冠心病并房顫中醫(yī)證型與血Hcy水平相關(guān)性研究

劉永耀 劉培健 孔婉文

[摘要] 目的 研究冠心病并房顫中醫(yī)證型與血Hcy水平的相關(guān)性。 方法 選擇2017年1月～2018年9月在我院住院符合冠心病房顫患者100例，統(tǒng)計(jì)患者各中醫(yī)證型的出現(xiàn)頻率，分析各種證型與血Hcy水平的關(guān)系。 結(jié)果 冠心病并房顫患者的中醫(yī)證型分布中，氣滯血瘀型33例（33.0%），痰濁阻滯型26例（26.0%），心脾兩虛型16例（16.0%），肝腎虧虛型13例（13.0%），水飲凌心型8例（8.0%），心陽(yáng)不振型4例（4.0%）。氣滯血瘀型、痰濁阻滯型、心脾兩虛型患者的血Hcy水平明顯高于肝腎虧虛型、水飲凌心型、心陽(yáng)不振型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;氣滯血瘀型、痰濁阻滯型、心脾兩虛型患者的血Hcy水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;肝腎虧虛型、水飲凌心型、心陽(yáng)不振型患者的血Hcy水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 冠心病并房顫患者不同中醫(yī)證型的血Hcy水平存在一定的差異，檢測(cè)血Hcy水平可為冠心病并房顫的臨床診斷提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;房顫;中醫(yī)證型;血Hcy水平

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）36-0019-03

[Abstract] Objective To study the correlation between TCM syndromes of coronary heart disease combined with atrial fibrillation and blood Hcy level. Methods 100 patients with coronary heart disease combined with atrial fibrillation from January admitted in our hospital were selected. The frequency of occurrence of TCM syndromes was analyzed. The relationship between various syndrome types and blood Hcy levels was analyzed. Results Among the TCM syndrome types of patients with coronary heart disease and atrial fibrillation，33 cases（33.0%） had qi stagnation and blood stasis type， 26 cases（26.0%） had phlegm block type， and 16 cases （16.0%） had heart and spleen deficiency type. And there were 13 cases（13.0%） with liver and kidney deficiency type， 8 cases（8.0%） with water-drinking heart type， and 4 cases （4.0%） with heart-yang deficiency type. The blood Hcy level of patients with qi stagnation and blood stasis type， phlegm block type and heart and spleen deficiency type was significantly higher than that of liver and kidney deficiency type，water drinking heart type and Xinyang deficiency type，and the difference was significant（P<0.05）. The blood Hcy level of patients with qi stagnation and blood stasis type， phlegm block type and heart spleen deficiency type was compared，and the difference was not significant（P>0.05）. The blood Hcy level of patients with liver and kidney deficiency type， water drinking heart type， and heart-yang type was compared，and the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion There are some differences in blood Hcy levels between different TCM syndromes in patients with coronary heart disease and atrial fibrillation. The detection of blood Hcy level may provide a reference for clinical diagnosis of coronary heart disease and atrial fibrillation.

[Key words] Coronary heart disease; Atrial fibrillation; TCM syndrome; Blood Hcy level

冠心病房顫屬于臨床常見(jiàn)的心律失常，可引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)異常、血栓栓塞等不良后果，具有發(fā)病率高、危害大、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]。目前來(lái)說(shuō)，冠心病房顫中醫(yī)辨證主要依據(jù)癥狀、舌脈等，少有檢驗(yàn)指標(biāo)作為辨證依據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)冠心病房顫常見(jiàn)中醫(yī)證型與血Hcy水平的相關(guān)性分析，探討其內(nèi)在聯(lián)系，以期在冠心病房顫的中醫(yī)辨證方面提供量化指標(biāo)，從而更好地指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年9月在我院住院符合冠心病房顫患者100例，所有患者均經(jīng)臨床檢查證實(shí)，西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《臨床心電圖學(xué)》有關(guān)房顫心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，分為心脾兩虛型、肝腎虧虛型、心陽(yáng)不振型、水飲凌心型、氣滯血瘀型、痰濁阻滯型6型[2-4]。男55例，女45例;年齡47～84歲，平均（61.5±8.3）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.5±3.2）年;心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)59例，Ⅳ級(jí)7例。氣滯血瘀型33例：男17例，女16例;年齡47～82歲，平均（61.1±8.4）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.6±3.1）年;心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)2例。痰濁阻滯型26例：男14例，女12例;年齡47～84歲，平均（61.3±8.2）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.5±3.3）年;心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)2例。心脾兩虛型16例：男10例，女6例;年齡47～83歲，平均（61.5±8.2）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.5±3.2）年;心功能分級(jí)中，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)1例。肝腎虧虛型13例：男7例，女6例;年齡47～84歲，平均（61.4±8.2）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.5±3.2）年;心功能分級(jí)中，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)1例。水飲凌心型8例：男5例，女3例;年齡47～84歲，平均（61.6±8.2）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.4±3.3）年;心功能分級(jí)中，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)1例。心陽(yáng)不振型4例：男2例，女2例;年齡47～84歲，平均（61.5±8.1）歲;冠心病病程2～14年，平均（9.6±3.0）年;心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)2例。各種證型患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組及排除條件

入組條件：①出現(xiàn)以下任何一種情形，則確診為冠心病：冠脈造影提示≥1支冠脈或其分支有50%以上管徑直徑變細(xì);既往MI或AMI，或心肌核素掃描可見(jiàn)可逆性灌注缺損;或有典型冠心病心絞痛病史及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;心電圖有ST段水平或下斜型壓低≥1.0 mm（J點(diǎn)后0.08 s測(cè)試）伴心絞痛;②體表心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖提示有心房顫動(dòng)發(fā)生[5]。排除條件：①不符合入組條件者;②電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心房顫動(dòng);③伴其他嚴(yán)重心律失常;④合并心肌病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、甲亢者。

1.3 方法

空腹采集靜脈血3～5 mL，離心，提取血清，運(yùn)用美國(guó)Abbltt公司的AXSYM Hcy檢測(cè)儀，以微粒子酶免分析法檢測(cè)血清Hcy水平[6]，血清Hcy水平的正常值為（5～15）μmol/L[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)冠心病并房顫患者各中醫(yī)證型的出現(xiàn)頻率;（2）對(duì)比冠心病并房顫不同中醫(yī)證型的血Hcy水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 冠心病并房顫患者各中醫(yī)證型的出現(xiàn)頻率

冠心病并房顫患者的中醫(yī)證型分布中，氣滯血瘀型33例（33.0%），痰濁阻滯型26例（26.0%），心脾兩虛型16例（16.0%），肝腎虧虛型13例（13.0%），水飲凌心型8例（8.0%），心陽(yáng)不振型4例（4.0%）。

2.2 冠心病并房顫不同中醫(yī)證型的血Hcy水平比較

氣滯血瘀型、痰濁阻滯型、心脾兩虛型患者的血Hcy水平明顯高于肝腎虧虛型、水飲凌心型、心陽(yáng)不振型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;氣滯血瘀型、痰濁阻滯型、心脾兩虛型患者的血Hcy水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;肝腎虧虛型、水飲凌心型、心陽(yáng)不振型患者的血Hcy水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病房顫多因冠狀動(dòng)脈病變致使慢性心肌缺血，繼而出現(xiàn)心肌代謝、功能、結(jié)構(gòu)受損以及電生理變化[8]。在房顫發(fā)病過(guò)程中，心房缺血起到了一定的作用，因心房缺血誘發(fā)心房心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間不同，繼而誘發(fā)心房顫動(dòng)[9]。心房顫動(dòng)的發(fā)生同心房壁的病理變化存在一定的相關(guān)性，有關(guān)房顫患者心臟病理的研究報(bào)道顯示，心房愈大或其壓力愈大，心房細(xì)微結(jié)構(gòu)損傷則愈嚴(yán)重，因而導(dǎo)致心肌自律性、興奮傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，心房顫動(dòng)發(fā)生率則愈高。在冠心病中，這些病理變化或和心房缺血所致的結(jié)構(gòu)重構(gòu)相關(guān)，結(jié)構(gòu)重構(gòu)如心房擴(kuò)大、纖維化以及心房肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，再如肌原纖維丟失、細(xì)胞肥大等，這些均為房顫的引發(fā)創(chuàng)造了有利條件。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病房顫歸于中醫(yī)疾病的“胸痹、心悸”分類中[10]。該病最初記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，另有《素問(wèn)·痹論》謂：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。東漢張仲景《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》中有言：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。該病病因病機(jī)主要為：肝膽心虛、郁痰、停飲、氣虛、血虛、痰結(jié)、氣郁、陰火等8個(gè)方面。其證型主要分為心脾兩虛型、肝腎虧虛型、心陽(yáng)不振型、水飲凌心型、氣滯血瘀型、痰濁阻滯型6型。本組100例冠心病房顫患者中，上述各證型的出現(xiàn)頻率依次為33、26、16、13、8、4例，提示冠心病房顫的中醫(yī)證型以氣滯血瘀最為常見(jiàn)。

在中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究不斷深入以及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，諸多研究者在病證結(jié)合的理論基礎(chǔ)上進(jìn)一步探析冠心病房顫中醫(yī)證型和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)的關(guān)系，使中醫(yī)辨證分型診斷變得更為客觀化、科學(xué)化，因此在一定程度上提高了冠心病中醫(yī)辨證的論治水平。

同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）又稱高半胱氨酸，是一種含硫基的非必需氨基酸，是蛋氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物，是氧化應(yīng)激標(biāo)志物，在自身氧化期間會(huì)產(chǎn)生諸多過(guò)氧化物、自由基，繼而出現(xiàn)氧化應(yīng)激[11-13]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[14]，氧化應(yīng)激可能參與了房顫的發(fā)生、發(fā)展與復(fù)發(fā)。另有文獻(xiàn)[15]報(bào)道指出，房顫患者Hcy檢測(cè)值較健康者高，持續(xù)性、永久性房顫Hcy高于陣發(fā)性房顫，由此認(rèn)為Hcy增高或會(huì)誘發(fā)房顫，并使其呈持續(xù)性發(fā)作。

本文通過(guò)對(duì)冠心病房顫常見(jiàn)中醫(yī)證型與血Hcy水平的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，氣滯血瘀型、痰濁阻滯型、心脾兩虛型患者的血Hcy水平明顯低于肝腎虧虛型、水飲凌心型、心陽(yáng)不振型，而氣滯血瘀型、痰濁阻滯型、心脾兩虛型患者的血Hcy水平相當(dāng)，肝腎虧虛型、水飲凌心型、心陽(yáng)不振型患者的血Hcy水平相當(dāng)。

綜上所述，冠心病并房顫患者不同中醫(yī)證型的血Hcy水平存在一定的差異，檢測(cè)血Hcy水平可為冠心病并房顫的臨床診斷提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2018-09-16）