小兒急性喉炎并發(fā)喉梗阻給予腎上腺素氧驅(qū)動霧化療法的臨床研究

張紅新

摘要 目的：研究小兒急性喉炎并發(fā)喉梗阻給予腎上腺素氧驅(qū)動霧化的臨床效果。方法：收治急性喉炎并發(fā)喉梗阻患兒170例，均予以常規(guī)治療。對照組給予布地奈德氧驅(qū)動霧化吸入治療，研究組給予腎上腺素氧驅(qū)動霧化吸入治療。對比兩組截至給藥后1、6、12、48、72 h的治愈率。對比兩組呼吸困難、聲音嘶啞、喉鳴、犬吠樣咳嗽的癥狀消失時間及住院時間。結(jié)果：研究組截至給藥后1、6、12、48 h的治愈率顯著高于對照組（P<0.05）。兩組截至給藥后72 h患兒全部治愈。研究組呼吸困難、聲音嘶啞、喉鳴、犬吠樣咳嗽的癥狀消失時間及住院時間顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒急性喉炎并發(fā)喉梗阻給予腎上腺素氧驅(qū)動霧化療法起效更為迅速，可促進患兒更早地康復。

關鍵詞 小兒急性喉炎；喉梗阻；布地奈德；腎上腺素；氧驅(qū)動霧化吸入

在臨床上，小兒急性喉炎是非常常見的喉部疾病，多數(shù)患兒系上呼吸道感染未能得到有效控制所致。小兒急性喉炎病情進展極為迅速，可迅速惡化為喉梗阻，使患兒發(fā)生窒息，一旦搶救不及時，極易導致患兒死亡。在治療上，迅速解除梗阻，恢復其正常呼吸道暢通是首要原則。在給藥方式的遴選上，霧化吸入治療是小兒急性喉炎并發(fā)喉梗阻的首選方式。我院近年來開展了此類研究，為患兒應用腎上腺素氧驅(qū)動霧化療法進行救治，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年4月收治小兒急性喉炎并發(fā)喉梗阻患者170例，男98例，女72例；年齡0.2～3歲，平均（1.7±0.2）歲；急性喉炎病程1～4 d，平均（2.2±1.7）d。所有患兒經(jīng)病史采集、常規(guī)查體確診，同時排除肺部感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病、化學中毒等不宜人組研究的情況。將所有患兒隨機分入研究組和對照組，每組85例。兩組性別、年齡、急性喉炎病程對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），故具有可比性。

治療方法：全部患兒給予低流量吸氧、抗感染、補液、營養(yǎng)支持等治療。對照組在上述治療基礎上加用布地奈德氧驅(qū)動霧化吸入治療，將0.5-1 mg布地奈德兌入3 mL生理鹽水內(nèi)配制成霧化液，將霧化液注入氧驅(qū)動霧化吸入器內(nèi)。為患兒佩戴霧化罩并妥善固定，氧驅(qū)動流量設置為6 L/min，而后開始實施霧化吸入治療，15 min/次，2次/d。研究組除了將布地奈德更換為腎上腺素0.1～0.2 mg/kg外，其余治療均同對照組。

觀察指標：①治愈率：患兒呼吸困難、聲音嘶啞、喉鳴、犬吠樣咳嗽等癥狀徹底消失，即判定治愈。對比兩組截至給藥后1、6、12、48、72 h的治愈率。②轉(zhuǎn)歸情況：對比兩組患兒呼吸困難、聲音嘶啞、喉鳴、犬吠樣咳嗽的癥狀消失時間及住院時間。

統(tǒng)計學方法：本次研究數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件實施分析，計量資料以（x±s）差表示，實施t檢驗；計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組不同時段治愈情況分析：研究組截至給藥后1、6、12、48 h的治愈率顯著高于對照組（P<0.05）。兩組截至給藥后72 h患兒全部治愈，見表1。

兩組轉(zhuǎn)歸情況分析：研究組呼吸困難、聲音嘶啞、喉鳴、犬吠樣咳嗽的癥狀消失時間及住院時間顯著少于對照組（P<0.05），見表2。

討論

在臨床上，小兒因免疫功能較弱，上呼吸道極易遭受細菌、病毒侵犯，進而誘發(fā)上呼吸道感染。諸多患兒家長對此并不能有足夠的重視度，以至于延誤病情，導致其惡化為急性喉炎。一旦發(fā)生急性喉炎后，小兒喉部會出現(xiàn)充血水腫。由于小兒喉部空間狹小，喉部水腫可以導致其呼吸道進氣口完全阻塞，加之喉部分泌物蓄積難以咳出，最終誘發(fā)喉梗阻。而一旦出現(xiàn)小兒急性喉炎并發(fā)喉梗阻，必須第一時間采取有效手段進行救治。

在治療上，小兒急性喉炎并發(fā)喉梗阻采用激素靜脈給藥對其生長發(fā)育損害極大，故而以往需給予氣管插管，而這無疑對患兒產(chǎn)生顯著的傷害。近年來，激素局部給藥治療迅速推廣，而最突出的治療方式便是霧化吸入治療。霧化吸入是將霧化液置入霧化器內(nèi)，通過機器的作用充分彌散藥液，使藥液以微粒的形式自口腔進入喉部，迅速沉積在咽喉部，直接發(fā)揮藥理作用。而本次應用的氧驅(qū)動霧化吸入器是以氧氣作為霧化液的驅(qū)動，不但能夠迅速將藥液噴射在靶器官處，而且還能夠同時供給高濃度的氧氣以改善患兒的呼吸，糾正其血液內(nèi)的低氧合狀態(tài)，使得患兒在接受霧化局部治療的同時還能夠接受氧療，因而可迅速改善患兒的呼吸癥狀。本次研究中，兩組在給藥72h后均全部治愈，無一例中轉(zhuǎn)氣管插管，證實了氧驅(qū)動霧化吸入療法的優(yōu)越性。

在霧化藥物的遴選上，布地奈德系脂溶性糖皮質(zhì)激素，藥理強度20倍于潑尼松。該藥進入喉部能夠迅速遏制炎癥，優(yōu)化局部毛細血管的通透性，遏制喉部及支氣管黏液分泌，最終極大地緩解喉部水腫，使患兒恢復呼吸通暢。腎上腺素原系人體內(nèi)自然分泌的激素，通過制藥工藝合成的人工腎上腺素能夠起到相同的作用。該藥進入呼吸道后，能夠迅速激活支氣管黏膜α受體及支氣管平滑肌的β₂受體，迅速松弛支氣管平滑肌，擴張氣道，同時還可使支氣管動脈收縮，遏制其通透性，迅速緩解充血、水腫，最終解除喉梗阻，因而其療效確切。

本次研究中，研究組截至給藥后1、6、12、48 h的治愈率顯著高于對照組。研究組呼吸困難、聲音嘶啞、喉鳴、犬吠樣咳嗽的癥狀消失時間及住院時間顯著快于對照組。這說明小兒急性喉炎并發(fā)喉梗阻給予腎上腺素氧驅(qū)動霧化療法起效更迅速，可促進患兒更早康復，因而具有顯著的臨床應用價值。endprint