邵夢(mèng)楊老中醫(yī)辨證施治肝癌學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與研究

邵靜　張華敏

摘要 原發(fā)性肝癌多屬中醫(yī)學(xué)“腫脹…‘膨脹”等范疇，惡性程度高，浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移性強(qiáng)，預(yù)后差。本文探討中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌所具備的優(yōu)勢(shì)。邵夢(mèng)揚(yáng)教授的瘢積消膠囊是其多年來(lái)針對(duì)肝癌辨證施治的有效驗(yàn)：h-～-精華，臨床實(shí)踐證明該藥臨床應(yīng)用效果較好。

關(guān)鍵詞 邵夢(mèng)揚(yáng)教授；原發(fā)性肝癌；瘢積消膠囊；中醫(yī)藥治療

目前，隨著人們生活環(huán)境的改變和生活壓力的增大，臨床中各種癌癥的發(fā)病率越來(lái)越高，給患者的健康和生活造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)也嚴(yán)重危及患者的生命安全。肝癌就是其中最為常見(jiàn)的一種，其惡性程度較高，臨床中常采用西藥治療或手術(shù)治療，但治療效果差，對(duì)患者造成的損傷較大。在中醫(yī)學(xué)中，肝癌屬于“肝積”“臌脹”等范疇，文獻(xiàn)中有大量關(guān)于此證的病因分析和辨證治療手段。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝屬足厥陰經(jīng)，屬木，主升發(fā)，體陰而用陽(yáng)，喜條達(dá)而惡抑郁，若長(zhǎng)期飲食不節(jié)或情志內(nèi)傷等引起肝陰陽(yáng)失衡，則可引發(fā)肝硬化，甚至肝癌的發(fā)生。

邵夢(mèng)揚(yáng)教授是第2批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師，河南省中醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院“名師傳承研究室”終身導(dǎo)師，他創(chuàng)建的東方腫瘤醫(yī)院也被批準(zhǔn)為中國(guó)腫瘤臨床技術(shù)繼續(xù)教育基地。邵夢(mèng)揚(yáng)教授提出可將肝癌分成肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、濕熱結(jié)毒、肝陰虧虛4個(gè)基本證型。本文試對(duì)邵夢(mèng)揚(yáng)教授學(xué)術(shù)思想進(jìn)行整理并報(bào)告如下。

肝癌的中醫(yī)分型

肝氣郁結(jié)證：癥狀包括兩脅痛，胸悶不舒，納差，肝大有塊，舌苔薄白，脈弦。病因病機(jī)：肝氣不疏，阻于脅絡(luò)，故脅脹痛；氣機(jī)不暢而胸悶不舒；木郁乘土，脾運(yùn)失司，故納差不欲食。治療：疏肝解郁。方用逍遙散加減，藥用柴胡、當(dāng)歸、杭芍、白術(shù)、茯苓、郁金、香附、白英、三白草、菝葜、八月札、薏苡仁、甘草、青皮。惡心、嘔吐者加姜半夏、姜竹茹、砂仁；腹脹納呆者加代代花、厚樸、廣木香。

氣滯血瘀證：癥狀包括脅下痞塊，脅痛如刺，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)。病因病機(jī)：氣郁日久必生瘀血，不通則痛，故脅痛；舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)，皆為瘀血阻滯表現(xiàn)。治療：化瘀消積。方選膈下逐瘀湯加減，藥用降香、元胡、柴胡、三棱、莪術(shù)、八月札、赤白芍、郁金、土鱉蟲(chóng)、生牡蠣、炮山甲、三白草、白屈菜、當(dāng)歸、桃仁、紅花。低熱不退者加丹參、青蒿、銀柴胡；黃疸加金錢草、虎杖、茵陳。

濕熱結(jié)毒證：癥狀包括痛勢(shì)較劇，發(fā)熱出汗，脅肋刺痛，便干尿赤，舌質(zhì)紅絳而暗，舌苔黃膩，脈弦滑。病因病機(jī)：肝郁氣滯日久，化熱化火，擾亂心神，濕熱郁滯，中焦氣逆則出現(xiàn)上述癥狀。治療：清熱利膽、瀉火解毒。方選龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減，藥用龍膽草、黃芩、梔子、虎杖、澤瀉、車前子、茵陳、生大黃、厚樸、萊菔子、蒲公英、羊蹄根、甘草。若高熱、大汗者加石膏、知母；黃疸甚加金錢草、姜黃。

肝陰虧虛證：癥狀包括脅肋隱痛，納差消瘦，低熱盜汗，便血，舌紅少苔，脈虛細(xì)而數(shù)。病因病機(jī)：毒熱之邪屬陽(yáng)，阻于肝膽易于耗傷肝陰，日久肝血虧虛，故脅肋隱痛；陰虛內(nèi)熱，故見(jiàn)低熱、黃疸諸癥；舌紅少苔等皆陰虛內(nèi)熱之明征。治療：養(yǎng)陰柔肝，益氣養(yǎng)血。方用滋水清肝飲加減，藥用生地黃、白芍、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、生龜板、生鱉甲、丹參、嫩青蒿、山茱萸、生山藥、沙參、生黃芪、茯苓皮、半邊蓮。高熱者加寒水石；出血加白茅根、側(cè)柏葉等；惡心、嘔吐加竹茹、赭石、玉樞丹。

總之，邵老認(rèn)為肝癌為病，虛實(shí)錯(cuò)綜，先后演變、發(fā)展階段不同，故臨床表現(xiàn)的證型不一。臨床辨證，應(yīng)掌握標(biāo)本虛實(shí)。一般說(shuō)來(lái)，肝癌早期氣滯、血瘀、濕阻屬實(shí)，治療以理氣、化瘀、祛濕為主；后期肝陰虧虛，甚則累及脾腎，傷及先后天之本，當(dāng)以補(bǔ)正為主。

癥積消膠囊的臨床應(yīng)用

癥積消膠囊是由多種中藥按特定工藝制成的膠囊，0.5 g/粒。湯釗猷也認(rèn)為，對(duì)一些晚期肝癌患者，臨床采用西醫(yī)化療和手術(shù)治療的效果均欠佳，而采用中醫(yī)辨證論治可獲得較為理想的治療效果，并提出中醫(yī)藥治療肝癌的主要機(jī)制為提高免疫功能和改善微循環(huán)。邵靜教授在《癥積消膠囊治療原發(fā)性肝癌242例臨床資料整理》一文中提到，癥積消膠囊由多種中藥成分經(jīng)特定工藝制成，其作用平和，能被患者所耐受。并且服用癥積消膠囊后，可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后，在治療過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果顯著。此外，將癥積消膠囊與化療配合使用，能夠有效提高化療藥物的治療效果，起到增效作用，還能夠有效減輕化療對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在臨床上，邵夢(mèng)揚(yáng)老中醫(yī)囑患者服用癮積消膠囊的同時(shí)，要根據(jù)其個(gè)體化癥狀辨證施治，配合中藥煎服，療效可觀。癥積消膠囊中的中藥成分均在治療過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用，如龍葵、虎杖等能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)；赤芍、穿山甲等可以抑制血小板凝聚，改善腫瘤患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)；太子參、黃芪則可以顯著提高腫瘤患者的免疫功能，增強(qiáng)其免疫力。

綜上所述，中醫(yī)藥在肝癌的治療過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用，其不僅僅是西醫(yī)治療的一種輔助方式，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展和完善，其將被越來(lái)越多的人接受。endprint