婦產科護士社會技能現狀及影響因素分析*

任敏 ，涂素華 ，郭聲敏 ，鄭思琳

（西南醫科大學附屬醫院1婦產科，3康復科，4護理部；2西南醫科大學護理學院，四川瀘州，646000）

社會技能 （Social Skill）最早由社會心理學家 ARGYLE于1967年提出，并將其定義為“在人際交往中，個體為了達成人的某一目標而采取的有效的社會性行為”[1]。隨著社會技能發生模型的發展，日本學者相川充又將社會技能定義為 “在人際交往場合中，能夠讀解對方反應，并根據對方反應來決定自己的人際交往目標、制定相應的回應行動，同時能控制自身情緒使回應行動順利進行的一個循環過程”[2]。社會技能包含了理解、解釋和接受社會信息等在內的多個維度的技能，是促進良好人際關系形成的有效技能。文獻報道[3]，護患沖突的產生往往不是因為護理技術問題，而是因為護士缺乏耐心，存在一定的溝通障礙。婦產科是一個急診多、風險系數高、患者周轉快的科室，具有專科性強、工作預見性差、患者病情復雜等特點[4]，這就要求婦產科護士必須具備較好的社會技能，通過充分的溝通，取得患者及家屬的信任，建立良好的護患關系，從而減少或避免護患沖突的發生。本研究對婦產科護士的社會技能現狀及其影響因素進行調查，旨在為婦產科護士認識自身的社會技能提供依據，并為護理管理者實施相應的干預措施提供基礎。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，2018年3月-6月選擇四川省6家三甲醫院的289名婦產科護士作為調查對象。納入標準：臨床一線工作的婦產科注冊護士，知情同意并自愿參與本次調查。排除標準：規培生、實習生、進修生、外出學習（包括進修）以及在休假的護士。289名婦產科護士中，均為女性，年齡 20～53 歲，平均（31.10±7.16）歲；未婚 73 名，已婚202名，離異8名，喪偶2名，再婚4名；職稱為護士84名，護師139名，主管護師及以上66名；職務為普通護理人員228名，護理組長或護士長61名；文化程度為中專1名，大專或高職80名，本科202名，碩士及以上6名；工作年限為2年及以下66名，3～5年81名，6年及以上142名；聘用形式在編78名，合同制211名。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量計算 本研究應用一般資料調查表和3個量表進行調查，其中條目數最多的量表為臨床護士社會技能量表，共55個條目，根據對多元線性回歸樣本量的規定，樣本量至少應該是方程中自變量個數的5～15倍來計算。本研究以問卷條目數的5倍為標準，樣本量為275例，并考慮10%的無效問卷和缺失來確定樣本量，最終計算出樣本量為303例。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 一般資料調查表 調查表自行設計，內容包括年齡、性別、婚姻狀況、職稱、職務、文化程度、工作年限、工作單位、聘用形式、學習社交技巧情況等。

1.2.2.2 臨床護士社會技能量表（中文版）（Chinese version scale of social skill for nursing，C-SSSN）采用高若瑄等[5]翻譯的中文版社會技能量表，共6個維度，55個條目，分別為尊重患者（14個條目）、行為表達（13個條目）、信息收集與傳達（10個條目）、肢體接觸（8個條目）、積極接觸（6個條目）、空間距離（4個條目）。條目采用4級評分法（1=從不、2=偶爾、3=經常、4=總是）， 總分為 55～220分，得分越高說明其社會技能越好。量表Cronbach’s α 系數為 0.89， 重測信度為 0.83，S-CVI和I-CVI分別為0.87和0.86～1.00，顯示量表的信效度良好。

1.2.2.3 一般自我效能量表 （general self efficacy scale，GSES） 該量表由 SCHWARZER 等[6]于 1981年編制，王康才等[7]于2001年翻譯修訂，該量表包含10個條目，采用Likert 4級評分法（完全不正確記=1分，有點正確記=2分，多數正確=3分，完全正確=4分），10個條目總得分除以10即為最終得分，得分越高說明被調查者自我效能水平越高。中文版 GSES量表的 Cronbach’s α 系數為 0.87，重測信度為0.83。

1.2.2.4 護士同情能力量表 （compassion competence scale for the nurses，CCSN） 該量表由LEE Y等[8]于 2015 年編制，朱葉等[9]于 2016 年翻譯。 量表共17個條目，包括溝通能力、敏感度和洞察能力3個維度，各維度分別為8個條目、5個條目和4個條目。量表采用Likert 5級評分法，從非常不同意到非常同意分別計1～5分，總分為17～85分，得分越高，說明同情能力越強。量表的總Cronbach’s α 系數為 0.87，3 個維度的 Cronbach’s α 系數為0.70～0.79，重測信度為0.86，顯示該量表的信效度良好。

1.2.3 調查方法 由經過統一培訓的調查小組成員發放問卷，向調查對象說明調查的目的、意義和注意事項后，由調查對象獨立填寫問卷，并進行問卷的當場回收。共發放問卷314份，回收314份，有效問卷289份，有效回收率為92.04%。

1.2.4 統計學分析方法 所有數據的錄入由2名研究小組成員進行。應用Excel進行資料錄入，采用SPSS 24.0進行統計學分析。采用頻數、率、±s對數據進行統計描述；采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析比較不同特征護士社會技能得分的差異；采用多元逐步回歸分析婦產科護士社會技能的影響因素。以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 婦產科護士社會技能得分情況

婦產科護士社會技能量表總得分為（158.85±26.43）分，得分率為 72.20%，其中社會技能量表各維度得分見表1。

表1 婦產科護士社會技能量表總分及各維度得分情況 （n=298；分，±s）

表1 婦產科護士社會技能量表總分及各維度得分情況 （n=298；分，±s）

注：得分率=實際得分/理論最高分×100%

項目尊重患者行為表達信息收集與傳遞肢體接觸積極接觸空間距離總分得分率/%66.14 76.04 78.63 63.25 76.75 76.00 72.20條目數14 13 10 8 6 4 5 5最高分56 52 40 32 24 16 220實際得分37.04±7.50 39.54±6.58 31.46±5.03 20.24±5.35 18.42±3.53 12.16±2.40 158.85±26.43

2.2 不同特征婦產科護士社會技能得分比較

不同特征婦產科護士社會技能得分比較見表2。從表2可見，不同年齡、職稱、職務、工作年限、學習社交技巧情況的護士社會技能得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同工作單位、婚姻狀況、文化程度、聘用形式的婦產科護士社會技能得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 婦產科護士自我效能感、同情能力與社會技能的相關性

婦產科護士自我效能感得分（2.77±0.65）分與社會技能呈正相關（r=0.787，P＜0.001）；同情能力得分（62.49±15.10）分與社會技能呈正相關（r=0.756，P＜0.001）。

2.4 影響婦產科護士社會技能的多因素分析

將護士社會技能總分作為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的因素及自我效能感、同情能力得分作為自變量（賦值方式見表3），進行多元線性逐步回歸分析，最終有5個因素進入回歸方程，經方差分析，F=67.544，P＜0.001，即回歸方程有意義。對5個因素進行偏回歸系數檢驗，顯示復相關系數 R=0.738，確定系數 R2=0.544，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結果見表4。

表2 不同特征婦產科護士社會技能得分比較（n=289；分，±s）

表2 不同特征婦產科護士社會技能得分比較（n=289；分，±s）

項目年齡25歲及以下26～35 歲36歲及以上婚姻狀況未婚已婚其他職稱護士護師主管護師及以上職務普通護理人員護理組長或護士長文化程度專科或高職及以下本科碩士及以上工作年限2年及以下3～5 年6年及以上工作單位教學綜合醫院專科醫院市級綜合醫院聘用形式在編合同制學習社交技巧情況從不偶爾經常n 社會技能得分F/t P 57 171 61 143.63±30.93 159.08±23.99 172.43±20.52 19.794＜0.001 73 202 14 158.25±30.04 158.98±25.35 160.14±23.10 0.0380.963 84 139 66 154.57±25.41 157.93±29.87 169.05±20.93 7.0740.001 228 61 155.90±26.84 169.87±21.693.748 ＜0.001 81 202 6 154.23±28.07 160.76±25.80 157.00±19.06 1.7860.169 66 81 142 149.00±30.66 158.80±26.06 163.46±23.25 7.0260.001 161 39 89 157.43±25.88 161.69±17.98 160.17±30.32 0.5660.569 78 211 159.74±30.17 158.52±24.970.349 0.728 23 159 107 124.57±27.28 155.21±21.77 171.63±24.44 43.132＜0.001

表3 自變量賦值方式

表4 影響婦產科護士社會技能相關因素多元逐步回歸分析 （n=289）

3 討論

3.1 婦產科護士社會技能現狀分析

隨著醫學模式的逐漸改變，人們對醫療衛生服務的要求越來越高，當前80%的醫療糾紛是由非醫療技術引起的，如服務態度、關愛能力、溝通能力等，護患關系作為醫患關系的重要組成部分，決定著護理服務質量的好壞[10]。具有良好社會技能的護士能夠正確認識自我和患者，并與患者和諧相處，建立良好關系，從而減少護患糾紛的發生。研究表明[11]，若要做到對患者的信息保持敏感，首先要“一切以患者為中心”；在與患者相處時，應把患者當“人”，而不僅僅是“床號”，給予其足夠的尊重，保護其隱私，重視其病情，給予人性化護理。有研究表明[12]，在護患溝通中，應多注重非語言溝通技巧如微笑、儀表、觸摸等的應用，觸摸是一種較為親密的肢體行為，可以幫助護士以無聲的手段對患者表示關心和支持，從而緩解患者的焦慮、緊張以及恐懼心理[13]。本調查結果顯示，婦產科護士 社會技能總分為（158.85±26.43）分，得分率為72.20%，提示婦產科護士的社會技能處于中等偏上水平，各維度得分率分別為尊重患者66.14%、行為表達 76.04%、信息收集與傳遞 78.63%、肢體接觸 63.25%、積極接觸 76.75%、空間距離 76.00%，其中尊重患者、肢體接觸兩方面得分偏低，說明婦產科護士的社會技能水平還需進一步提高，尤其是在尊重患者、肢體接觸方面。

3.2 影響婦產科護士社會技能的因素分析

3.2.1 自我效能感 調查結果顯示，自我效能感是影響婦產科臨床護士社會技能的主要因素（P＜0.001），自我效能感越強的婦產科護士，其社會技能越高。自我效能感是指個體在特定情境中，對自身能否利用所擁有的技能去完成某個目標或某項工作行為能力的判斷和自信程度，是人們面對新事物以及不同挑戰時的自信心；自我效能感會影響個體的情感和思維反應模式，自我效能高的人，其對自己的能力更有信心，會更多地思考如何克服困難，實現目標。 研究表明[6，14-15]，提高自我效能感，能有效增強個體的工作動機、改善工作態度、提高工作績效。婦產科護士在高風險、高壓力的醫療工作環境下，容易產生不自信，害怕面對困難和挫折，從而影響護患溝通和工作質量。研究表明[16-17]，護理人員在與醫生、患者和其家屬進行溝通時均扮演著至關重要的作用，自信心是護理人員不可或缺的心理品質之一，為了增加患者和家屬對護士及其護理工作的信任，護士必須表現出充分的自信。自我效能感作為自信心的具體表現形式，在婦產科護士的能力培養中，應尤為重視，提高其社會技能，使其更好地勝任婦產科的各種護理工作和挑戰。

3.2.2 同情能力 調查結果顯示，同情能力是影響婦產科臨床護士社會技能的主要因素（P＜0.001），同情能力越高的婦產科護士，其社會技能得分越高。研究表明[18-20]，同情能力較高的護士，溝通技巧更好，其能夠正確地表達對患者的理解，使患者感受到護士的關懷和同情，并做出共情反應；同時，同情能增加患者與護士之間的信任，得到患者對護理工作的肯定，從而促進良好護患關系的建立，提高滿意度，促進其康復，繼而增加護士的職業成就感，提高護士對其工作的滿意度。婦產科的患者涉及癌癥、孕產婦、各種婦科手術等多個方面，婦產科護士在與患者進行溝通時，應注意換位思考，同情患者飽受疾病折磨的痛苦，用發自內心的關愛來對待患者。

3.2.3 社交技巧的學習 本研究結果顯示，學習社交技巧是影響婦產科臨床護士社會技能的主要因素（P＜0.001）。社交技巧是建立人際關系的基礎和方法，是形成良好人際關系的重要手段[21]。婦產科護士社交技巧涉及護患溝通、社交禮儀、人文關懷、人際交往、沖突處理等多個方面。研究表明[22]，參加溝通學習培訓次數越多的護士，其護患溝通能力越高，由此可見，積極學習社交技巧可提高臨床護士的溝通能力，從而提高其社會技能。

3.2.4 護士的年齡和職稱 調查結果顯示，年齡和職稱是影響婦產科臨床護士社會技能的主要因素（P＜0.001），年齡越大、職稱越高的婦產科護士，其社會技能得分越高。可能是年齡越大的婦產科護士，大多數已為人父母，社會閱歷豐富，處事沉穩，有更多的社會經驗和工作經驗，能更深刻地體會婦產科患者的痛苦，從而和患者進行有效溝通，因其熟練掌握各種護理技能，臨床適應能力更強。初級職稱的婦產科護士多為90后獨生子女，且參加工作時間短，工作經驗相對不足，在面臨風險高、負荷重、節奏快的婦產科工作環境時，表現出的社會技能較低；高職稱的護士在教學、科研、管理和人際關系等方面經驗豐富，核心能力強，其社會技能也較高[23]。

4 結論

綜上所述，婦產科護士社會技能處于中等偏上水平，還需進一步提升。自我效能、同情能力、社交技巧及其護士年齡、職稱是影響婦產科護士社交技巧的主要因素。護理管理者應注重培養婦產科護士自我效能感和同情能力，多組織其進行社交技巧的學習；作為婦產科護士也應注意社會閱歷和工作經驗的積累，不斷學習人際溝通的知識，從而提高其社會技能。