早產兒氣道護理中振動排痰法的應用

吳麗娟

摘要 目的：探討早產兒氣道護理過程中實施振動排痰的效果。方法：收治肺部感染早產兒64例，平分兩組。對照組采用人工拍背排痰，試驗組采用振動排痰，觀察兩組護理效果。結果：試驗組的PaO₂高于對照組，PaCO₂低于對照組（P<0.05）；患兒咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間和住院時間均短于對照組（P<0.05）；患兒家長護理滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：對早產兒在氣道護理期間，實施振動排痰效果顯著，能改善患兒的血氣指標、加快身體恢復，獲得滿意的護理服務。

關鍵詞 早產兒；氣道護理；振動排痰

早產兒器官功能發育不成熟，對外界環境的適應能力差，肺部感染發生率高。對此類患兒全身用藥的同時，還應該加強氣道護理管理。及時清除氣道分泌物是控制感染的必要途徑。本文收治患兒64例，探討振動排痰的應用效果，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治肺部感染早產兒64例。將64例患兒分兩組，對照組32例，男18例（56.3%），女14例（43.7%）；出生時間3～25 d，平均（9.5±2.2）d。試驗組32例，男15例（46.9%），女17例（53.1%）；出生時間2～27 d，平均（8.8±2.61d。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：在口腔護理、喂養護理、皮膚護理等常規護理的基礎上，對照組采用人工叩背排痰。試驗組采用機械振動排痰。具體如下：①人工拍背：患兒選擇側臥位，護士手指屈起，掌側呈現出杯狀，從患兒肺下葉開始叩擊，按照從下到上、從外到內的順序為患兒叩背。叩擊頻率控制在40～50次/min，促使分散的痰液向中心氣道集中。如果患兒的血氧指標降低，就要提高叩擊頻率。②振動排痰：儀器選用振動排痰機，和叩擊接合器相連接，患兒選擇側臥位并進行固定。護士穩定患兒身體，同時引導叩擊頭手柄，到達患兒背部的肺下葉。叩擊時的流程：右側（按照從下到上、由外到內的順序），左側（按照從下到上、由外到內的順序），背部，脊柱，胸骨。叩擊頭的移動應該緩慢有序，促使痰液從毛細支氣管向大支氣管聚集。對肺部感染部位，可以適當延長叩擊時間，但要求避開心臟、胃部等臟器。振動排痰期間，觀察患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標，明確是否發生胸悶、出汗、呼吸不暢等現象。完成排痰操作后，患兒側臥15 min，用來體位引流吸痰，3次/d，每次時間控制在10 min。與此同時，護士要觀察、記錄痰液的數量、顏色、性狀變化。

觀察指標：①分別在排痰前、后觀察患兒的血氣指標變化，包括pH值、血氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）表。②比較兩組患兒的癥狀消失及住院時間。③評估患兒家長的護理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個層次。

統計學方法：將研究數據輸入SPSS18.0軟件，護理滿意度屬于計數資料，用n（%）表示，用x²檢驗；血氣指標、恢復時間屬于計量資料，用（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05代表差異有統計學意義。

結果

排痰前后血氣指標比較：護理前，試驗組pH值（7.2±0.3），Pa02（55.4±6.1）mmHg，PaC02（45.8±3.7）mmHg；對照組pH值（7.2±0.5），Pa02（56.2±6.8）mmHg，PaC02（46.3±4.2）mmHg；差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，試驗組pH值（7.3±0.3），Pa02（80.5±6.7）mmHg，PaC02（42.6±3.3）mmHg；對照組pH值（7.2±0.4），PaO₂（76.4±5.9）mmHg，PaCO₂f45.2±5.01mmHg。對比可知，護理后兩組PaO₂、PaCO₂差異有統計學意義（t=2.597/2.455，P=0.012/0.017）。

癥狀消失及住院時間比較：試驗組咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間分別為（4.3±1.5）d、（7.0±2.2）d、（6.7±1.7）d，住院時間共計（9.6±2.5）d；對照組咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間分別為（5.4±1.4）d、（8.3±2.0）d、（7.9±1.8）d，住院時間共計（1112±3.1）d；差異有統計學意義（t=3.032/2.473/2.741/2.272，P=0.004/0.01610.008/0.026）。

護理滿意度比較：試驗組患兒家長對護理滿意18例（56.3%），基本滿意13例（40.6%），不滿意1例（3.1%），滿意度96.9%；對照組家長對護理滿意14例（43.7%），基本滿意11例（34.4%），不滿意7例（21.9%），滿意度78.1%；差異有統計學意義（x²=5.142，P=0.023）。

討論

從生理結構來看，早產兒的肺泡數量少，氣管和支氣管容易形成狹窄，發生呼吸系統感染后，呼吸不暢，嚴重者甚至誘發氣道梗阻、肺不張、呼吸循環衰竭，提高了死亡風險。另外，部分患兒采用機械通氣，一方面破壞了呼吸屏障機制，直接影響纖毛運動；另一方面抑制了患兒的咳嗽反射，不利于痰液的排出。相關研究指出，振動排痰的叩擊力度均勻，頻率相對穩定，能夠減少患兒身體擺動，提高耐受程度。本次研究中，試驗組患兒排痰后的PaO₂、PaCO₂優于對照組，咳嗽、氣促、肺部啰音消失時間和住院時間更短，且家長護理滿意度高，差異顯著，和以往研究結果相一致。

綜上所述，早產兒在氣道護理期間，實施振動排痰效果顯著，值得推廣。endprint