養老服務視角下醫養結合內涵與發展路徑

2018-02-26 21:36:45董紅亞

中州學刊 2018年1期

董紅亞

摘要：醫養結合是當前養老服務業發展中的熱點問題。這項工作在推進過程中存在不同的視角，以“醫”為主較為主流，因此出現了以醫代養、侵蝕醫保、功能不清、專業不足、成本較高等失序、失效現象。反思并解決這些問題，應回到養老服務視角，確立長期照護理念，明確醫養結合中“醫”的健康管理、突發疾病的應急處置和醫療護理等特殊功能，聚焦失能失智老人，分類提供相應的照護服務。在此基礎上，加快建立評估機制，打造一批專業照護機構，探索構建醫護資源進入養老服務領域的有效機制，切實提升護理服務隊伍職業能力，提高老年人的支付能力。

關鍵詞：醫養結合；長期照護；資源流動

中圖分類號：C913.6文獻標識碼：A

文章編號：1003-0751（2018）01-0059-06

醫養結合是我國養老服務業發展的重點。它是以積極應對人口老齡化為背景，著眼全生命周期，整合醫療衛生資源和養老服務資源，通過便捷、專業的服務，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷等連續轉接的一體化服務。這項工作在推進過程中取得了不少成效，也出現了以醫代養、侵蝕醫保、功能不清、專業不足、成本較高等失序、失效現象，需要及時研究，轉變視角，廓清認識，明確內涵，尋找新的發展路徑。

一、當前醫養結合的認知、實踐及不足

2013年9月，國務院在《關于加快發展養老服務業的若干意見》中提出，要積極推進醫療衛生與養老服務相結合。由此，“醫養結合”成為熱詞并引起社會的廣泛關注。2015年11月，國務院辦公廳轉發《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，明確了醫養結合的目標和具體任務。2017年10月，黨的十九大報告進一步提出，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。這一系列文件的出臺，標志著醫養結合政策在我國當前具有迫切性和重要的現實意義。

醫養結合提出后，社會各界在認識和實施方面予以了積極回應。具體體現在兩個方面：第一，“醫院+”。這是從設施著眼、較為普遍的認識和做法。李華才認為，醫養結合可直譯為“醫院+養老院”“醫療+養護”，為老年人提供醫療照護、居家護理、居家康復、居家養老、居家藥事和居家養生等服務。①具體分為兩類：一是養老院配建醫療機構，或是醫院配建養老機構。李增芳等將其概括為養醫融合，即由單一機構提供養老醫療服務②，也有稱之為“兩院一體”③的。二是養老院和醫院簽訂合作協議。可以是一個，也可以是多個養老機構、醫療機構合作，包括社區衛生機構與社區日間照料中心的合作。童立紡等稱之為“合同式協作”④。王素英等認為，這是“聯合運行”模式，機構之間建立雙向轉診機制，由醫院提供醫療服務，養老機構提供康復期或穩定期的護理服務。⑤王長青、毛鵬遠等從資源整合角度，將此解釋為醫養資源的多重整合。⑥

第二，醫養康護整合。這是從功能著眼的一種看法。穆光宗認為，當前養老機構普遍存在養、護、醫、送四大功能分離現象，要做好老年照料服務，需要對醫療、養老、康復和護理四大板塊進行整合。⑦張曉杰指出，醫養結合是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料、無障礙活動為一體的養老模式。⑧王胤添提出，要構建“醫—養—康—護”融合的養老模式，鼓勵支持及興建“醫—養—康—護”融合的養老機構，滿足不同健康狀態老年人的不同層次的養老需求。⑨臧少敏指出，打造“醫、養、護、康”四位一體的養老服務模式，已經成為業內人士關注的焦點。⑩

這些認識和實踐都強調“醫”的進入，無論從機構的增加、協作還是到功能的整合、擴展，都把“醫”放在首位。王素英等指出，醫養結合是以基本養老服務為基礎，在做好老年人生活照料、精神慰藉等服務的基礎上，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量的一種服務方式。B11這種以“醫”為主推動醫養結合的做法，在取得一些效果的同時，也暴露了不少問題。

第一，流于形式。目前，我國醫療資源整體不足，醫療機構任務繁重，醫護人員超負荷工作。在醫療任務之外再加上養老服務，對醫療行業來說缺乏內生動力。因此，醫養簽約合作、聯合運行等很容易流于形式。臧少敏調研后指出，如果沒有激勵機制，醫療機構和養老機構的合作要落到實處很難。B12

第二，專業缺失。養老服務行業在老齡化先發國家已積累了豐富的經驗，有較為成熟的行業標準。經過這些年的探索實踐，我國也有了一定的行業規范。但是，不少醫療機構辦養老服務，都直接把醫療護理當作養老服務，把一些真正屬于養老服務的生活照護交給醫院或老人家屬聘請的護工。這在增加護理成本的同時，削弱了養老服務的專業性。

第三，以醫代養。醫養護一體、醫院配建養老機構的另一弊端是有意把老人當病人并進行過度治療。不少醫養結合機構入住的已過治療期的老年人不愿去養老院，尤其是同一法人主體創辦的醫院+養老院，“押床”現象頻發，出現住院難、出院更難的現象。B13這些問題致使醫療體制改革中的分級診療、“康復回社區”的導向難以實現，從過去有養無醫走向以醫代養，出現新的“社會性住院”。

第四，侵蝕醫保。由于以醫代養，打醫保“擦邊球”、巧借名目“吃醫保”現象大量出現。養老機構內設醫療機構、養醫結合機構違規檢查、用藥等診療行為高出公立醫療機構，甚至高于民營醫療機構。B14一些地方還出現了機構和老人及家屬“合謀”套取醫保基金的情況。將常規的養老服務費用轉移到醫保，對機構來說，可獲取超出政策之外的醫保資金；對老年人和家屬來說，把不屬醫保的生活照料項目作為醫保報銷可大幅節省支出。這樣，醫保的費用大量增加，直接損害了醫保制度的公平性B15。

第五，推高成本。以“醫”為主的醫養結合，使得一部分社會資本更愿意提高配建醫院的等級。按照國家規定，一級及以上醫療機構，除基本科室及設施外，還需要配置外科、放射科、婦科、預防保健科等科室。這些科室及設備成本很高，如放射科對墻體隔離有很高的要求，需要投入大量資金，而這些科室及設施對于養老機構里的老人來說使用率并不高。另外，醫護人員培養周期長、技術含量高，由醫護人員從事養老服務本身就意味著高成本。這種做法也會導致養老服務走向專業性的努力受到削弱。endprint

二、養老服務視角下醫養結合的含義

醫養結合在推進過程中出現的問題，與醫養結合內涵不清、偏醫重醫的社會認識和期待密切相關，并非國家頂層設計的初衷。從社會治理來看，一項政策是否有效，關鍵是能否促進社會良性運行，即既能提高某一群體的生活質量，又比較經濟可行，為社會各方所接受。目前的醫養結合顯然不具有這一效果。因此，有必要回到問題的原初狀態，從基于什么原因、在什么狀況下提出醫養結合進行分析。

應該說，醫養結合首先是“養”對“醫”的要求。我國的醫療衛生和養老服務在管理體制上一直是分設的，分別由衛生部門和民政部門行使。在社會尚未進入老齡化、養老服務需求不突出時，這一體制設計并無不妥。當整個社會進入老齡化，且老齡化率、高齡化率越來越高時，養老服務需求劇增，機構養老、社區居家養老等服務方式應運而生。在服務過程中，至少有三個與醫療有關的問題困擾著養老服務從業者和民政部門：一是送醫，即養老機構中入住老人發生疾病到醫院看病。理想的做法是，老人一旦有病，養老機構在第一時間將老人送到醫院，這種做法因養老機構缺乏足夠人力或收費困難而在事實上行不通。除緊急救護外，通常的做法是通知老人子女將老人接出看病。子女是因無時間和精力照顧年老的父母才將他們送入養老機構的，這樣一來，他們仍然減輕不了負擔。因此，他們希望養老院里有醫院，減少折騰。二是應急處置，即對住院老人突發疾病的搶救。老年人是疾病多發人群，也常會突發疾病。養老院由于缺乏醫療能力或專業知識，極易導致失去最寶貴的急救時間，從而引發運營風險。三是失能失智老人照護。這些老人多半伴有疾病，有些護理項目本身就屬于醫療護理。養老機構如果缺乏相應的醫療護理設備和專業護理人員，這類人群的護理質量就很難保證。由此，養老服務最先從養老機構開始提出了醫養結合的需求，希望能夠配置醫療機構、醫護人員，增強醫療護理能力。

反觀“醫”對“養”，“醫”缺乏與“養”結合的動力。眾所周知，醫療衛生服務體系遠比養老服務體系成熟，醫護等專業人員有技術，有完整的教育體系，培養成本較高，也有較好的社會地位和待遇，服務費用有醫保資金保障。而養老服務剛剛興起，服務項目不清、服務標準不明；護理人員進入門檻低，教育部門至今不承認其專業地位；國家沒有資金保障，所需費用需要老年人及其家庭自己負擔。在這種情況下，“醫”很難主動與“養”接軌。如果“醫”要與“養”結合，需要來自三方面的動力：一是政府硬性要求；二是疏解醫院的“押床”；三是獲得較好的“利潤”。政府的硬性要求可能導致徒有形式；疏解“押床”主要是針對那些少數人滿為患的公立醫院，而這些醫院或是不屑于做養老服務，或是無精力與養老機構合作；獲得利潤在“醫”的技術性和成本遠高于“養”的社會背景下顯然不現實，老年人并不等同于病人，“養”的費用難以列支到醫保資金中。

既如此，如何看待醫養結合？其本質內涵是什么？如何讓“醫”對“養”有內在的動力機制？本文從四個方面進行討論。

第一，醫養結合之“醫”有獨特內涵，主要是健康管理、突發疾病的應急處置和醫療護理等。社會上盡管認為養老機構須配建醫院，但機構和老人及家屬都清楚，一旦老人有重大疾病，還是必須送到專業的綜合性醫院治療。因而養老機構中老人和管理者眼中的“醫”，不同于針對發病期間診療、以治愈為目標的短期性醫療服務，而是以下內容：一是應急處置。主要是住院老人突發疾病時的急救以及危機干預等。二是慢性病管理。入住機構的老人，年歲越大，各類慢性疾病越多，需要有專業醫護人員給予健康管理，也包括配藥服務、用藥管理等。三是康復護理。對于機構里的老人，特別是失能失智老人，醫療專業護理是不可缺少的。同時，承接生命體征穩定后從醫院轉院來的老人，給予相應的醫療護理和生活照護。四是營養配餐。根據老年人的身體狀況，配置不同的營養餐，以調養他們的身心，提高老年人的生活質量。五是其他健康服務。包括健康知識、涉及醫療及護理的宣講等。在社區居家層面，老年人及家庭對“醫”的要求，更多地體現在健康管理上，主要是慢性病管理、康復護理、失智癥早期干預，疾病突發時的緊急救援以及助醫即用藥提醒、陪同就醫等。概括起來，醫養結合中的“醫”是健康管理、突發疾病時的應急處置和后續醫療護理等。

第二，醫養結合之“養”有獨特內涵，重點是慢性病老人和失能失智老人的照護服務。從一般意義上講，任何一個老人既需要醫療服務，也需要養老服務。但據此實施醫養結合極易泛化，從而誘發以醫代養。解決這一問題的關鍵是了解服務對象的需求。從老年人身體和心理狀況看，最需要“養”中有“醫”的是那些因老化、慢性病、功能缺損等引起的疾病無法治愈、身心功能障礙、機能衰退、殘疾、生活不能自理的失能老人。這些老年人細分為三類：一是慢性病老人。2010年“中國城鄉老年人口狀況追蹤調查”數據顯示，城鄉老年人自報患有慢性病的比例為64%。B16這類慢性病老人一般情況下并不需要住院治療。他們的“養”除了一小部分需入住養老機構接受服務外，大部分居住在家從社區接受所需服務，其中的項目包括助醫、配藥用藥等健康管理、康復護理等內容。唐鈞指出，對于絕大多數老人來說，他們罹患的是慢性病，是不可治愈的。因此，他們更需要的是在帶病生存狀態下的日常生活照料以及輔以延緩病情發展和維持生理機能的護理和康復。所以，核心問題其實不是“醫養結合”，而是“護養結合”，即“長期照護服務”B17。二是失能失智老人。因為喪失身體機能，他們無法滿足基本生活需求，需要他人也就是護理人員進行近身性的照護。這也是家人子女最不放心、社會最希望提供醫養結合服務的人群。根據第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查，全國有失能半失能老人4063萬，占老年人口的18.3%。三是術后生命體征穩定后尚需護理的老人。為后兩部分人群提供的養老服務要求有較強的專業性，其中不少服務是醫療護理或接近醫療護理項目，如褥瘡護理、常規輸液、鼻飼、插管等。因此，對失能失智老人來說，其所需要的“養”包含了分量較重的醫療護理項目的照護。概括起來，醫養結合中的“養”是健康管理和長期照護，重點和核心是長期照護。endprint

第三，醫養結合是聚焦重點對象和服務項目的資源配置機制。從“醫”“養”的獨特內涵看，醫養結合有其自身的內在規定性。它不是簡單的“醫院+”，也不是不加選擇的醫養康護功能的整合，而是以評估為導向，圍繞老年人服務需求，聚焦重點對象和服務項目，統籌配置資源，打通醫療和養老服務行業壁壘，為有需要的老年人提供生活照料、健康管理、醫療護理以及突發疾病的應急處置等，從而形成相應的工作體制和運行機制。這一機制落實到具體對象、具體地點時，各有側重，是分層分類的，是在做好生活照料的基礎上，根據老年人身體狀況的變化提供不同的醫療衛生服務。對居家老年人來說，重在健康管理；對入住養老機構的一般老年人來說，重在健康管理、突發疾病的應急處置等；對入住護理型機構的失能老人來說，重在醫療護理等。總之，醫養結合是在分清老年人服務需求的基礎上進行無縫轉接的一種資源配置機制。

第四，推進醫養結合的目的是構建長期照護保障機制，提升養老服務質量。目前，我國養老服務業發展進入一個瓶頸期。一方面，政府花大量力氣建了養老機構、照料中心；另一方面，老年人及其家庭的獲得感不強，社會滿意度不高。其原因主要是對養老服務的核心內容——長期照護缺乏整體性的制度安排。國家推行醫養結合，目的就是要通過“醫”的加入，突破傳統的養老服務模式，通過建立評估機制，明確服務對象、服務項目、服務標準、人員配置、資金給付等，確立長期照護保障機制，并利用“醫”的成熟標準，提高養老服務的專業性，切實增強服務品質，提升養老服務質量。為此，王素英等指出：“從醫療與養老服務關系看，醫養結合將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，本質是養老服務的充實和提高。”B18只有建立長期照護保障機制，清晰界定長期照護機構標準，明確醫護人員配置要求和資金給付制度，才能使“醫”“養”做到既各司其職又密切協作，既解決醫護人員進入養老服務領域動力問題又維護醫保資金安全，降低社會運行成本。

三、構建養老服務視角下醫養結合推進機制

解決現有醫養結合推進過程中出現的問題，需要重新調整視角，從以“醫”為主轉向以“養”為主，構建新的發展機制。

1.確立長期照護理念

當前醫養結合工作中的失序失范，從思想認識的角度看，主要是醫療護理、養老服務不分，沒有確立長期照護理念。長期以來，我國習慣于以“養老服務”替代“長期照護”。由于“養老服務”一詞外延過于寬泛，以至于重點對象和服務項目不明，專業性建設滯后。對此，老齡化先發國家已有較為明確的定論，即養老服務是對老年人服務的統稱，其中的核心是長期照護，是護理人員進行近距離的人身服務，本質上是社會服務。長期照護的對象是失能失智老人。正是在這一點上，它和醫療護理有部分內容重合。曾經也有一些老齡化先發國家將其納入醫療護理體系，這一做法極大地推高了醫療費用，使醫保基金不堪重負。有研究表明，對于老人的生活照料和護理、康復，用社會服務和用醫療服務，費用要相差30%或更多。B19因此，這些國家對“醫”“養”進行了合理分離，形成了長期照護制度。可以說，長期照護脫胎于醫療護理，又自成體系。我國推動醫養結合工作，不應重走老齡化先發國家走過的彎路，而應著眼健康管理，確立長期照護理念，聚焦失能失智老人，致力建設健康可持續的養老服務發展之路。

2.加快建立科學的評估轉接機制

評估解決重點對象、服務項目和資金給付，是整合醫養資源的關鍵環節。推進醫養結合，需要加快形成以老年人能力評估標準為重點的評估轉接機制。一是制訂各方認可的統一的老年人能力評估標準。這是分清醫療護理和養老服務或長期照護的關鍵，也是老年人享受護理等級的依據。為此，民政部制訂了《老年人能力評估標準》（MZ/T039—2013）。可以此為基礎，做好修訂工作，形成國家統一的評估標準，評估的核心是確定哪些老人享受哪一類服務，然后根據需要和服務條件，由相應的服務機構提供服務，即醫療機構特別是老齡型醫療機構為術后老人、患病老人提供帶有醫療護理性質的照護服務；護理型養老機構為失能失智老人提供長期照護服務；社區機構為居家老年人提供健康服務。只有如此，才能做到按需有序疏導，切實解決醫養不分的問題。二是建立轉接分流機制。鼓勵引導社會力量建立評估機構，依據評估標準，確定養老服務等級，實現在不同類型的醫養結合機構中轉接分流，為有需要的老人提供精準服務。各級政府要建立財政資金對評估工作的購買制度，保障評估機構獨立運行。

3.打造一批專業化的長期照護機構

醫養結合的推進有賴于專業機構的支撐。這一專業機構在2016年民政部、衛計委下發的《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》中被稱為“醫養結合服務機構”，包括老齡型醫療機構、帶有醫療功能的養老機構兩類。但這一名詞缺乏標準，在操作層面容易被誤解為“醫院+養老院”或“養老院+醫院”。當務之急是要分清老年人需求，根據照護服務等級，把醫養結合服務機構打造成專業化的長期照護機構。

從生命周期看，老年人身體機能的衰退方式和衰退速度各有不同。其中有一小部分老年人因嚴重的軀體性疾病必須到醫院治療，在生命體征穩定后，仍然需要較多的醫療護理，因此需要住在醫院，這里面既有醫療護理，也有生活照護。顯然這一機構可歸為老齡型醫療機構。大部分老年人則是身體機能逐步衰退，需要植入健康管理和一定的醫療護理，對其照護的機構主要是帶有醫療功能的護理型養老機構。在推進醫養結合過程中，要按照評估結果，認真籌劃這類機構建設，進行合理布局。衛計、民政部門等有關部門要加強協同，按“多規合一”的要求，抓好銜接，做到毗鄰而建、資源和服務共享。要抓緊研究長期照護機構建設標準，著重抓好三類機構建設：一是老齡型醫療機構。主要是老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護機構等，要明確規定專設長期照護區，調適配建標準，兼顧做好醫療護理和長期照護。原則上，不鼓勵綜合性醫院從事養老服務。二是配置醫療機構的養老機構。要根據入住老人醫療服務需求的特點，適當降低標準，減少如婦科、放射科、外科等科室設置。同時，進一步進行細化分類，重點加強護理型養老機構、失智癥照護機構、精神病人社會福利機構建設，為這些需要長期照護的失能失智老人、患精神病的老年人提供專業服務。三是社區長期照護機構（護理站）。對于那些不愿離開熟悉的社區又有子女愿意照護的失能失智老人，要布局一批符合標準的長期照護中心、護理站，也可以通過轉型照料中心的方式，為他們提供日間托養式的照護服務或喘息服務。社區只有建立起這樣一批機構，才能真正把醫養結合落到實處。endprint

4.探索構建醫護資源進入養老服務領域的有效機制

從本質上來說，醫養結合的核心是醫護資源進入養老服務領域，以醫療和醫療護理技術提升養老服務質量。因此，有必要探索構建醫護資源進入養老服務領域的新機制。一是放寬醫護人員多點執業限制。改革醫護人員“單位制”弊端，使他們從“單位人”變成“社會人”。認真總結浙江、深圳、北京等地醫師多點執業的新經驗，切實消除醫護等專業人員到養老服務機構服務的藩籬。允許副主任醫師及以上職稱的醫生多點執業，不需所在單位同意及備案。二是探索建立醫護人員巡診服務機制。在養老機構，借鑒國際社會做法，構建“簽約醫療機構的巡診醫生+養老機構的護士、康復師”的服務機制，探索由簽約醫生巡診開具醫囑、養老機構護士執行的醫養結合模式，建立醫療機構對養老服務支持的強制性考核機制。在社區，探索建立社區內專業護士巡查制度。以社區為單位，以社區衛生服務機構為依靠，專業護士對社區日間照料中心、小型養老機構進行查房，為護理員傳授基本護理技能等。三是完善醫護人員從事養老服務工作的動力機制。對于從事醫養結合工作的醫護人員，給予更多的激勵措施，如通過增加報酬、評定職稱加分等辦法，引導更多高水平醫生、康復師、護士等到養老服務機構工作。

5.致力提升護理服務隊伍職業能力

職業能力包括職業理念、結構配置和人才培養培訓等，這是推進醫養結合、提升養老服務質量的關鍵。一是確立全員護理服務理念。長期以來，我國形成了養老服務隊伍就是護理員的刻板印象，這對養老服務專業化和服務質量的提升十分不利。實際上，養老服務隊伍是多方面的人才聚合，在養老機構，至少有護理員、護士、老年專科醫生、口腔醫師、牙醫、康復師、社會工作師、心理咨詢師等各類人員，他們在為老年人提供有質量的照護服務目標下聚集在一起，形成護理服務隊伍。這是一個整體，不應因不同的技術職稱和職業技能分割為不同的群體。換言之，只要在養老服務機構工作，都屬于養老護理服務隊伍。只有確立全員護理服務理念，才能從根本上形成長期照護職業體系。二是制訂養老機構服務人員配置標準。要基于長期照護，重新梳理養老服務機構種類，明確各類機構職能和醫生、康復師、護士、護理員、社會工作師、心理咨詢師等人員配置標準。其中老齡型醫療機構以醫護人員為主體，輔之以護理員、康復師、社會工作師等；護理型養老機構以護士為主體，輔之以醫生、護理員、社會工作師等；一般性助養型機構、居養型機構以社會工作師為主，輔之以護理員、護士、醫生等。具體人員配置標準可從我國實際出發，明確要求。三是繼續加強專業人才培養培訓工作。重點培養老年專科醫生、專科護士、老年護理人才等，對選擇老年專科護士、老年護理專業的學生實施入職獎補或免學費制度。

6.切實增強老年人的支付能力

醫養結合政策的受益面受制于老年人的支付能力。以醫代養問題的發生，很大程度上是因為缺乏長期照護資金。要通過建立多層次的資金保障機制，使醫療服務和長期照護各有資金來源，以確保醫保資金安全，確保老年人獲得相應的長期照護服務。一是要建立專門的醫保定點審批制度。對于養老機構配建的為機構老人提供服務的醫療機構，醫保定點應隨時申請、隨時審批，不受醫療機構規劃、業務量等限制。這一方面可減輕養老機構的負擔，另一方面也能促使老人選擇養老機構，而不是在醫療機構“押床”。二是整合養老服務補貼和護理補貼制度。民政部通報，到2015年年底，全國有20個省（區、市）建立了養老服務補貼制度，有17個省（區、市）建立了護理補貼制度。其享受對象限于低保家庭的老年人，標準普遍偏低，特別是護理補貼，少的每人每月只有50元B20，僅具象征意義。因此，要從國家層面對現有養老服務補貼、養老護理補貼進行整合，完善審批程序，提高覆蓋面和補貼標準，真正解決生活困難的失能失智老年人的照護所需。對于低保標準以下的失能失智老人，國家財政要給予一定標準的補助。即便將來長期護理保險制度全面建立，這項制度也會因困難群體的存在而長期發揮作用。三是探索實施長期護理保險制度。無論對個人，還是對國家和社會，人口老齡化帶來的最大的經濟風險是醫療支出。要解決以醫代養問題，需要在醫療保險制度之外構建一個新的長期護理保險制度。要總結青島、上海、南通等地長期護理保險制度試點的工作經驗，有序推進這項制度建設。

注釋

①李華才：《依托信息化創建醫養結合服務新模式》，《中國數字醫學》2015年第12期。

②B14李增芳等：《關于養醫結合老年護理模式中亟待解決的問題思考與對策》，《護理與康復》2016年第4期。

③云苗：《醫養結合實施現狀及對策研究——以武漢市和青島市為例》，《企業導報》2016年第13期。

④童立紡等：《醫養結合老年長期照護模式的探索與實踐》，《護理研究》2015年第2期（上）。

⑤B11B18王素英等：《醫養結合的模式與路徑》，《社會福利》2013年第12期。

⑥王長青等：《醫養結合資源的多重整合》，《學海》2016年第6期。

⑦穆光宗：《我國機構養老發展的困境與對策》，《華中師范大學學報》（人文社會科學版）2012年第2期。

⑧張曉杰：《醫養結合養老創新的邏輯、瓶頸與政策選擇》，《西北人口》2016年第1期。

⑨王胤添：《醫—養—康—護融合的養老服務創新研究》，浙江大學碩士學位論文，2014年，第49—51頁。

⑩B12臧少敏：《“醫養結合”養老服務的開展現狀及模式分析——以北京市為例》，《老齡科學研究》2015年第12期。

B13周壽祺：《“醫養融合”功能莫錯位》，《中國醫療保險》2015年第11期。