負壓封閉引流技術治療燒傷的臨床護理配合

劉紅梅 杜永紅

[摘要] 目的 負壓封閉引流技術治療燒傷行綜合護理配合的效果。方法 方便收集該院2015年2月—2018年2月收治的80例燒傷患者為對象，根據護理方法將其分為研究組（40例）與對照組（40例），對照組行常規護理配合，研究組接受綜合護理配合，對比兩組護理滿意度等指標情況。 結果 研究組（95.0%）護理滿意度高于對照組（72.5%），差異有統計學意義（χ2=7.437，P<0.05）。研究組（4.3±1.2）分與對照組疼痛評分（6.3±1.8）分差異有統計學意義（t=5.841 7，P<0.05）；研究組患者創面愈合時間（18.1±2.2）d明顯低于對照組（24.7±2.9）d，差異有統計學意義（t=11.467 4，P<0.05）；且研究組（20.6±4.7）d住院時間明顯少于對照組（30.7±6.9）d，組間數據對比差異有統計學意義（t=7.6513，P<0.05）。 結論 負壓封閉引流技術治療燒傷應用綜合護理配合效果顯著，能減輕患者疼痛程度，提升患者護理滿意度。

[關鍵詞] 負壓封閉引流技術；燒傷；護理配合；滿意度；并發癥

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0130-03

Clinical Nursing Cooperation of Vacuum Sealing Drainage in Treatment of Burns

LIU Hong-mei， DU Yong-hong

Xinjiang Uygur Autonomous Region Occupational Disease Hospital，Urumqi，Xinjiang，830000 China

[Abstract] Objective To analyze the comprehensive nursing cooperation effect of vacuum sealing drainage in treatment of burns. Methods 80 cases of burn patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2018 were convenient selected and divided into two groups with 40 cases in each according to different nursing methods， the control group used the routine nursing cooperation， while the research group used the comprehensive nursing cooperation， and the nursing satisfactory degree was compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the research group was higher than that in the control group （95.0% vs 72.5%）， and the difference in the pain scores between the research group and the control group was statistically significant（χ2=7.437， P<0.05）[（4.3±1.2）points vs （6.3±1.8）points，（t=5.841 7， P<0.05）]， and the wound surface healing time in the research group was obviously lower than that in the control group[（18.1±2.2）d vs （24.7±2.9）d]， and the difference was obvious （t=11.467 4， P<0.05）； and the length of stay in the research group was obviously lower than that in the control group[（20.6±4.7）d vs （30.7±6.9）d]， and the difference was obvious（t=7.651 3， P<0.05）. Conclusion The effect of vacuum sealing drainage in treatment of burns is obvious， which can relieve the pains degree and improve the nursing satisfactory degree.

[Key words]Vacuum sealing drainage； Burn； Nursing cooperation； Satisfactory degree； Complication

燒傷在臨床較為常見，電能、化學物質等很多因素均會引發燒傷，極易損壞皮膚組織，這種情況會在一定程度上燒傷身體部位，嚴重影響著患者的身體健康。負壓封閉引流術則是臨床常使用的引流技術，其原理在于，通過負壓引流敷料覆蓋并對創面組織進行封閉處理，以此保護露骨及關節，并在一定程度上預防創面二次感染出現[1]。同時，要注意對患者創面實施沖洗，并把創面所產生的水蒸氣、創面滲出物吸出，有助于創面肉芽組織的生長，以此促進傷口創面快速愈合。在應用負壓封閉引流術治療過程中，如果能夠給予患者有效的護理配合，那么，就能夠促進引流過程中意外情況發生率降低。該研究以2015年2月—2018年2月該院收治的80例燒傷患者為研究對象，旨在探討燒傷患者實施負壓封閉引流技術的綜合護理配合效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的80例燒傷患者展開研究，所有患者均給予負壓封閉引流技術治療。納入標準：燒傷創面伴有不同程度感染；實施清創處理后出現嚴重的組織缺損，深部結構外露，且無法自行進行愈合，需要植皮、皮瓣移植等創面修復治療的患者[2]。入選患者經過倫理委員會批準，所有患者知情該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：排除伴有糖尿病且無法控制的患者；排除合并嚴重的心、腎及肝功能疾病患者；。根據護理配合方法不同將其劃分為兩組，研究組和對照組均為40例。對照組中男性、女性分別為22例、18例，年齡20～74歲，平均年齡（42.9±7.1）歲，燒傷至治療時間1～16 h，平均時間（6.4±2.1）h，在致傷原因方面，16例為火焰燒傷，11例為熱液燙傷，11例為化學燒傷，2例為電擊傷；研究組包括24例男性、16例女性，年齡20～76歲，平均年齡（43.2±7.3）歲，燒傷到接受治療的時間為1～15 h，平均時間（6.2±2.0）h，從致傷原因方面分析，17例為火焰燒傷，10例為熱液燙傷，10例為化學燒傷，3例為電擊傷。對比兩組患者的一般資料發現，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受負壓封閉引流術進行治療，先對患者實施清創處理，并切除焦痂及深部壞死的組織，并給予徹底的止血?；诖?，依據患者創面大小修剪實施負壓封閉引流敷料，隨之貼敷于創面并進行縫合處理，確保所用敷料充分與創面相接觸。

對照組給予常規配合護理，嚴格根據醫囑執行操作，對患者皮膚、床單干凈清潔進行保持。研究組接受綜合護理配合：①心理護理：燒傷對患者造成的心理問題，通常會對患者的身體康復造成嚴重的影響，甚至導致患者產生比較復雜的心理情緒。有些患者由于創面長時間不愈合、疼痛等因素的影響，導致自身情緒不佳，極易出現焦慮、抑郁等不良情緒發生。因此，護理人員必須加強與患者之間的溝通，并多多關心患者，對患者給予相應的心理干預及疏導。同時，向患者講解負壓封閉引流術相關知識，并向患者講解成功案例，從而幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②疼痛護理：依據患者疼痛程度及性質，給予相應的疼痛護理干預，例如：采用聽音樂、聽視頻等轉移注意力法，從而減輕自身的疼痛。如果患者依然難以忍受疼痛，可以采用鎮痛藥物進行治療，緩解患者的疼痛程度。③飲食護理：患者因自身的代謝旺盛，低蛋白、營養不良等會對創面愈合產生不利影響，因此，必須指導患者加強營養支持，讓患者食用高蛋白、容易消化、高纖維的食物。此外，讓患者多食用新鮮的蔬菜及水果，避免食用辛辣刺激食物。④皮膚護理：患者采用負壓封閉引流術治療中無需每日進行換藥處理，一次封閉可以保持引流時間控制為5～7 d。同時，注意把患者的肢體抬高，并觀察其肢端血液循環、溫度等是否處于正常狀態。在為患者貼透明薄膜時，要避免皮膚出現損傷，例如：過度牽拉皮膚等。還要預防發生褥瘡，并時常幫助患者更換體位，滿足患者需求的舒適度。⑤出院指導：護理人員要告知患者重視保護新生皮膚，切勿進行搔抓或者強行撕拉，導致自身局部皮膚擦傷。叮囑患者術后穿著寬松、柔軟衣服，從而減少摩擦。同時，要注意向患者講解深度創面愈合后的皮膚感覺、排汗功能恢復需要6個月的時間，有些患者甚至無法完全恢復，讓患者及早做好心理準備。此外，在患者出院以后，每個月進行隨訪，實施相應的瘢痕防治及康復治療，促使患者獲得滿意的效果。

1.3 臨床評價標準

采用醫院自制的護理滿意度調查表對患者進行調查，護理滿意度總分為100分，>85表示非常滿意，60～84代表基本滿意，小于60分表明患者對護理工作不滿意，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100.00%。使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，0分代表無痛感；0～3分表示輕度疼痛，處于可承受狀態；4～6分代表中度疼痛，尚可接受，但會影響其睡眠；7～10分表示重度疼痛，處于難以忍受狀態，直接影響患者睡眠[3]。同時，詳細記錄并對比兩組患者創面愈合時間、住院時間。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）代表，采用[n（%）]表示計數資料，組間數據對比用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作滿意度的對比

研究組與對照組對護理工作的滿意度依次為95%、72.5%，組間數據對比差異有統計學意義（χ2=7.437，P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組創傷愈合時間及疼痛評分情況

由表2可知，研究組與對照組患者傷口愈合時間存在顯著差異，且研究組疼痛評分明顯低于對照組，研究組（20.6±4.7）d患者住院時間比對照組（30.7±6.9）d短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

燒傷是當前臨床中導致患者皮膚受損，尤為常見的病癥之一。如果清創不夠徹底，會使得患者創面感染發生并積聚壞死組織，導致皮瓣及皮片壞死，加大患者手術次數及其經濟負擔。引流則是臨床最常使用的治療手段，也是最基本的操作。德國Fleischman博士將負壓封閉引流術首創出來，并通過12周的臨床實踐，對其有效性進行驗證，隨后，國內的裘華德等醫學學者最先在普外科的治療中應用負壓封閉引流術，所取得的臨床效果較為顯著，基于此，它也在創傷領域得到日益廣泛的應用[4]。負壓封閉引流作為臨床治療嚴重燒傷及早期感染治療的理想選擇，其通過特殊材料覆蓋創口及封閉創面，并在一定的負壓條件下，不僅可以吸除創面滲血、促進血流灌注等情況，并在能改善微循環，促進肉芽組織更好地生長。負壓封閉引流敷料具有質地柔軟、抗張力性強等特點，它的內密布直徑是0.1～0.2，且彼此之間具有貫通的細小空隙，展現出較強的毛細虹吸作用[5]。通過負壓封閉引流術對燒傷患者進行治療，燒傷患者創面極有可能覆蓋外露肌腱和骨組織，而必須進行后期皮瓣轉移的患者，可借助植皮完成修復操作，以此降低麻醉和手術風險。有學者研究表明，負壓封閉引流技術可借助全方位的負壓改善患者創面局部血液循環情況，并促進水腫及早消退，并利用泡沫材料完成創面覆蓋，把污染創面轉變為清潔創面，進一步改善患者局部血液循環，為創面及早愈合提供清潔、預防感染的條件[6]。

在采用負壓封閉引流術對燒傷患者進行治療的過程中，如果能夠給予患者有效的護理配合，不僅可以降低患者引流過程中意外情況發生率，也能改善患者對護理工作的滿意度，減輕患者疼痛評分情況。本次研究結果表明，研究組（95.0%）患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組（72.5%），且研究組疼痛評分（4.3±1.2）分低于對照組（6.3±1.8）分，差異有統計學意義（P<0.05）。韓素娥[7]研究中，以80例深II、III度燒傷患者為研究對象，依據隨機原則將其分為觀察組（40例）和對照組（40例），對照組接受常規護理，觀察組實施綜合護理，觀察組（4.0±1.1）分疼痛評分明顯低于對照組（6.0±1.8）分，且觀察組（5%）并發癥發生率比對照組（20%）低，這與該次研究結果一致。此外，燒傷后往往會導致患者的皮膚外觀過于丑陋，且患者的燒傷部位會發生癢痛不適等情況，更甚之會使患者的身體器官功能及其心理均受到較大影響。此外，護理人員要與臨床醫師進行有效配合，認真為患者消毒，為手術的順利進行提供良好的前提條件。除此以外，燒傷患者具有旺盛的代謝分泌，基于此，護理人員還應該重視患者飲食護理，確保患者能夠獲取充足的營養支持，并在一定程度上避免患者貧血、低蛋白血癥等癥狀的出現。尤其是患者的燒傷部位出現于頭部、頸部等部位，會給患者的身心造成較大傷害。因此，臨床護理人員應該切實有效地做好患者的心理護理工作，使其保持正常的心態，對臨床治療工作進行有效配合[8]。該研究結果證實，研究組與對照組患者創面愈合時間存在明顯差異，且研究組住院時間比對照組短，組間數據對比差異顯著（P<0.05）。由此可知，燒傷患者接受綜合護理配合效果明顯，不單可以提升負壓封閉引流術治療燒傷患者療效及護理滿意度，也能減輕患者疼痛評分，并縮短患者創面愈合時間，具有在臨床上推廣應用的價值。

綜上所述，采用負壓引流技術治療燒傷患者接受綜合護理配合效果明顯，不僅可以提升護理滿意度，也能縮短患者創面愈合時間，減輕患者的疼痛，是一種值得在臨床上推廣使用的方法。

[參考文獻]

[1] 徐紅梅.Ⅱ度燒傷患者創面應用負壓引流技術的護理[J].中國基層醫藥，2017，24（4）：636-640.

[2] 莫慧穎.負壓封閉引流技術應用于深Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者的護理效果及臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（12）：1700-1702.

[3] 李紅雁，李艷麗.康復護理干預對深度燒傷病人的影響[J].中外醫療，2012，31（35）：147，149.

[4] 吳量，郭人文，胡寧，等.綜合護理在Ⅱ度燒傷治療中的應用價值分析[J].中外醫療，2015，34（9）：154-156.

[5] 伍國勝，陳鄭禮，朱世輝，等.深Ⅱ度燒傷創面植皮術后應用負壓封閉引流技術的效果[J].中華燒傷雜志，2015，31（2）：102-104.

[6] 侯小倩，李慧，王峻嶺，等.負壓封閉引流技術負壓值對燒傷創面治療效果影響[J].臨床軍醫雜志，2017，45（7）：746-749.

[7] 韓素娥.深Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者應用負壓封閉引流技術的護理效果觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（20）：9-10.

[8] 謝茜宇.負壓封閉引流技術應用于燒傷患者的護理體會[J].基層醫學論壇，2015（3）：429-430.

（收稿日期：2018-08-15）