習及訓練恢復大腦對肢體的正常控制能力。腦卒中偏癱患者康復訓練主要是以Brunnstrom技術、Bobath技術、Rood技術等易化技術為主的運動療法，其也是腦卒中偏癱患者最主要、最基礎及使用最為廣泛的治療方法。但單純應用康復訓練治療腦卒中偏癱需要的治療周期比較長、見效慢，且短期內不能有效改善患者步行能力。步長腦心通膠囊是據中醫理論研制而成的中藥制劑，具有益氣化瘀、活血通絡的功效，可有效改善腦卒中偏癱患者局部血供不足，調節患者凝血功能，增強紅細胞變形及運動能力，降低血液黏度，進而有效緩解患者神經缺損、恢復患者肢體功能障礙。

本研究在康復訓練的基礎上聯合步長腦心通膠囊治療腦卒中偏癱患者，結果顯示，治療后兩組患者6 min步行距離較治療前顯著增大，且研究組顯著遠于對照組；兩組10 m步行時間均較治療前顯著縮短，且研究組顯著短于對照組；與李哲等研究結果相似。提示康復訓練聯合步長腦心通膠囊可有效恢復患者步行能力，療效顯著優于單純康復治療。PT及APTT分別是外源性及內源性凝血系統功能的主要評估指標；TT則主要反映在凝血酶的作用下，凝血因子Ⅰ轉化為纖維蛋白的時間，其延長代表血漿凝血因子Ⅰ水平降低，抗凝作用增強。Fbg是反映血漿黏度的關鍵指標，也是血小板聚集的輔助因子。步長腦心通膠囊中黃芪可促血行，當歸、赤芍、水蛭、全蝎等可活血化瘀，地龍則可降低Fbg水平。本研究中治療后兩組APTT及TT較治療前延長，PT較治療前縮短，血清Fbg含量較治療前降低，且兩組間差異有統計學意義，與李秀池等的研究結果相似。提示康復訓練聯合步長腦心通膠囊可有效改善患者凝血功能，減輕患者血液高凝程度，促進患者恢復。endprint