淺談在職職工住院醫療綜合互助保障計劃

劉曉玲

【摘? ?要】? ?我國正在逐步加強和改善人們的醫療保障，在職職工互助保障計劃有效緩解了職工因患病或意外傷害等造成的生活困難。本文通過對《在職職工住院醫療綜合互助保障計劃》的概述及分析，讓大家了解和使用互助保險，同時提出了推廣互助保障計劃的建議。

【關鍵詞】? 職工;住院;醫療;綜合互助

一、《在職職工住院醫療綜合互助保障計劃》概述

保障計劃是為了配合長春市基本醫療保險制度的實施，由中國職工保險互助會制定的計劃。其中《在職職工住院醫療綜合互助保障計劃（住院+意外）》的保障一次性繳納會費99元。保障責任分住院醫療保障待遇和意外傷害保障待遇。

參加條件為年齡在16至60周歲的在職職工，是不含退休及退休返聘人員的，其保障期限為一年。單位若是初次參加保障計劃，保障期限為交納全部會費并辦理參加手續之日的次日零時起至一年期限屆滿當日二十四時止，期滿繼續參加本計劃，保障期限仍為一年。對于員工在保障期限內退休或滿60周歲的，其保障責任仍有效。而對于首次參加保障計劃在保障期生效30天內進行住院治療的員工，不享受領取住院醫療互助金待遇，但是對于再次辦理續繳手續的員工是不受30天的限制。意外傷害保障責任則不受期限限制。

住院醫療保障待遇以城鎮職工基本醫療保險統等基金支付額為基數，按個人自負比例（省級醫院15%、市級醫院12%、區級醫院9%）報銷其70%。保障待遇對于惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療又給予了一定比例的報銷，即以城鎮職工基本醫療保險各項補助支出額為基數，按個人自付比例（省級醫院15%、市級醫院12%、區級醫院9%）報銷其60%，累計報銷不超過2000元。對于沒有參加城鎮職工基本醫療保險的職工，每次住院治療總費用超過700元到5000元以內的，可領取300元互助金，5000元以上每遞增1000元可以再領取60元互助金;對于發生的惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療費用，超過700元給予200元互助金，每遞增1000元再領取50元互助金，累計不超過2000元。職工在同一保障期限內限定領取兩次住院醫療互助金。

意外傷害保障待遇為職工在保障期限內遭受意外傷害，并以此為直接原因造成完全喪失勞動能力或在180日內死亡的，可獲全部互助金20000元。職工在保障期限內遭受意外傷害事故，并以此為直接原因造成骨折以上殘疾，將按其殘疾程度給付部分或全部互助金。骨折最低按意外傷害全部互助金的2%給付。

當然為了保障正常情況的報銷和互助金的給予，一些人為因素造成的住院及傷害互助保障計劃是不予支持的。比如職工墮胎、人工授精、酒后駕車類違章行為、自殺等行為均不享受領取互助金權益。

對于互助金的申請須提交以下證明材料：

1.保障計劃給付申請表，須加蓋工會公章;

2.會員的身份證、銀行卡復印件;

3.由所住醫院出具的出院診斷書;

4.職工申請住院醫療互助金時，還應同時提交基本醫療保險定點機構和社會保障機構出具的《醫療、工傷、生育保險定點醫院住院收費專用收據》原件及復印件;特殊條件下在外阜就醫的醫療費用，應有合法證明，并且以醫保中心同意報銷為準，提供醫療保險費用報銷單;

5.會員本人或直系親屬申請意外傷害互助金時，應提交事故發生情況證明，涉及死亡出具死亡證明;涉及傷殘的出具傷殘程度證明。

二、保障計劃的現狀分析

目前，參與互助保障計劃的對象大多是一些大型的企事業單位，這些企業的工會組織對員工非常關愛，積極參保。其單位經常住院治療的員工都很受益，享受到了醫療保障待遇。比如職工在省級醫院就醫，醫療保險承擔85%，個人承擔15%，互助保障對自付的15%報銷70%，也就是發生醫療費用的10.5%，那么職工就醫只需要個人承擔4.5%。另外職工還能夠領取住院醫療互助金。這樣員工在生病的時候再無后顧之憂，積極就診、積極治療，盡快恢復了健康。對于一些突發疾病的職工按照規定，最高可以獲得20000元的互助金，這些都極大地提高人們的保障水平和增強抵御疾病風險的能力。相反一些的企業只注重眼前利益，不注重長遠發展。我覺得人是企業發展的最重要的因素，對員工關愛才能夠贏得職工的心，才能充分推進企業進步。互助保障的待遇發揮的作用遠遠高于企業給員工發的一些小禮物。依我看來不如給員工做一場互助保障計劃宣講，給員工交一份互助保障會費，完全能夠彰顯企業對員工的關愛，使得員工凝心聚力干工作，實現共贏。

三、推廣互助保障計劃的建議

要實現互助保障計劃的普及， 首先要通過各種形式和渠道，廣泛宣傳“平時注入一滴水，難時互助保平安”的互助互濟精神，讓廣大職工知道，參加職工互助互濟，是既關心自己又幫助他人的善舉，動員更多的單位參加到職工醫療互助保障計劃中來。同時要加強管理和監督，相關職能部門監督企事業單位必須成立工會組織，明確組織機構及其工作職能內容，定期進行檢查及督促。然后規定工會經費中必須有一定比例的互助保障計劃支出，來保障員工利益。最后還需要加強對基層單位工會工作人員的培訓，使其熟悉業務，能夠認真詳細向員工宣傳解答相關問題，并且積極為員工辦理互助保險的申請與給付事宜。最終，讓更多的單位了解和重視互助保障計劃，讓更多的職工受益。