心脈隆注射液對肺心病心功能和炎癥因子的影響

張敬浩 楊青茹 李若倩 李軻 劉媛媛 武焱旻 李若然

【摘要】目的 觀察心脈隆注射液對慢阻肺肺心病患者的N末端腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a、白介素-10、白介素-10水平的影響。方法 將80例肺心病病人隨機分為心脈隆治療組和常規治療組，各40例，心脈隆治療組在常規治療基礎予以抗凝、強心、改善心肌供血基礎上，予心脈隆注射液以5 mg/（k92·d）靜脈輸注，治療7 d后，觀察病人血清N末端腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a、白介素-10、白介素-18水平。結果 與常規治療組比較，心脈隆治療組的N末端腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a、白介素-10、白介素-18水平明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 脈隆注射液能抑制肺心病患者炎癥反應，改善心功能及心室重構，提示心脈隆注射液有益于肺心病心功能不全的治療。

【關鍵詞】心脈隆注射液;肺心病;心功能衰竭

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

慢性肺源性心臟病是慢性阻塞性肺疾病的主要繼發病，并逐漸導致右心衰竭，是影響中老年患者生活質量，及導致死亡的主要因素之一[1]。目前針對肺心病的治療，仍以吸氧、基礎疾病治療為主，部分合并心衰患者，增加強心利尿等傳統治療方式，具有一定效果，但是具體用藥方案，仍無統一的標準[2]。同時，對于改善微循環、抑制氧自由基損傷、保護血管內皮等方面，仍有不足。本研究中，在常規治療方案的基礎上，增加心脈隆注射液，取得較好效果，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年4月本院收治的慢性阻塞性肺病合并肺源性心臟病患者80例作為研究對象，其中，年齡54.3～74.8歲，平均（65.6±5.56）歲，病程6.8～21.5年，平均（13.2±3.01）年，將其隨機分為對照組（常規治療組）和觀察組（心脈隆治療組），各40例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。入選標準：依據我國第2次修訂的慢性肺源性心臟病診斷標準[3]、紐約心臟協會（NYHA）[4]《美國成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》，符合心功能分級Ⅱ級以上。排除標準：由非慢阻肺因素引起的心功能不全，如高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟瓣膜病及其他瓣膜性疾病、、心肌炎、肝腎功能不全引起的心功能不全;對本次研究中所使用的藥物過敏;患有嚴重精神類疾病，不能配合研究。

1.2 試驗方法

所有入組患者，在入院均予以解痙平喘、抗感染、吸氧等常規對癥治療，必要時接受維持電解質及酸堿平衡等治療措施。常規治療組給予強心、利尿、擴血管等綜合對癥治療;心脈隆治療組在此基礎上增加心脈隆注射液（云南騰藥制藥有限公司生產，國藥準字Z20060443，規格：2 mL/支）治療，將心脈隆注射液加入生理鹽水或葡萄糖注射液（200 mL）中，以5 mg/（k92·d）靜脈輸注，療程7 d。

1.3 觀察指標

全部患者在治療前后，分別抽取空腹靜脈血4 mL，標本置于采血管內，以3000 rpm離心10 min，取其上清液。采用酶聯免疫吸附法（ELISA法）測定N末端腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子a、白介素-10水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS l9.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者N末端腦鈉肽前體水平比較（見表1）

2.2 兩組患者超敏C反應蛋白水平比較（見表2）

2.3 兩組患者腫瘤壞死因子a水平比較（見表3）

2.4 兩組患者白介素-10水平比較（見表4）

3 討 論

本文探討的心力衰竭是慢阻肺合并肺心病發展至失代償期的一種嚴重的病理生理過程，和冠心病心衰的有類似的機制，病人的惡化程度，均與血清炎性反應因子的水平密切相關。在慢阻肺合并肺心病的診治工作，本研究通過檢測相應的炎性因子水平，觀察到脈隆注射液在控制心力衰竭的作用，并對其中機制進行了探索研究。

B型尿鈉肽（BNP）是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，其效應包括擴血管、利尿和排鈉[5]。NT-proBNP是BNP激素原前體形式，與心臟功能關系密切，能夠敏感且特異地反映心室功能紊亂的程度[6]。而且比BNP半衰期長、更穩定，在診斷心力衰竭和評估心力衰竭的療效及預后方面價值明確[7]。超敏C反應蛋白是一種急性時相反應蛋白，也是低水平炎癥的敏感標記物，在組織缺血缺氧時，其含量明顯升高。在心衰發生發展過程中，也明顯升高，成為在判斷心血管疾病預后，特別是心衰預后的炎性因子之一。腫瘤壞死因子-a可調節機體免疫、組織損傷、休克等病理生理反應，對機體有一定的保護作用;肺心病失代償期由于感染、缺氧等多種因素導致腫瘤壞死因子a的過度表達，而后者又引起內皮功能障礙，加重心衰。IL-10可以直接抑制腫瘤壞死因子、IL-2等炎性因子，從而抑制T細胞、巨噬細胞的激活。在心衰過程中，對抗某些炎性因子的釋放及膠原的合成與分泌。

在本研究中，兩組心衰病人治療后血清NT-proBNP、TNF-a、hsCRP水平顯著下降，血漿IL-10水平顯著升高。應用心脈隆注射用后，心脈隆組NT-proBNP、hsCRP比較治療前明顯下降，與常規治療組相比，也明顯降低（P<0.01）。其中依據年齡分層的高齡層和低齡層的hsCRP水平，也體現出治療前后明顯下降的變化，提示不同年齡階段的肺心病心力衰竭患者，均有治療價值，而兩者聯合檢測，更加證明了心脈隆注射液的在治療肺心病心力衰竭中的作用。心脈隆組血清TNF-a水平低于常規治療組（P<0.01），血漿IL-10水平高于常規治療組（P<0.01）。結合hsCRP水平變化方向，可判斷心脈隆注射液治療心力衰竭的機制，與其抑制促炎因子hsCRP、TNF-a水平，和提升抗炎性因子IL-10水平有關。

本研究提示心脈隆注射液通過抑制促炎因水平，和提升抗炎性因子水平的兩種途徑，降低了肺心病心力衰竭病人的炎癥免疫反應水平，有效治療心衰同時抑制炎癥反應，使其有可能降低心衰短期內的反復出現。

參考文獻

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[7] 龔瑋琦，江 華，陳 巍，等.左室射血分數正常的慢性心力衰竭病人血清脂聯素、B型腦鈉肽及腫瘤壞死因子α的相關性研究[J].中國全科醫生，2013，16（4）：1221-1223.

本文編輯：劉欣悅