100例支撐喉鏡下聲帶息肉切除術患者并發癥分析

陳進

[摘要] 目的 探討分析100例支撐喉鏡下聲帶息肉切除術的效果觀察以及并發癥的原因分析。 方法 該院方便選取2015年12月—2017年12月該院收治的100例患者，作為此次觀察治療的對象 在經過此次治療后，隨訪患者30 d，觀察患者的治療效果（治療顯效、有效以及無效的情況）與并發癥的情況。 結果 經過該次治療后，治療的總有效率為96例（96%）。 患者各個時間點的心率變化：患者的基礎心率值為（72.5±11.8）次/min，插管后為（67.5±15.6）次/min，手術開始時為（62.2±10.6）次/min，手術結束后為（67.5±10.2）次/min，拔管后5 min為（75.8±13.3）次/min。 患者的圍手術期的并發癥發生情況，在100例患者中，有7例患者出現了并發癥的情況。 結論 在經過此次治療，患者治療期間，醫務人員要積極采取預防措施，盡可能的減少患者出現并發癥，提高患者對治療的滿意度。

[關鍵詞] 支撐喉鏡；聲帶息肉切除術；并發癥；分析

[中圖分類號] R767.91 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0053-03

Analysis of Complications of 100 Cases of Patients with Removal of Vocal Cord Polyp under Supporting Laryngoscope

CHEN Jin

Department of Otorhinolaryngology， Lianshui Peoples Hospital， Huai'an， Jiangsu Province， 223400 China

[Abstract] Objective To study and analyze the causes of 100 cases of patients with removal of vocal cord polyp under supporting laryngoscope. Methods 100 cases of patients admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the research objects， after treatment， the patients were followed up for 30 days， and the treatment effects（ markedly effective， effective and ineffective conditions） and complications were observed. Results After treatment， the total treatment effective rate was 96 cases（96%）， and the changes of heart rate at various time points showed that the basic heart rate value was （72.5±11.8）times/min， and the index after intubatton was （67.5±15.6）times/min， the index at the operative beginning time was（62.2±10.6）times/min， the index at the end of surgery was （67.5±10.2）times/minn， and the index in 5 min after intubaton was（75.8±13.3）times/min， and 7 cases had the complications in 100 cases. Conclusion The medical staff should actively used the prevention measures， and try to reduce the complications and improve the satisfactory degree.

[Key words] Supporting laryngoscope； Removal of vocal cord polyp； Complication； Analysis

聲帶息肉是指發生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種比較特殊類型的慢性喉炎。臨床可表現為不同程度的聲嘶特點，患者的聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關[1]。現階段，臨床治療聲帶息肉以手術治療為主，根據息肉大小、部位等情況而定，支撐喉鏡下聲帶切除術已經成為大多數患者選擇的手術方式。但是由于客觀的因素影響下，患者在術后同樣會出現并發癥，影響患者恢復[2]。所以，要在患者治療過程中采取相應的預防措施，有效減少患者并發癥的生成。該文敘述了2015年12月—2017年12月該院收治的100例患者進行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術的療效分析，以及在手術后產生的并發癥原因分析及處理，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經研究決定方便選取醫院收治的100例聲帶息肉的患者作為此次治療觀察的對象，其中男性患者63例，女性患者37例，年齡在23～69歲，平均年齡為（39.46±5.73）歲，平均病程為（1.27±0.61）年。通過喉鏡檢查，其中有廣基息肉的患者有48例，待蒂息肉的患者有52例，所有患者均符合聲帶息肉切除術的標準，無其他疾病史，均在患者及家屬知情下簽署同意書。

1.2 方法

①術前準備：在患者手術之前，醫務人員要主動與患者溝通，對患者講解手術的方法以及流程，了解手術對患者身體的重要性和術后需要禁聲的必要性。幫助患者做好術前的身體各項功能檢查，如HBsAg和HIV的檢測，便于術后內鏡和器械的處置。緩解患者緊張焦慮的心態，積極主動配合醫生的治療，簽署手術同意書[3]。②手術過程：在經過全麻完成后，要密切監測患者心率的變化。將消毒好的支撐喉鏡鏈接所有的設備，調整好視頻圖像，暴露好聲帶后將支撐架固定 ，經過喉內鏡仔細觀察喉部的病變，直視下使用適當的手術器具切除病變，勿損傷正常的聲帶基層。在手術中要密切觀察患者的血壓、脈搏以及心率的變化，如有異常及時處理，喉心反射致心率減慢時，應選用用阿托品來提升患者的心率[4]。③術后管理：在患者手術后，要求嚴格的禁聲，過早的發聲會使聲帶延緩恢復，導致患者術后聲帶充血或者水腫的炎癥出現。護理人員要觀察患者的口腔分泌物有無出血的情況發生，注意觀察患者有無并發癥的產生。在醫生的指導下適當的使用抗生素治療以防感染，緩解患者的病情[5]。④注意事項 在手術中應注意誤傷聲帶，避免因聲帶邊緣缺損而長期聲音嘶啞，按照息肉大小恰如其分的摘除，摘除過多，難以補救。因喉部病變導致聲門裂較小，手術時可能會引起呼吸困難，要先行氣管切開術，防止窒息。

1.3 觀察指標

經過此次治療后，隨訪患者30 d，觀察患者的治療效果與并發癥的情況。治療效果顯效：聲音嘶啞的癥狀消失，經檢查后聲帶組織正常，患者發聲也比較清晰；治療效果有效：患者聲音嘶啞的癥狀有所改善，創傷面的炎癥正在減小，發聲比較正常時有一定的差距；治療效果無效：患者聲音嘶啞的癥狀無明顯改善，創傷面仍有充血或水腫的現象，比較術前無明顯改變。（顯效+有效）/總患者數×100.00%=總有效率。

2 結果

100例患者手術并發癥的情況見表1。

患者各個時間點的心率變化：基礎心率值為（72.5±11.8）次/min，插管后為（67.5±15.6）次/min，手術開始時為（62.2±10.6）次/min，手術結束后為（67.5±10.2）次/min，拔管后5 min為（75.8±13.3）次/ min。見表2。

經過該次治療后，100例患者顯效的有39例（39%），治療有效的有57例（57%），治療無效的有4例（4%），治療的總有效率為96例（96%）。

3 討論

聲帶息肉是臨床上耳鼻喉科常見的疾病之一，多為發聲不當或過度發聲所致，也可繼發上呼吸道感染。雖然該病癥不同于腫瘤，屬于良性病變，但若不及時治療，就會引起其他疾病，嚴重影響患者的工作與生活[6]。息肉太大就會阻塞呼吸道，甚至造成呼吸困難。目前臨床上主要采用支撐喉鏡對聲帶息肉患者進行手術切除，且治療效果良好。但是常常會因為在手術過程中出現的意外因素，導致患者出現聲帶黏連、出血、心率異常、舌體麻木及牙齒損傷的情況，聲帶黏連主要是在手術過程中，沒有注意到雙側聲帶前部粘膜組織，造成同時損傷，導致聲帶黏連；出血主要是手術過程中器械對聲帶組織的刺激過大從而劃傷組織使得患者出血；舌體麻木是由于手術中喉鏡壓迫舌體、舌根的時間太長，引起舌肌供血不足造成血液循環障礙及神經壓迫的，經過及時治療后就會恢復功能；牙齒松動是因為手術時支撐喉鏡在牙齒前插入，會有一部分力用在牙齒上，造成牙齒損傷；在全麻下做支撐喉鏡下聲帶息肉切除術后要及時檢測患者的心電監護，密切觀察患者的心律血壓，在全麻手術中患者的心率變化主要在手術開始喉鏡導入時，此時會導致喉心反射致心率減慢，應及時采用阿托品來提升心率[7]。而該次研究中，通過對100例患者術后狀況進行調查統計，支撐喉鏡切除手術的治療效果顯著治療有效率為96%，術后少數患者產生并發癥，只有7例患者出現了出血、舌體麻木、聲帶粘連、牙齒損傷、心率過慢的情況，及時分析產生并發癥的原因，給予患者及時的治療，總結原因在圍手術期中找出有效預防的措施。該文通過中國知網數據庫檢索關鍵詞，搜索出多篇關于支撐喉鏡下聲帶息肉切除術患者并發癥分析方面的文獻報道，文獻指出支撐喉鏡下聲帶息肉切除術的治療效果顯著優于其他方式的治療效果，在俞靜等[8]研究中顯示，支撐喉鏡下聲帶息切除術的治療效果較好，治療有效率為94.25%，在128例患者中有11例患者出現的牙齒損傷、聲帶粘連、出血、心率過緩等并發癥，與此次研究結果相近。研究證明支撐喉鏡下聲帶息肉切除術對患者的副作用較小，治療效果良好，值得應用。

綜上所述，患者在進行聲帶息肉切除手術時，應在確?；颊叱浞致樽砗蠓娇蛇M行手術，并且在手術時插入支撐喉鏡時，應該緩慢進行減少對患者的刺激，手術后應修整患者的聲帶組織及清除分泌物。只有在手術前中后都做好預防措施，才能有效改善患者術后并發癥的發生，提高患者的生命質量。

[參考文獻]

[1] 張淑娥.128例支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術患者并發癥分析[J].職業衛生與應急救援，2017（4）：361-362，368.

[2] 李寒冰.纖維喉鏡與支撐喉鏡下聲帶息肉切除術效果比較[J].河南醫學研究，2017（24）：4549-4550.

[3] 徐林弟.支撐喉鏡和電子喉鏡下行聲帶息肉治療的效果對照[J].中國農村衛生，2017（21）：44-45.

[4] 秦輝.支撐喉鏡和纖維喉鏡下聲帶息肉切除術療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016（8）：487-489.

[5] 王少平，胡吉.探討全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果及安全性對比研究[J].中國保健營養，2017（8）：310-311.

[6] 金煥庭.支撐喉鏡結合電子頻閃喉鏡治療聲帶息肉的療效研究[J].數理醫藥學雜志，2018（4）：482-484.

[7] 許超，姚勇，張繼友，等.支撐喉鏡聯合鼻內鏡治療聲帶息肉臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（1）：49-50.

[8] 俞靜，沈海忠.支撐喉鏡下喉顯微手術聯合聲帶內注射治療聲帶息肉療效評價[J].浙江醫學教育，2016（6）：54-56.

（收稿日期：2018-08-18）