急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療

范迎賓

摘要 目的：探討急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療。方法：選擇急診內科搶救昏迷患者103例，回顧性分析其臨床資料。結果：103例患者中，腦血管疾病43例（41.75%），糖尿病39例（37.86%），急性中毒致昏迷21例（20.39%）。治療后，67例（65.05%）意識完全恢復，搶救成功率96.12%。結論：對昏迷患者，應在較短時間內及早診斷昏迷原因，并予以針對性的搶救和治療，才能獲得更高的搶救成功率和搶救效果。

關鍵詞 急診內科；昏迷患者；診斷及治療

昏迷是臨床急診內科的常見危重癥，是指維持正常狀況的大腦皮質及相關神經網結構受到不明原因的抑制，使患者的意識及感覺出現(xiàn)明顯障礙，進而導致患者對外界刺激無法按時做出有效反應。此類患者由于無法訴說病史，導致急診內科在予以搶救診治時存在較大困難。故此，本文通過對比、分析方法，研究昏迷患者的有效診治措施，以便提供有效的臨床參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年8月急診內科收治搶救昏迷患者103例，對其臨床資料予以回顧性分析。所有患者均經臨床診斷和格拉斯昏迷評分量表評分后初步確診為昏迷，其中包括輕度昏迷55例，中度昏迷31例，重度昏迷17例。選擇對象時需注意排除臨床資料不全、治療途中轉院或死亡者。其中包括男54例，女49例；年齡32～68歲，平均（51.38±4.03）歲。

方法：①診斷方法：第一時間詢問送診人員，了解患者的病史、發(fā)病情況；同時組織護理人員加強對患者的體格檢查，包括心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等，再根據患者的實際情況予以其他必要檢查，了解生命體征詳情并評估其昏迷級別。若存在腦血管病史可予以顱腦CT檢查，存在糖尿病史或心臟病史者予以心肌酶及心電圖檢查，對不明原因中毒者則需檢查嘔吐物、排泄物等并做好洗胃和急救處理。在臨床診斷和鑒別診斷過程中，主治醫(yī)師要遵循整體性、具體性和動態(tài)性的臨床思維原則，結合自身所積累的診斷經驗，應用醫(yī)學理論知識對患者病況予以辨證分析。②治療方法：結合患者的臨床表現(xiàn)及病史確診病因后，首先確保患者的呼吸道通暢，如有必要，需予以氣管插管等輔助通氣；同時予以抗感染、糾正水和電解質紊亂等處理。為了達到強心效果，可對昏迷患者予以強心苷類藥物治療；予以腎上腺素等升壓處理以糾正休克；對于昏迷的同時出現(xiàn)顱內壓上升的患者，可予以甘油、甘露醇等降低顱內壓；若昏迷患者呼吸驟停或心搏驟停，則需第一時間予以心肺復蘇；糖尿病患者可予以胰島素小劑量靜滴并做血氣分析，糾正脫水和電解質紊亂后進行后續(xù)治療，若患者并發(fā)低血糖則予以50%的葡萄糖溶液靜推以緩解癥狀。

觀察指標：分析統(tǒng)計103例患者的臨床診斷，并觀察臨床治療效果。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

臨床診斷結果：經診斷后發(fā)現(xiàn)，103例患者中腦血管疾病43例（41.75%），糖尿39例（37.86%）病，急性中毒致昏迷21例（20.39%），見表1。

治療結果分析：103例患者均接受針對性的治療后，患者意識完全恢復67例（65.05%），患者意識恢復良好32例（31.07%），搶救無效死亡4例（3.88%），搶救成功率96.12%。

討論

多數昏迷患者在入院后均會在較短時間內出現(xiàn)病情迅速變化，且病情普遍較為嚴重，是急診內科較為常見的危重癥。若未能予以患者及時搶救，則可能危及患者的生命安全。本研究通過回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，選取的103例患者中，腦血管疾病43例（41.75%），糖尿病39例（37.86%），急性中毒致昏迷21例（20.39%）；治療后意識完全恢復67例（65.05%），搶救成功率96.12%。研究結論與張留定的研究基本一致。因此針對昏迷搶救患者需在較短時間內予以臨床診斷和對癥治療，通過一系列的常規(guī)輔助檢查確診，以便及早改善癥狀，盡可能降低患者的病死率。

就一般情況而言，急診工作的首要原則和目標是降低患者的死亡率，在短時間內緩解癥狀、解除生命危險。診斷急診內科搶救的昏迷患者時，第一步應注意確定患者屬于腦血管病還是全身性疾病，若患者出現(xiàn)酮癥酸中毒等代謝紊亂情況，則應考慮存在糖尿病；第二步需確定患者病史及用藥情況，一般在診斷急性中毒患者方面較為簡單，在采集病史方面應注意予以必要輔助檢查，包括腦電圖、血糖檢查及血尿常規(guī)檢查等。隨著近年來我國人民生活水平的提升和老齡化情況的日益嚴重，越來越多的人患上腦血管疾病及糖尿病等，在臨床診斷和疾病治療方面亟待加強。因此在臨床診斷時應注意詳細詢問患者病史，以便更好地予以治療，同時在治療時注意參考患者的臨床表現(xiàn)；在搶救早期應注意患者存在的不穩(wěn)定性生命特征并予以糾正，確保患者在整個搶救過程中維持呼吸道通暢和平穩(wěn)血供；當患者脫離生命危險后，也應注意加強對患者的生命體征監(jiān)測和肝腎功能監(jiān)測，并在整個治療過程中注意根據患者的實際病情和改善情況，對治療方案加以調整和完善。

綜上所述，急診內科臨床上在搶救所收治的昏迷患者時，應注意在第一時間確定患者的昏迷原因及其具體的臨床特點，并據此采取合理、有效的對癥治療方案，以便能在最短時間內促進意識恢復、提高搶救有效率。endprint