基于自治區全民健康體檢工程的區域健康管理平臺的設計與應用

吳佩珊 羅宇恒 王建全

摘要

隨著“十三五規劃”建設正式落地，“健康中國”上升為國家戰略，醫療模式正從“疾病醫學”向“健康醫學”轉變，從條塊化的單病種監測向居民全生命周期監測轉變。本文提出以人為中心，以體檢數據為起點，整合新疆喀什地區的居民健康數據，建設全民健康監測與干預的平臺系統，實現對健康危害因素的實時監測和及早干預，降低嚴重疾病的風險和發生率，提高人民健康水平。

【關鍵詞】健康監測 健康干預 健康體檢 低耦合 醫聯體 模型

2016年10月，中共中央、國務院印發了《“健康中國2030"規劃綱要》，并發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。這是今后15年推進健康中國建設的行動綱領，“綱要”明確提出，“共建共享、全民健康”，是建設健康中國的戰略主題。

2016年自治區啟動全民健康體檢工程，新疆喀什地區450余萬人次參加了健康體檢。喀什地區地、縣、鄉三級醫療機構的健康管理工作面臨健康管理意識落后、健康管理執行規范欠缺、健康體檢數據采集質量和可用性低、運營管理模式落后等諸多問題。

本論文提出基于健康監測與干預的醫學共識構建適用于自治區全民健康體檢工程的區域健康管理平臺，地級市、縣、鄉三級衛生機構共同參與，規范基層醫院體檢流程，通過個體規范化、結構化、全面、連續、動態的健康數據采集，形成多源數據融合的真正具有科研及健康指導價值的群體健康大數據，依托專家知識庫及大數據分析，對喀什地區全民健康體檢人群開展健康監測、個體健康狀況風險評估，及時發現高危個體，提供有針對性的干預指導和健康管理服務，為“疾病醫學”向“健康醫學”的模式轉型提供應用的平臺。平臺的目標是降低嚴重疾病的風險和發生率，減輕家庭和社會經濟負擔，提高人民健康水平，為各族人民的健康保駕護航，使自治區的惠民工程成為得民心的工程。

1 區域健康管理平臺的設計

1.1 系統需求

目前喀什地區人均衛生資源配置偏低，醫學教育層次較低，醫療衛生人力資源嚴重不足。魚需通過對體檢業務流程的優化及重構，在喀什地區第一人民醫院的牽頭下，地、縣、鄉三級衛生機構共同參與，開展的南疆地區健康體檢業務，實現體檢在基層，確診在二級，評估在三級的聯動機制，并采用智能化的監測手段輔助二級醫院進行體檢診斷，以提高工作效率。

全民健康體檢工程是由國家主導，以不斷提升各民族群眾健康水平為目標的惠民工程，體檢費用由財政部門負責統籌解決，為新疆地區居民提供持續的免費體檢服務。健康體檢服務的落實與績效考核都需要采用信息化手段加以保障，確保每一分錢都用在刀刃上。

地市級醫療機構聚集了地區內優秀的醫療資源，需通過行而有效的工具和手段向下級醫院傳遞先進的醫療技術，加強帶教示范作用，并時刻監控地區的疾病發生情況，加強重大疾病的防控能力，提高地區人口健康水平。

1.2 系統架構設計

1.2.1 設計思路

針對區域健康管理平臺所要解決的問題，本論文提出了“以業務為驅動，平臺為基礎，健康監測為核心”的設計思路。

以業務為驅動，強調的是鄉鎮衛生院、縣級醫院、地級市三級醫院的業務聯動，鄉鎮衛生院完成體檢及數據采集工作，縣級醫院則負責提供醫療技術支持，為群眾生成體檢報告并給予健康干預建議，地級市醫院除定期抽查體檢報告外，還需組織醫學專家建立疾病診斷模型、分析和評估地區的陽性及重點疾病的發病率，發揮醫學科學及人才培養的引領作用，為體檢診斷提供技術支持。

基于平臺構建，全面實現體檢數據的互聯互通。在喀什地區內建立同一個的居民身份證標識，這是建立三級聯動的基礎。基于國家居民健康檔案數據集實現地區信息資源的互聯互通，形成每個居民完整的健康數據集，實現健康檔案信息共享調閱，并實現健康數據持續的規范化、結構化采集，構建喀什地區全民健康數據中心。

健康監測及評估是本軟件的核心內容，結合健康調查、日常健康監測及健康體檢，對喀什地區居民的健康狀況進行長期觀察，及時發現健康危險因素并實施早期干預。健康監測的技術實現思路是基于專家知識及健康知識庫構建智能健康監測服務，實現高危因素的及時發現，輔助醫生進行體檢診斷決策，并生成健康檢查計劃及生活干預指導建議。

1.2.2 技術架構

以技術先進、可移植、可復用、可靠、易用、可擴展、可測試以及良好的穩定性和可維護性為總體設計原則，采用J2EE體系架構進行系統開發，為搭建具有可伸縮性、靈活性、易維護的喀什地區區域健康管理平臺系統創造了條件。

喀什地區區域健康管理平臺系統的開發采用了B/S結構模式，將系統功能實現的核心部分集中到服務器上，可簡化系統的開發，降低維護和使用成本。在設計模式上，采用Spring MVC設計模式，其中JSP作為表現層向用戶展示功能的界面或結果，使用Servlet作為控制器層，完成表示層與邏輯層之間的通信，Java Class則完成后臺邏輯功能，如相關數據訪問等，各層之間的數據傳送則由Jav-aBean實體類負責。由于將其業務邏輯與頁面展示相互隔離，因此能夠滿足系統功能可擴展性要求。

整個系統由數據層、業務層、展示層等多個層次組成：

（1）數據層通過體檢數據錄入、對接接口等方式從各級醫療機構獲取居民的個人健康檔案信息、體檢記錄，經過數據清洗、標準化轉換，載入系統的數據庫中;通過對數據的清洗整理生成主題數據庫;健康監測規則數據庫存放健康監測模型配置;健康知識、文獻、專家共識、標準的資料則存于健康知識數據庫。

（2）業務層提供了系統的核心功能，包括圖像上傳、數據上傳、數據審核、數據抽樣、健康監測服務、醫療機構管理、用戶管理、統計分析、報表圖形、地圖控件等。

（3）展示層則負責通過界面與用戶進行交互，結合身份證讀卡器、高拍儀等儀器設備，提供了體檢報到、體檢表打印、體檢結果錄入、體檢審核、健康監測、健康干預、體檢報告抽樣、體檢表查詢、各縣區體檢服務情況分析、各縣區陽性病例分析、地區最高陽性病例分析等欄目。

基于J2EE的區域健康管理平臺系統的技術架構如圖1所示。

2 關鍵技術及實現

2.1 構建健康監測與干預模型

健康監測模型以個人健康檔案及體檢表為輸入，以專家知識及健康知識庫為基礎，識別體檢異常項，生成監測項目、監測周期及指導建議的過程。健康監測的模型表述如圖2所不。

健康監測基于二叉樹的數據結構，采用遞歸算法，結合JAVA的泛型對體檢數據進行判斷及求解。

模型的特點是：

（1）數據源配置靈活，只要服從本系統的數據接口標準，任何數據源均可配置使用;

（2）規則配置擴展性強，支持二元運算符、三元運算符、常量、變量的規則配置;

（3）應用場景多變，可用于表單錄入過程中的值域計算、高危項及異常項的自動識別、綜合結論的自動生成等。

2.2 基于適配器模式的低耦合軟硬件融合

喀什地區區域健康管理平臺系統采用B/S結構模式構建，基于瀏覽器使用，考慮到瀏覽器品牌和硬件的多樣性，及兩者的兼容性，提出了基于適配器模式的低耦合軟硬件融合方法，使原本由于接口不兼容而不能一起工作的狀況得到改善。

使用.NET開發工具把硬件的驅動程序打包提供標準的接口服務，業務層的網頁通過HTTP協議調用己封裝好的接口服務實現對硬件設備的調用，降低了軟硬件的耦合程度，保證了接口API的技術無關性，隱藏了內部的實現細節，簡化了瀏覽器端的使用。當硬件設備發生變動時可快速應變，可縮短發布周期，并保障了客戶端的運行的穩定性。

2.3 數據集成交互

對基層醫療機構進行數據采集，通常采用前置機（Point Of Service，POS）的方式進行數據接入，在前置機服務器上部署數據采集系統，根據《區域衛生信息平臺接口規范》要求的數據范圍，對不同醫療機構實現數據采集的功能，當中還包括數據的轉換和校驗。

數據處理包括對中間表數據的解析、校驗、轉換及文件生成。前置機對接收緩存庫數據進行讀取解析，并對數據進行校驗，更新相應的狀態。按標準術語映射表對采集數據進行轉換，生成標準的XML文檔，并保存至前置機數據發送緩存庫中，及后通過消息機制發送到系統平臺上。

3 系統應用成效

區域健康管理平臺系統于2017年8月完成建設并投入使用，通過對喀什地、縣、鄉三級醫療機構個體的個人基本信息、既往史、家族史、院內就醫數據、環境因素數據、生理指標數據及健康體檢數據進行規范化、結構化、全面、連續、動態的采集，構建了喀什地區全民健康數據中心。

平臺以健康醫學知識為基礎，歸納健康醫學相關的標準、規范、大綱、指南、專家共識，調動大醫院、大醫生進行經驗總結及歸類，通過數字化的手段傳遞到基層、偏遠和欠發達地區，并利用大數據不斷完善知識庫和智能專家系統，使醫生擁有風險識別參謀，輔助健康管理決策。

平臺利用大數據分析方法，結合知識庫和智能專家系統，對喀什地區全民健康體檢人群開展健康監測及個體健康狀況風險評估，及時發現高危個體。針對高危及患病個體，提供包括心理調節、體育運動、生活習慣調整、合理營養、物理康復、藥物治療等干預手段，建立服務流程標準化、管理目標可量化、對象需求個性化、綜合措施系統化的健康管理策略及服務。

使用至今，在喀什地區第一人民醫院的指導及監管下，已在3個縣，5個鄉推廣使用，惠及16萬居民。

該系統從健康體檢切入，己能滿足地區醫療聯合體對健康體檢綜合管理的需求，但是還有很多需要完善的部分。擴展數據采集的范圍，建立面向居民個體的手持終端應用程序，并實現與便攜智能醫療設備進行連接實現健康數據的持續采集是下一步的研究工作的目標。

參考文獻

[1]梁瑞瓊，邱鴻鐘，莫建儀，梁倩蓉.南疆喀什地區醫療衛生發展的現狀與對策[J].衛生軟科學，2017，31（01）：23-26+30.

[2]王翔，安大勇.南疆區域性國際醫療中心的圓夢人——訪喀什地區第一人民醫院院長鄒小廣[J].醫院院長論壇一首都醫科大學學報（社會科學版），2013，10（03）：13-16.

[3]宋心紅，林海燕，張豐煥.健康體檢