肝動脈化療栓塞術配合PEI介入治療原發性肝癌的臨床效果分析

李浩

[摘要] 目的 對比分析肝動脈化療栓塞術配合PEI介入治療原發性肝癌的臨床效果。 方法 該次研究對象為2016年1月—2017年1月在該院治療原發性肝癌的患者，方便選取研究對象100例，隨機分為兩組（研究組和對照組各50例），對照組使用肝動脈化療栓塞術治療，研究組使用肝動脈化療栓塞術配合PEI治療；對比兩組的療效。 結果 研究組的總有效率（72%）明顯高于對照組（38%），兩組間的差異有統計學意義（χ2=5.36，P<0.05）；不良反應率（26%）明顯低于對照組（48%），兩組間的差異有統計學意義（χ2=6.05，P<0.05）。 結論 肝動脈化療栓塞術配合PEI介入治療原發性肝癌療效更好，且有效降低不良反應發生率，值得推廣。

[關鍵詞] 肝動脈化療栓塞術；PEI；原發性肝癌

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0071-03

Analysis of Clinical Effect of Transcatheter Arterial Chemoembolization Combined with PEI Interventional Therapy of Primary Liver Cancer

LI Hao

Interventional Department， Xuzhou Central Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of transcatheter arterial chemoembolization combined with PEI interventional therapy of primary liver cancer. Methods 100 cases of patients with primary liver cancer in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group were treated with transcatheter arterial chemoembolization， while the research group were treated with transcatheter arterial chemoembolization combined with PEI interventional therapy， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group （72% vs 38%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.36， P<0.05）， and the adverse reaction rate was obviously lower than that in the control group （26% vs 48%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.05， P<0.05）. Conclusion The curative effect of transcatheter arterial chemoembolization combined with PEI interventional therapy of primary liver cancer is better， which can effectively reduce the incidence rate of adverse reactions， and it is worth promotion.

[Key words] Transcatheter arterial chemoembolization； PEI； Primary liver cancer

原發性肝癌（primary hepatic carcinoma，簡稱肝癌）是我國常見的惡性腫瘤之一。據調查，目前全世界每年約增加75萬名肝癌患者，其死亡率很高，每年死亡約67萬人，而中國約占其中的53.5%[1]。在我國各種惡性腫瘤的死亡率中，肝癌高居第二位，并且肝癌是所有惡性腫瘤中預后最差的腫瘤。隨著醫學的發展，各種新的治療方法以及技術的出現，肝癌的治療取得了很大的成就，但總體而言，預后仍較差。目前肝癌的發病因素公認的有：HBV、HCV感染，黃曲霉毒素等毒素的攝人及長年飲用不潔水。此外，飲酒、吸煙、肥胖、脂肪肝、糖尿病等亦可能有關。目前國家對肝癌的預防主要是三級預防體系，一級預防主要是針對肝癌病因的預防；二級預防主要是針對肝癌的早發現、早診斷以及早治療；三級預防主要是針對肝癌的綜合治療[2]。該次研究主要是回顧分析該院2016年1月—2017年1月收治的100例原發性肝癌患者的臨床資料，對比分析肝動脈化療栓塞術配合PEI介入治療原發性肝癌的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為2016年1月—2017年1月在該院治療原發性肝癌的患者，方便選取研究對象100例，隨機分為兩組（研究組和對照組各50例）；研究組中男性29例，占58%，女性21例，占42%，年齡在33～63歲之間，平均年齡（46.27±1.23）歲；對照組中男性30例，占60%，女性20例，占40%，年齡在33～63歲之間，平均年齡（46.31±1.26）歲。在基本資料方面，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：①體征與癥狀檢查：所有患者早期均無典型臨床癥狀，采用血清AFP普查確診，疾病進展8個月左右，患者出現上腹悶脹、乏力、腹痛、食欲不振等癥狀，典型癥狀包括肝區疼痛、食欲減退、銷售乏力、咳嗽咯血，病情嚴重者出現黃疸、出血傾向、上消化道出血、肝性腦病、肝腎功能衰竭等；體征方面表現肝臟腫大、血管雜音、黃疸、門靜脈高壓征象等。②腫瘤標志物檢測：檢測血清AFP水平檢測超過400 μg/L，且持續超過1個月，或AFP≥200 μg/L持續超過2個月，排除生殖腺胚胎癌、妊娠、活動性肝病等因素影響，應高度懷疑肝癌的可能性，并配合其他腫瘤標志物、血清酶等檢測。③影像學檢測：配合超聲、CT、MRI、DSA等影像學檢查，以選擇性肝動脈造影（DSA）為例，肝癌主要表現：腫瘤血管表現早期動脈相；腫瘤病灶染色出現實質相；較大腫瘤表現肝內動脈移位、拉直、扭曲等；腫瘤病灶對肝動脈形成侵犯，出現“鋸齒狀”、“串珠狀”、“僵硬狀態”；動靜脈瘺，表現“池狀”、“湖狀”造影劑充盈區。

納入標準：①該次100名研究對象均獲得血清甲胎蛋白（AFP）測定、血液酶學及其他腫瘤標記物檢查，依據病理學為金標準，確診為原發性肝癌，需要接受治療；②該組患者均符合手術治療適應癥；③該組患者入院均表現程度不一的肝區疼痛、全身和消化道癥狀、肝大、肝癌轉移等癥狀；④該次研究經該院倫理委員會批準后實施，所有研究對象均為自愿參加該次實驗；排除標準：①伴有其他嚴重心腦血管疾病者；②伴有嚴重精神類疾病者；③確診為繼發性肝癌；④存在手術治療禁忌癥者；⑤預測生存期低于6個月者；⑥研究期間由于各因素退出該次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行肝動脈化療栓塞術（TACE），具體如下：股動脈以Seldinger術進行穿刺，對肝總動脈采用RH導管造影，確定供血動脈位置，選取注射用鹽酸吡柔比星（國藥準字H10930105），一次15～30 mg/m2，注射用奈達鉑（國藥準字H20030884），一次80～100 mg/m2[3]。

1.2.2 研究組 研究組先進行TACE，同對照組，1周后進行PEI，具體如下：采用21g多側孔穿刺針，通過B超，避免碰到膽囊、膽管、血管，在腫瘤周邊和無碘油沉積處，注射無水乙醇，待彌散至腫瘤邊緣1 cm時停止。根據腫瘤的大小給予適量的劑量，每次注射1～3 mL，一周2次。持續3周[4]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的以下指標：①療效：顯效：腫瘤明顯變小，AFP明顯降低且沒有轉移；有效：腫瘤有所變小，AFP有所降低且沒有明顯轉移；無效：腫瘤大小、AFP沒有明顯改善，且有明顯轉移，計算總有效率為1-無效率；②不良反應發生情況[5]。

1.4 統計方法

該研究中所有數據均采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，涉及到計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

統計兩組患者的療效，根據統計數據顯示：研究組50例患者共有23例顯效，13例有效，14例無效，總有效率為72%；對照組50例患者共有10例顯效，9例有效，31例無效，總有效率為38%，明顯低于研究組，差異有統計學意義（χ2=5.36，P<0.05）。

統計兩組患者的不良反應發生情況，根據統計數據顯示：研究組50例患者共有13例發生不良反應，7例嘔吐，5例肝區疼痛，1例谷丙轉氨酶升高，不良反應發生率為26%；對照組50例患者共有24例發生不良反應，12例嘔吐，9例肝區疼痛，3例谷丙轉氨酶升高，不良反應發生率為48%，明顯高于研究組，兩組間的差異有統計學意義（χ2=6.05，P<0.05）。

3 討論

肝動脈栓塞術的治療原理，主要基于肝癌病灶以肝動脈供血特點而設計的，是非外科手術治療肝癌的首選方法，通過對腫瘤造影，確定病變位置，再進行血管內灌注化療，將藥物直接注入病灶，殺死腫瘤細胞，同時對腫瘤血管進行栓塞，阻斷“營養”供給，“餓死”腫瘤細胞，從而達到治療的目的。將肝動脈栓塞術應用于原發性肝癌的治療中已有超過20年的歷史，在既往研究中指出，肝動脈栓塞術可提高無法手術切除肝癌患者的生存率，延長中晚期肝癌患者生命，其中僅有少部分患者需經栓塞化療后接受二期切除術治療[6]。栓塞材料主要有液體和固體這兩種，此方式治療存在如下幾點優勢：①操作簡單，減少藥物的使用；②降低并發癥發生率；③手術效果更好，術后恢復更快。

酒精注射法PEI在1982年開發，PEI微創介入治療主要利用超聲引導，將穿刺針經皮膚穿刺到囊腫病灶內，先做囊液的抽取，隨后注射相關藥物，以期破壞膿腫病灶細胞，使其變性、壞死、失去分泌功能，同時抑制癌灶細胞的再生，達到消除囊腫的治療目的[7]。肝動脈栓塞術配合PEI微創介入治療重要的是藥物的選擇，存在高敏感性和低敏感性之分，醫生應該依據患者的具體情況選擇合適的藥物。另一方面是栓塞，栓塞是指堵住主要的腫瘤血管，以阻斷腫瘤的營養供應，使腫瘤缺血壞死。采用PEI介入治療，其優勢主要總結如下幾點：①不開刀、創傷小：PEI介入技術治療無需手術開刀，在微創條件下即可實現消除囊腫的目的，可極大減輕患者生理和心理上的痛苦。②降低復發與副作用：相比于手術，PEI技術治療不會破壞囊壁，損傷其它臟器，術后副作用小；在本次研究中，研究組不良反應發生率為26.00%，相較于單用栓塞治療的對照組而言明顯降低，由此證實了此二者聯合治療的安全性。③適用范圍廣：PEI技術適用范圍廣泛，操作簡便，治療時間短，見效快。④費用低：PEI治療費用遠低于目前高昂的手術費用，同時，PEI治療見效快、傷害小，術后住院時間短，可有效降低治療費用。但由于該文受多因素影響存在一定局限性，尚未能提出此類指標的證據。本次研究主要對比分析肝動脈化療栓塞術配合PEI介入治療原發性肝癌的臨床效果。結果表明：研究組的總有效率明顯高于對照組，不良反應率明顯低于對照組，兩組間的差異有統計學意義（P<0.05），在革敏等人[8]的《原發性肝癌綜合介入治療分析》一文當中，采用綜合性介入治療的觀察組與應用經肝動脈化療栓塞術治療的對照組相比，治療總有效率（對照組為50.00%、觀察組為86.96%）明顯提升，并發癥發生率明顯降低（對照組為65.22%、觀察組為13.04%），這也與該文中的研究結論相一致。

綜上所述，肝動脈化療栓塞術配合PEI介入治療原發性肝癌療效更好，且有效降低不良反應發生率，值得推廣。

[參考文獻]

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[2] 尹丹萍，董俊峰.肝動脈化療栓塞術治療肝癌的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018（8）：3-4.

[3] 李德秀，鄒燦.無水乙醇注射聯合肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌患者效果分析[J].實用肝臟病雜志，2016，19（1）：100-101.

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[5] 何程祖.TACE與TAI對原發性肝癌切除術后預防性肝動脈介入治療療效的影響分析[J].肝膽外科雜志，2016，24（5）：370-374.

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[7] 謝覺醒，羅雯，郟鵬.肝動脈栓塞化療術聯合經皮無水乙醇注射治療少血供肝癌的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（11）：195-197.

[8] 革敏，邵思輝，李立會，等.原發性肝癌綜合介入治療分析[J].中國社區醫師，2017，33（36）：27-28.

（收稿日期：2018-08-11）