顱腦CT在老年性精神病治療中的綜合應用

王翔 袁傳榮 肖本模 汪愛嫵 彭嵐 李玉美 潘炳華 吳東

[摘要] 目的 探討顱腦CT在老年性精神病治療中的作用。 方法 從2016年6月～2017年1月在宜春市第三人民醫院老年精神科住院的423例患者中篩選出68例患者作為研究對象，全部做顱腦CT檢查，根據顱腦CT檢查結果的不同，制定不同的治療方案。 結果 68例患者顱腦CT檢查結果，68例患者均有腦萎縮，其中腦梗死35例、顱腦外傷軟化灶5例、腦腫瘤2例、腦白質脫髓鞘改變26例。其中2例腫瘤患者轉出外院手術治療后康復痊愈，沒有參與實驗，其余66例患者在顱腦CT結果的指導下，選擇治療方案，然后再進行療效觀察，總療效為94%。同時在療效觀察中發現：腦萎縮越嚴重，治療效果越差;病程越長，治療效果越差。 結論 依據顱腦CT檢查結果，制定相應的治療方案，對老年性精神病患者的治療效果良好。因此，顱腦 CT在老年性精神病治療中有著重要作用。

[關鍵詞] 老年性精神病;顱腦CT;聯合藥物治療;療效觀察

[中圖分類號] R816.1;R749.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0074-03

[Abstract] Objective To explore the role of brain CT in the treatment of senile psychosis. Methods 68 patients were selected from 423 patients who were hospitalized in the elderly psychiatric department of Yichun Third People's Hospital from June 2016 to January 2017. All patients were given brain CT scans and different treatment options were developed according to the results of CT scans. Results CT scan results： All of the 68 patients had brain atrophy， including 35 cases of cerebral infarction， 5 cases of craniocerebral trauma softening focus， 2 cases of brain tumor， and 26 cases of white matter demyelination. The two of the tumor patients received surgery in another hospital and were not enrolled in this study. The other 66 patients were given treatment plan under guidance of CT scans. The total effective rate was 94%. At the same time， it was found that the more severe the brain atrophy， the worse the treatment effect; the longer the course of disease， the worse the treatment effect. Conclusion According to the results of brain CT scans， the corresponding treatment plan is formulated， and the treatment effect on senile psychosis patients is good. Therefore， brain CT plays an important role in the treatment of senile psychosis.

[Key words] Senile psychosis; Brain CT; Combined drug therapy; Therapeutic effect observation

據調查表明，我國65歲以上患者出現老年癡呆癥發病率已經達到6%，并以每年增加1.4%的速度快速增長;80歲以上老年患者出現老年精神病的發病率超過30%[1]。隨著我國人口老齡化，老年精神患者也在不斷增加，嚴重危害著老年人的晚年生活質量，已成為一個嚴重的社會問題。因此，尋找一個行之有效的治療方案，已經迫在眉睫。本課題研究的68例患者全部做顱腦CT檢查，2例腫瘤患者經手術治療后已康復，其余66例患者在顱腦CT結果的指導下，根據顱內不同的器質性改變，選擇不同的治療方案，總療效良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月～2017年1月在宜春市第三人民醫院老年精神科住院的423例患者中篩選出68例患者做為研究對象。入圍標準：（1）患者符合2001年第3版的《中國精神疾病分類方案與診斷標準》。（2）患者以往無精神病史或家族史。（3）首次發病年齡在60歲以上。其中男41例，女27例;最大年齡94歲，最小年齡61歲，平均年齡（75.5±4.5）歲。病程最短2年，最長25年，平均病程（16.5±3.5）年。本研究獲得相關倫理委員會批準。入圍的研究對象全部征得家屬和本人同意并簽訂相關協議。其中2例患者顱腦CT檢查出顱內腫瘤轉去外院治療，沒有完成實驗。其余66例患者全部完成實驗。

1.2 方法

1.2.1 顱腦CT? 將68例患者全部做顱腦CT檢查，由兩名以上影像科主治醫師分析圖像，分析方法采用顱腦的軟組織窗、骨窗及MPR重建。主要觀察腦實質、腦室、腦溝、腦裂、腦池及骨質有無異常得出顱腦CT結果。

1.2.2 CT掃描? 采用東芝公司16排螺旋CT為患者做顱腦CT容積掃描。檢查時患者仰臥于掃描床上，掃描基線為OM線，從顱底至顱頂進行容積掃描。

1.2.3 藥物治療? 參加研究的患者用以下藥物治療，依據顱腦CT檢查結果調整用藥劑量。抗精神病藥分別用：利培酮0.5～3 mg/d、奧氮平2.5～15 mg/d、阿立哌唑2.5～15 mg/d、奎硫平100～500 mg/d。情感穩定劑分別用：丙戊酸鈉200～600 mg/d、奧卡西平100～500 mg/d。抗抑郁劑分別用：帕羅西汀20～40 mg/d、西酞普蘭10～40 mg/d、度洛西汀10～40 mg/d。抗焦慮藥分別用：阿普唑侖0.4～0.8 mg/d、艾司唑侖0.5～2.0 mg/d。

1.2.4 物理治療? 在研究對象中有嚴重腦萎縮、脫髓鞘改變和腦軟化等器質性改變者;同時出現頑固性幻聽、焦慮癥和抑郁者，除藥物治療外，加做低頻經顱磁治療。設定初始治療參數，頻率0.5 Hz，強度為患者靜息運動閾值的90%，每日600個脈沖，之后根據患者耐受性加大刺激強度和刺激量，最大強度為患者靜息運動閾值的140%，最大刺激量為每日900個脈沖。每天2次，每次10 min，10 d為1個療程。開始2個月，每月1個療程，以后每兩個月1個療程。

1.2.5 心理治療? 參加研究的患者中出現嚴重抑郁者均輔以心理治療，每天1 h，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的血常規、尿常規、肝腎功能及心電圖檢查結果的對比情況;觀察患者在治療過程中生命體征（如體重、血壓、脈搏和呼吸等）的變化情況;觀察患者在治療過程中精神癥狀和精神狀況的變化。

1.4 療效判斷標準

患者治療后，精神癥狀完全消失為有效，精神癥狀逐漸好轉判斷為改善，精神癥狀無任何改變判斷為無效[2]。

1.5 統計學方法

采用 SPSS20.0 統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗或方差分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱腦CT檢查結果

參加研究的68例患者采用顱腦CT檢查，68例患者均有腦萎縮，其中腦梗死35例、顱腦外傷軟化灶5例、腦腫瘤2例、腦白質脫髓鞘改變26例。

2.2 隨訪結果

經過12個月的隨訪，除2例腫瘤患者轉院治療外，其余66例完成實驗。

2.3 臨床資料與顱腦CT檢查比對結果

通過查詢臨床資料，與患者顱腦CT圖像對照分析，發現病程越長，腦萎縮程度越嚴重，腦白質脫髓鞘改變越廣泛，具體情況見表1、表2。

2.4療效結果

66例患者中有效與改善的患者共62例，總有效率為94%。

2.5 療效觀察結果

通過療效觀察和顱腦CT結果對比分析，發現腦萎縮越嚴重，治療效果越差。在療效觀察中發現病程越長，治療效果越差。

3討論

老年性精神病患者均為繼發性精神病，大部分繼發于頭顱器質性病變。很多老年患者均會因年齡的增長而出現共患軀體疾病的情況，而老年性精神病患者均出現精神疾病與軀體疾病共存的情況[3]。本研究除2例腫瘤患者轉院治療，脫離研究范圍，其余66例患者全部完成實驗。參與研究的66例患者均有腦萎縮，與劉連忠等[4]的研究一致。從腦萎縮的類型來看，皮質型與混合型較髓質型多見，與張全中等[5]研究一致。從表3發現腦萎縮越嚴重，治療效果越差，繼而發展為難治性精神分裂癥，與張全中等[6]的研究相似。從表4中可以看出患者病程越長，治療效果越差。筆者認為腦萎縮是老年性精神分裂癥的病因之一。一方面腦萎縮引發精神分裂癥的發作，另一方面精神分裂癥又加快腦萎縮的進程，其相互作用，互為因果[7]。在66例研究對象中有脫髓鞘改變的患者26例（39%），其中大部分患者的病變范圍比較廣，這也是精神分裂癥的病因之一[8]。

老年性精神病患者主要臨床表現焦慮、抑郁、幻聽等癥狀，用藥物治療不理想，容易出現反復，尤其是頑固性幻聽[9-11]。通過查閱臨床資料和顱腦CT結果發現，凡是出現焦慮、抑郁、幻聽的患者，腦萎縮和脫髓鞘改變均比較嚴重，常規抗精神藥物治療的效果不理想，于是對這些患者加做低頻經顱磁刺激治療，取得良好的治療效果，與Mantovani等[12]研究結果一致。對于老年性抑郁癥的治療，Herring[13]和Mead等[14]提出用體育鍛煉的方法，我們給部分患者試用了一段時間，發現療效緩慢，存在摔傷風險。于是改用心理治療，收到了良好的效果[15]。

老年性精神病的藥物治療，一般主張單一用藥 [16]。本課題的研究對象年齡均是60歲以上的老年人，部分患者軀體存在多種疾病，單一藥物治療效果不理想，于是采用兩藥聯用。難治性老年性精神病患者采取兩藥聯用的方法，目前已經受到臨床的認可[17]。依據患者顱腦CT檢查結果，單純腦萎縮的患者采用單一藥物治療，少數難治性患者采用兩藥聯用。腦萎縮合并脫髓鞘改變或腦軟化的患者，也采用兩藥聯用，取得了良好的治療效果。同時也要注意老年性精神病患者還合并軀體的其他疾病，需要對癥用藥，所以要特別注意藥物合理用藥，避免不同藥物間發生相互不良反應。因此合理的聯合用藥，密切觀察老年性精神病患者對藥物的反應顯得至關重要[18，19]。老年性精神病患者的藥物治療首先考慮的是不良反應方面，其次才是療效問題[20]。尤其是伴有心血管疾病的患者顯得極為重要，因為他們是老年精神病患者的高危人群，在藥物聯合使用方面盡量避免使用或少用心血管不良反應較大的藥物。否則會增加老年性精神病患者的死亡率。依據顱腦CT檢查結果的不同，用藥劑量也要作出相應的調整，尤其是腦萎縮和脫髓鞘改變嚴重的患者，要降低用藥劑量，否則會加重藥物的不良反應，損害患者的身體健康。

綜上所述，顱腦CT在老年性精神病的治療中有非常重要的作用。本課題研究沒有解決老年性精神病的病因和發病制機等問題，以后要加強這方面的研究。

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（收稿日期：2018-09-19）