重度子癇前期患者血清腦源性神經營養因子水平及影響圍產兒結局的因素分析

鞠春玲 劉小玲

【摘要】 目的：研究重度子癇前期患者血清腦源性神經營養因子（BDNF）水平及影響圍產兒結局的因素。方法：選取2016年2月-2018年2月沙井人民醫院收治的重度子癇前期患者120例，統計圍產兒結局情況，分析不同結局患者血清BDNF、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平，分析圍產兒結局不良的影響因素。結果：重度子癇前期圍產兒不良結局發生率為38.33%，主要包括低出生體質量15.83%、新生兒疾病10.83%、圍產兒窒息5.83%、出生缺陷4.17%、圍產兒死亡1.67%；結局不良組血清BDNF水平低于結局良好組，NSE水平高于結局良好組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；分娩孕周、不規律產檢、胎盤早剝、子癇前期病史、胎兒生長受限均可能與重度子癇前期圍產兒結局不良有關（P<0.05）；經多因素Logisitic回歸分析可得：分娩孕周、不規律產檢以及胎盤早剝均是重度子癇前期圍產兒結局不良的影響因素（P<0.05）。結論：重度子癇前期患者血清BDNF、NSE水平均與圍產兒結局相關，可作為臨床上預測圍產兒結局不良的指標；且分娩孕周、不規律產檢及胎盤早剝均是重度子癇前期圍產兒結局不良的影響因素，值得臨床重點關注。

【關鍵詞】 重度子癇前期； 腦源性神經營養因子； 圍產兒； 相關性； Logisitic回歸分析

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.032

重度子癇前期作為妊娠期女性特有的一種疾病，會對母嬰造成嚴重影響，甚至威脅其生命安全[1]。重度子癇前期分為早發型與晚發型兩類[2]，其中晚發型重度子癇前期主要發生于妊娠34周之后，臨床可通過終止妊娠的方式進行治療[3]。而早發型重度子癇前期，由于發病時間較早，胎兒往往尚未成熟，此刻終止妊娠會增加圍產兒死亡的風險，在一定程度上增加并發癥的發生風險，而延長孕周又會增加孕產婦一系列嚴重并發癥的發生[4]。重度子癇前期患者由于受血液流變學的改變和內皮功能紊亂等因素影響，會出現多種臟器功能損害[5]。雖然重度子癇前期患者的癥狀可于終止妊娠后自行恢復，但對圍產兒所造成的神經損傷屬于永久性損傷，會對新生兒的健康成長造成長期影響[6]。隨著近年來相關研究的逐漸深入，越來越多的學者發現，腦源性神經營養因子（BDNF）可能和不良妊娠結局存在一定相關性，BDNF可通過和其他因子的相互作用，進一步發揮調節血管再生、胎盤與大腦發育的作用。本文探討重度子癇前期患者血清BDNF水平與圍產兒結局的相關性，旨在為臨床診治提供數據參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年2月沙井人民醫院收治的重度子癇前期患者120例為研究對象。納入標準：均為單胎；患者均與《婦產科學》中所制定的早發型重度子癇前期相關診斷標準相符[7]；年齡20～34歲；臨床病歷資料完整；入院前未接受任何相關治療；孕周24～34周。排除標準：合并妊娠期高血壓者；伴有心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；存在精神疾病或交流溝通障礙者。本研究患者年齡21～33歲，平均（27.53±2.31）歲；孕周25～33周，平均（29.14±2.57）周。患者均簽署知情同意書且經本院倫理委員會予以批準。

1.2 研究方法 （1）患者入院后均予以臥床休息、合理飲食以及間斷吸氧處理，同時給予解痙、利尿、鎮靜、降壓等治療，并對于終止妊娠患者予以地塞米松（生產廠家：山東益康藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H37021811）肌注，劑量為6 mg/次，2次/d，連續治療2 d。（2）血清BDNF、NSE水平檢測：分別采集患者入院時清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清保存于-20 ℃冰箱中待檢，檢測方式均為酶聯免疫吸附法，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行，相關試劑盒均購自美國BioTek公司。所有操作均由本院同一名檢驗醫師獨立完成。

1.3 觀察指標 分析重度子癇前期圍產兒不良結局發生情況，并以此分為結局不良組和結局良好組；觀察圍產兒不同結局孕產婦的血清BDNF、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平（BDNF正常值16 000～24 000 pg/mL；NSE正常值0～15.2 ng/mL）；分析圍產兒結局不良的影響因素。其中圍產兒不良結局主要包括低出生體質量、新生兒疾病、圍產兒窒息、出生缺陷、圍產兒死亡等[8]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；影響因素采用Logisitic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重度子癇前期圍產兒不良結局發生情況分析 重度子癇前期圍產兒不良結局發生率為38.33%（46/120），占比高低分別為低出生體質量、新生兒疾病、圍產兒窒息、出生缺陷、圍產兒死亡。見表1。

2.2 圍產兒不同結局孕產婦的血清BDNF、NSE水平比較 結局不良組血清BDNF水平低于結局良好組，結局不良組NSE水平高于結局良好組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 影響圍產兒結局的臨床特征因素分析 結局不良組分娩孕周大于結局良好組，不規律產檢、胎盤早剝、子癇前期病史及胎兒生長受限例數均多于結局良好組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 圍產兒結局的多因素Logisitic回歸分析 經多因素Logisitic回歸分析可得：分娩孕周、不規律產檢以及胎盤早剝均是重度子癇前期圍產兒結局不良的影響因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

重度子癇前期會對母體以及胎兒造成嚴重損害，病情嚴重時甚至會引發母體和胎兒死亡[9-10]。該病往往會對患者的肝、腎等重要臟器功能造成不同程度的損害，甚至會引發多臟器功能衰竭[11]。子癇前期會導致圍產兒死亡和低出生體重新生兒的出現[12]，產后患者雖可在相關干預下逐漸恢復，但新生兒在粗動作和平衡發展方面會出現嚴重的不足[13]。有報道顯示，BDNF水平與子癇前期孕產婦的圍產兒不良結局密切相關[14]。

本文重度子癇前期圍產兒不良結局發生率為38.33%，主要包括低出生體質量、新生兒疾病、圍產兒窒息、出生缺陷、圍產兒死亡。這表明了重度子癇前期會增加圍產兒不良結局發生的風險，值得臨床重點關注。對于重度子癇前期患者應予以積極處理，從而減少重要臟器的損害，進一步降低圍產兒不良結局發生風險[15-16]。此外，本文結局不良組血清BDNF水平低于結局良好組（P<0.05），NSE水平高于結局良好組（P<0.05），這說明了血清BDNF、NSE水平可能參與了重度子癇前期的圍產兒不良結局發生，通過監測、并改善BDNF、NSE水平有利于改善圍產兒結局[17]。另外，本文研究結果顯示，分娩孕周、規律產檢、胎盤早剝、子癇前期病史、胎兒生長受限均可能與重度子癇前期圍產兒結局不良有關（P<0.05）；分娩孕周、不規律產檢以及胎盤早剝均是重度子癇前期圍產兒結局不良的影響因素（P<0.05）。分析原因，筆者認為隨著分娩孕周的不斷增加，可促使胎兒的肺功能成熟，從而有利于提高圍產兒的呼吸功能，增加氧氣的攝入量，最終達到明顯提高圍產兒的生存能力，降低不良結局發生風險的目的[18-19]。而規律產檢有利于及時發現胎兒宮內異常情況，從而為早期處理提供參考依據，進一步有效避免對胎兒造成損傷[20]。

綜上所述，重度子癇前期患者血清BDNF、NSE水平可作為臨床上預測圍產兒結局不良的指標，可能通過改善上述兩項血清學指標水平，從而改善圍產兒結局；與此同時，分娩孕周、規律產檢以及胎盤早剝均是重度子癇前期圍產兒結局不良的影響因素，值得重點關注。

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（收稿日期：2018-07-10） （本文編輯：董悅）