醫院—社區無縫化管理在糖尿病患者中的應用價值

郭金鳳

摘要 目的：探討醫院一社區無縫化管理在糖尿病治療中的應用價值。方法：收治糖尿病患者122例，隨機平分兩組。對照組接受常規糖尿病管理，觀察組實施醫院一社區無縫管理。對兩組患者1年后的自我管理能力及血糖達標率進行觀察。結果：兩組患者管理1年后在運動、飲食、血糖監測、用藥等方面的自我管理能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組血糖達標率90.2%，明顯高于對照組的59.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：醫院一社區無縫化管理可強化糖尿病患者血糖管理效果，提高糖尿病患者自我管理能力，同時提高血糖達標率。

關鍵詞 醫院-社區無縫化管理；糖尿病患者；血糖達標率

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，是世界衛生組織公認的3大慢性疾病之一。糖尿病在我國屬于高發性疾病，且伴有多種并發癥，嚴重者威脅患者的生命安全。控制血糖是治療糖尿病的關鍵，目前我國糖尿病患者血糖達標率僅8%～10%m，因此加強對糖尿病患者的血糖管理至關重要。制定糖尿病患者科學管理方案，以便有效控制患者血糖，這一直是臨床研究重點。本文通過對比，探討了醫院一社區無縫化管理在糖尿病患者中的應用價值，報告如下。資料與方法

2015年4月-2016年2月收治糖尿病患者122例，以隨機數字表法分為觀察組與對照組各61例。觀察組男35例，女26例；年齡33～65歲，平均（52.36±4.89）歲；病程1～17年，平均（7.34±1.28）年；學歷為高中及以上22例，初中及以下39例。對照組男32例，女29例；年齡35～63歲，平均（50.88±4.29）歲；病程1～19年，平均（7.52±1.22）年；學歷為高中及以上18例，初中及以下43例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合WHO 2002年糖尿病診斷標準；②患者知情同意，并獲得醫院倫理委員會批準；③患者意識清楚，無交流障礙。

排除標準：①患有嚴重肝、腎、心等臟器功能障礙者；②患有精神疾病者；③認知障礙者；④妊娠糖尿病患者；⑤不能進行隨訪、病歷資料不全者。

方法：患者入院后，均進行常規糖尿病治療程序，包括口服降糖藥物、注射胰島素、滴注胰高血糖素樣肽類似物或激動劑降糖治療。在患者管理方面，對照組接受常規糖尿病管理，社區定期開展常規糖尿病知識宣傳講座，并對患者進行隨訪調查及常規指導。觀察組實施醫院一社區無縫隙管理：①建立健康檔案，對患者一般資料進行登記，建立專門檔案管理；②醫護人員培訓管理，專科醫生定期對社區醫護人員進行專門的糖尿病護理培訓，提高社區醫護人員專業技能；③定期開展健康知識講座，宣傳糖尿病護理方法、飲食及生活上的注意事項；④由專科醫生進行定期隨訪，與患者進行溝通，為患者制定一對一的治療方案，提供合理的飲食方案和運動方案；⑤社區工作人員定期進行電話回訪，免費進行血糖監測，實時記錄患者血糖變化情況；⑥社區定期對患者進行心理干預，了解患者心理狀態，發現問題及時疏解。⑦通過微糖APP建立醫護人員與患者之間的互動關系，幫助糖尿病患者掌握血糖變化，為規律飲食、運動、用藥等提供指導。在管理過程中引入共同照護理念，通過增強患者糖尿病知識、控制并發癥知識技能，提高患者自我管理水平，達到控制血糖的目的。

觀察指標：管理1年后，采用問卷調查的方式對患者自我管理能力進行評價。問卷包括運動（32分）、飲食（52分）、血糖監測（60分）、用藥（40分），分值同自我管理呈正相關。檢測患者的血糖達標（空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%）情況。

統計學方法：選擇SPSS 20.0軟件對相關數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，采用x²檢驗，若P<0.05提示差異存在統計學意義。

結果

自我管理能力比較：經過1年的管理，對照組患者運動管理評分、飲食管理評分、血糖監測管理評分、用藥管理評分分別為（10.26±13.25）分、（38.56±14.25）分、（40.21±10.57）分、（18.29±8.11）分；觀察組則為（23.88±13.33）分、（47.28±16.33）分、（52.75±12.39）分、（31.68±9.40）分，均較對照組高，差異具有統計學意義（t=5.6598、3.142、6.014、8.424，P<0.05）。

血糖達標率比較：經過1年管理后，對照組血糖達標36例，達標率59.0%（36/61）；觀察組血糖達標55例，達標率高達90.2%（55/61），明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（x²=15.612，P<0.05）。

討論

糖尿病作為一種慢性疾病，目前尚無治愈方法，患者長期在醫院接受治療，對其家庭造成極大的經濟負擔。糖尿病患者需要長期進行藥物治療，同時需對血糖水平進行檢測以及限制糖分的攝取，并應用運動療法等。然而我國糖尿病患者血糖達標情況并不理想，血糖達標率普遍偏低。因此，科學、有效的患者管理方式是當前醫療機構及學者探討的熱門話題，本文即通過對比研究，分析了醫院一社區無縫化管理的可行性。

醫院一社區無縫化管理是一類新型管理方式，旨在將社區和醫院結合在一起，體現出專業和人文相結合。醫院一社區無縫化管理注重將社會管理、心理、生理結合在一起，為患者建立專門檔案，對患者情況進行監控，定期隨訪，制定針對性治療方案，進行一對一指導，定期進行免費血糖檢測，關注患者心理狀態，通過微糖APP能促進醫護人員與患者交流，持續提供疾病指導，有利于充分調動患者治療積極性，提高患者治療自覺性。醫院一社區無縫化管理還會定期對社區衛生人員進行專業培訓，提高社區衛生人員專業技能，為患者帶來更為專業的指導。本研究提示醫院一社區無縫化管理可以提高患者治療積極性，提高患者自我管理能力；在血糖控制方面，提示醫院一社區無縫化管理能夠有效控制血糖，提高血糖達標率，結果同相關文獻報道相符。

綜上所述，醫院一社區無縫化管理使患者受到更專業、系統的指導，提高患者運動、飲食、血糖監測、用藥等方面的自我管理能力，提高患者血糖達標率，值得廣泛推廣應用。但本研究樣本數量較少，且未對遠期預后予以觀察，結果還需進一步探討。endprint