遠程隨訪在乳腺良性腫瘤日間手術患者延續護理中的可行性調查分析

莫綺珊 孔楚君 黎瑞儀① 張秀妮 蘇慶玲

【摘要】 目的：探討遠程隨訪在乳腺良性腫瘤日間手術患者延續護理中的可行性及影響因素。

方法：采用便利抽樣法選取2017年10-12月本院收治的乳腺良性腫瘤微創手術患者100例。參照Juan Jose Segura-Sampedro滿意度調查問卷自制“乳腺良性腫瘤日間手術患者遠程隨訪可行性”調查問卷進行現場調查及自制“乳腺良性腫瘤日間手術患者術后癥狀”調查問卷應用微信平臺進行調查。結果：可行性調查中排在前三位的分別為：患者擁有智能手機、患者手機擁有網絡功能及遠程隨訪節省就醫費用，均為100.0%；100例患者術后均進行遠程隨訪，遠程隨訪成功67例（67%），失敗33例（33%），單因素分析顯示，患者術后遠程隨訪成功率與病灶數量、腫瘤直徑無關（P>0.05），與年齡、婚育、文化程度有關（P<0.05）；術后患者不適癥狀排在前三位的分別為：術后切口疼痛、皮膚瘙癢及睡眠不佳。結論：對乳腺良性腫瘤日間手術患者進行遠程隨訪切實可行，由于實施過程中存在影響因素，患者手術當天與第1天出現不同類型的不適，進行遠程隨訪有著必要性意義。

【關鍵詞】 乳腺良性腫瘤； 微創手術； 日間手術； 遠程隨訪

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.028

乳腺良性腫瘤是中青年女性最常見的乳腺疾病之一，其發生與雌激素刺激有關，多在青春期發生，20～30歲間相對高發，屬乳腺良性腫瘤，但少數可發生惡變[1]。日間手術（day surgery）亦稱非住院手術（ambulatory surgery）、當日歸宅手術，是指手術患者在入院前做完術前檢查、麻醉評估，然后預約手術時間、當日住院、當日手術，24 h內出院的一種手術模式[2-3]。遠程醫療包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫療信息服務等諸多醫學活動，遠程護理（telenursing）是隨著遠程醫療的發展而產生的[4-7]。日間手術術后康復及并發癥預防是護理工作的重點。本研究重于探討乳腺良性腫瘤日間手術患者是否接受遠程隨訪服務及相關促進與阻礙因素。為護理人員對乳腺良性腫瘤日間手術患者進行遠程病情監測，預防并發癥發生，促進疾病康復提供有效依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017年10-12月本院收治的100例乳腺良性腫瘤微創手術患者為研究對象。納入標準：接受乳腺良性腫瘤日間手術并自愿參與調查者。排除標準：伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病及心、肝、腎、等器官重大疾病者。研究對象均為女性，年齡17～59歲，平均（35.00±4.00）歲；未婚30例，已婚已育52例、已婚未育18例；文化程度：小學6例、初中28例、高中9例、中專4例、大專41例、本科12例；48例為單發，52例為雙發；每例腫瘤數量1～8個，平均（4.6±2.7）個；腫瘤直徑0.74～2.16 cm，平均（3.91±0.46）cm。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 調查工具 調查問卷參照Juan Jose Segura-Sampedro滿意度調查問卷[8]，結合乳腺良性腫瘤日間手術的特點，請乳腺專科9名醫生（5名副主任醫師、4名主治醫師）、1名普通外科在讀醫療博士、普通外科3名護士長（1名副主任護師、2名主管護師）、乳腺專科工作滿10年的護理組長共同設計兩份調查問卷：“乳腺良性腫瘤日間手術患者遠程隨訪可行性”調查問卷及“乳腺良性腫瘤日間手術患者術后癥狀”調查問卷。

1.3 程序與方法 （1）問卷調查：①“乳腺良性腫瘤日間手術患者遠程隨訪可行性”調查由2名在本專科工作10年并參與問卷設計的高級責任護士對患者進行問卷調查意見征詢。手術前向患者發放調查問卷。發放時護士向患者進行問卷條目講解后，患者表示理解，護士離開。患者獨立完成，護士收取問卷時檢查問卷的完整性。非完整問卷，護士再次向患者講解，然后患者完成后收回。②“乳腺良性腫瘤日間手術患者術后癥狀”遠程隨訪調查由護士長、2名護理組長與1名護師打印日間手術患者微信群中的二維碼，按入院數字順序安排每人25例患者進行隨訪。護士通過群中好友方式成為微信好友，護士于手術當天出院后6 h、術后第1、2天的中午進行微信文字隨訪。向患者進行術后康復健康教育并了解患者不適癥狀。（2）信度檢測。Cronbachα信度系數是目前最常用的信度系數，其公式為：α=[k/（k-1）]×[1-（∑Si^2）/ST^2]，公式中，K值為量表中題項的總數，Si^2為第i題得分的體內方差，ST^2為全部題項總得分的方差。本次問卷調查中，Cronbachα信度系數為0.89，具有較高的信度。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者問卷調查情況及調查內容構成比 可行性調查中排在前三位的分別為：患者擁有智能手機、患者手機擁有網絡功能及遠程隨訪節省就醫費用，均為100.0%。具體調查結果見表1。

2.2 乳腺良性腫瘤患者術后遠程隨訪單因素分析 100例乳腺良性腫瘤患者術后均進行遠程隨訪，遠程隨訪成功67例（67%），失敗33例（33%）。單因素結果分析顯示，患者術后遠程隨訪成功率與病灶數量、腫瘤直徑無關（P>0.05）；與年齡、婚育、文化程度有關（P<0.05）。見表2。

2.3 67例隨訪成功患者的術后癥狀統計 已出現50%或以上頻率計算，患者術后當天出現常見的癥狀為睡眠不佳、皮膚瘙癢、術后切口疼痛、疲憊、胃納差；術后第1天出現常見的癥狀為皮膚瘙癢、睡眠不佳、胃納差；術后第2天出現的癥狀為皮膚瘙癢。見表3。

3 討論

3.1 遠程隨訪在乳腺良性腫瘤微創日間手術延續性服務起主導作用 國家關于《開展三級醫院日間手術試點工作方案》中提出，到2018年，各試點醫院力爭日間手術占擇期手術比例達到10%[3-4]。而遠程隨訪對慢性患者、手術患者、日間手術患者、癌癥患者均有應用，并取得良好成效[9-13]。本研究結果顯示，可行性調查中排在前三位的分別為：患者擁有智能手機、患者手機擁有網絡功能及遠程隨訪節省就醫費用，均為100%。提示患者主觀接受遠程隨訪的延續服務方式并具備護理人員實施遠程隨訪服務的智能手機及網絡客觀條件。遠程隨訪在乳腺良性腫瘤微創日間手術延續性服務切實可行并起主導作用[14-16]。

3.2 遠程隨訪受各因素影響，應采用多方式進行 本研究結果顯示，患者術后遠程隨訪成功率與病灶數量、腫瘤直徑無關（P>0.05）；與年齡、婚育、文化程度有關（P<0.05）。通過微信平臺與患者建立穩定、緊密的、朋友式的醫患關系是實施遠程隨訪的關鍵。越年輕與越年長的兩個年齡角色失訪率較高。在調查中失訪人員意愿接受遠程隨訪的延續性服務方式且具備遠程隨訪的客觀條件，但實際隨訪時卻呈單向性的健康教育知識傳遞，未見反饋信息。所以實施遠程隨訪應用多種遠程隨訪方式進行，可應用電話、微信、隨訪軟件系統、醫療遠程設備裝置聯用，提高隨訪的成功率[17-20]。

3.3 提前干預以緩解患者術后常見不適癥狀 本研究結果顯示，患者術后當天出現常見的癥狀為術后切口疼痛、睡眠不佳、皮膚瘙癢、疲憊、胃納差；術后第1天出現常見的癥狀為皮膚瘙癢、睡眠不佳、胃納差；術后第2天出現的癥狀為皮膚瘙癢。結果提示手術切口疼痛、胃納差、疲憊、睡眠不佳、皮膚瘙癢為術后常見癥狀，應在離院前向患者做好宣教減輕患者出現癥狀時的焦慮情緒。與手術醫生溝通，根據患者個體化，應用護胃、止痛、安眠、外涂止癢藥膏的術后不適癥狀的預防干預。在實施遠程隨訪過程中，應鼓勵患者主動反饋信息，讓護理人員能及時根據其出現的不適提供針對性指導。

3.4 本研究局局限性及對未來研究的啟示 本研究樣本量小，且存在區域性；實施遠程隨訪的護士接受科內相關培訓，但未接受遠程隨訪服務相關培訓課程的培訓，可能出現溝通能力等個體差異影響數據分析結果。在今后的研究中將醫護聯合實施遠程醫療護理，避免患者出現相關常見的不適癥狀。

綜上所述，隨著網絡普及和遠程隨訪的發展，遠程隨訪將廣泛應用于各類出院患者的延續性服務。通過遠程隨訪對乳腺良性腫瘤日間手術患者延續服務的應用，能及時了解患者的康復情況，及時提供康復指導，減少并發癥的發生，提高醫療護理質量。

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（收稿日期：2018-04-03） （本文編輯：董悅）