碾壓式改良巴氏涂片9 638例與TCT的對比分析

沈任雪　陳韻清　黃亞洲　馬虹

摘要 目的：探討碾壓式改良巴氏涂片在宮頸癌篩查中的應用價值。方法：對比婦科普查的9 368例碾壓式改良巴氏涂片組與同期9 394側TCT組宮頸細胞病變檢出率。結果：碾壓式改良巴氏涂片組宮頸細胞陽性檢出率4.95%，TCT組4.99%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：碾壓式改良巴氏涂片在宮頸癌篩查中的效果與TCT無差異，而且操作簡單、價格低廉，適宜在基層及貧困地區婦女宮頸癌篩查中推廣應用。

關鍵詞 碾壓式改良巴氏涂片；TCT；宮頸癌篩查；檢出率

宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤。我國每年新增宮頸癌例數約13.5萬，占全球發病數量的1，3，嚴重威脅廣大婦女的生活質量及生命安全。近40年來由于宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，宮頸癌的死亡率已有明顯下降，故早發現、早治療是預防宮頸癌的關鍵。

傳統宮頸刮片的漏診率高，有文獻報道，其假陰性率高達50%～90%。近幾年有許多宮頸癌細胞學篩查新方法問世，TCT因宮頸細胞涂片厚薄均勻，背景清晰，陽性率高，受到許多學者的喜愛，逐漸成為國內外婦產科宮頸陰道細胞學檢查的常規方法。但此項檢查成本高，難以在基層及貧困地區開展。因此國宇健康管理中心婦科對傳統巴氏涂片法從采集樣本、制片方法、涂片質量、固定染色、報告方式等各方面進行了改良，達到了良好的效果，并與TCT結果對比，效果滿意。

現將2016年5月1日-12月31日于國宇健康管理中心行婦科體檢的9 368例宮頸碾壓式改良巴氏涂片的檢測結果報告如下。

資料與方法

取2016年5月1日-12月31日在國宇健康管理中心行婦科體檢的9 368例，有性生活史、非經期的婦女作為研究對象，年齡18～82歲，平均（39.56±6.49）歲。隨機選擇同期9 394例行TCT作為對照組，年齡18～81歲，平均（40.38±6.59）歲。

檢查方法：碾壓式改良巴氏涂片及TCT標本采集與處理。擴陰器暴露宮頸，用棉簽擦去宮頸口分泌物。碾壓式改良巴氏涂片，用一次性無菌宮頸刷替換刮板，從宮頸外口插入0.5～1.0 cm處，如遇剖宮產及絕經后的受檢者應插入得更深，約1.5 cm，為了確保在鱗一柱交界處取細胞，柱狀上皮外異者可將宮頸刷彎成弧形，輕輕轉動2～3圈。若宮頸刷上黏液過多，可重新取樣，或用小棉簽輕輕挑掉過多黏液，然后將宮頸刷在載玻片上稍用力下壓，提起旋轉再下壓，如此反復操作，下壓部位不重疊，直到將宮頸刷上的細胞呈輪胎狀均勻薄層地鋪滿在載玻片上為止。即刻放人95%酒精中固定后送檢。TCT用一次性無菌宮頸采樣器緊貼宮頸外口，輕輕轉動6～8圈，收集宮頸脫落細胞，并置于細胞保存液中送檢。采用新柏氏液基薄層細胞制片法進行細胞學檢測。

病理學診斷：檢查結果按TBS系統進行診斷。將報告非典型鱗狀上皮細胞不能明確意義（ASCUS）及以上認定為篩查陽性。分型如下：未明確診斷意義的非典型鱗狀細胞（ASCUS）、上皮內低度病變（LSIL也稱CIN I）、高低難分辨的上皮內病變（LSIL/HSIL）、上皮內高度病變（HSIL包括CINⅡ、CINⅢ及疑為浸潤癌）、傾向于上皮內高度病變（ASC-H）、鱗狀細胞癌、非典型腺細胞（AGC）。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS22.0進行統計學分析，計數資料采用x²檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組受檢者宮頸細胞學檢查結果：碾壓式改良組宮頸細胞陽性檢出率4.95%（464/9 368），TCT組4.99%（469/9 3941，兩組比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組標本不滿意率比較：碾壓改良組標本不滿意率0.25%（23/9 368），低于TCT組的0.57%（54/9 394）。絕經后碾壓改良組標本不滿意率0.30%（5/1 655），明顯低于TCT組的2.25%（36/1 600），差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。 討論

近年來，宮頸癌在我國的發病率有上升趨勢（每年以2%～3%的速度上漲），且有年輕化趨勢，宮頸癌已經成為對婦女健康及生命構成嚴重威脅的第2位惡性腫瘤m。然而由于早期宮頸癌臨床癥狀并不明顯，致使許多患者延誤了病情。當宮頸癌后期出現陰道流血、排液引起患者的重視時，多已失去最佳治療時機。因此宮頸癌篩查在婦女體檢中尤為重要。CIN是宮頸癌前病變，其發展為宮頸癌需10～15年的較長過程，所以有性生活的女性，只要每年堅持進行宮頸病變的篩查，便能在宮頸癌前病變時篩查出并及時治療，阻止其發展為宮頸浸潤癌。調查顯示，宮頸刮片檢查宮頸病變的敏感度約為52%，考慮與取材好壞、厚薄、推片方向、標本固定等因素相關。其主要原因：①傳統刮板取材時80%以上的細胞樣本隨刮板被丟棄，留在載玻片的細胞很少；②涂片不均勻，血液、黏液等掩蓋了異常細胞或細胞重疊，影響了對異常細胞的識別力。TCT制片方法彌補了傳統宮頸刮片的不足，既能夠充分保留所采集的標本，又能使上皮細胞與血液、黏液等雜質分離，制成的薄層涂片細胞成分齊全，結構清晰，異常的上皮細胞易于被辨認，提高了篩查宮頸病變的敏感度。但其價格昂貴，部分貧困地區的婦女本來宮頸癌篩查意識就淡薄，加上經濟負擔，無法定期、正規地進行婦科普查。為了尋求一種既有效又經濟的方法，本中心不斷探索、研究出碾壓式改良巴氏涂片法，用宮頸刷替代傳統刮板，小刷子的摩擦力可使上皮細胞脫落，取材效果好，有效保障了所取樣本的數量和質量。采用碾壓式改良巴氏涂片法，使細胞呈輪胎狀薄層、均勻地平鋪在載玻片上，這樣在顯微鏡下觀察到的細胞較少重疊及卷曲，形態舒展，易于閱片，這些均可以提高宮頸細胞病變的檢出率，顯微鏡下所見如圖1。

綜上所述，宮頸細胞學是篩查宮頸疾病的有效手段。本文研究的碾壓式改良巴氏涂片與TCT比較，宮頸細胞病變檢出率無差異，而標本的不滿意率明顯低于TCT，而且價格低廉，更易于讓廣大女性所接受，尤其適宜在基層貧困地區婦女以及絕經后婦女宮頸癌篩查中推廣應用。endprint