七氟醚在超高齡手術患者的全麻維持中的應用

喻僖秦

[摘要] 目的 討論使用七氟醚在超高齡手術患者全身麻醉中的應用。 方法 提取我院2017年1月～2018年6月收治的80例超高齡即80歲以上的老年全麻手術患者，將此80例擇期全麻手術的老年患者分為兩組，常規靜脈誘導后，對照組采用異丙酚靜脈泵注3mg/（kg·h），以及肌松藥順苯阿曲庫銨0.1 mg/（kg·h），加七氟醚2%吸入維持麻醉;觀察組采用靜脈泵注肌松藥順苯阿曲庫銨0.1 mg/（kg·h），加七氟醚2%吸入維持麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。 結果 觀察組在單純使用七氟醚吸入麻醉后較對照組的拔管時間、蘇醒時間以及清醒時間均明顯縮短，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組全麻維持中平均動脈血壓對比，對照組低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的全麻維持中的心率以及血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 單純使用七氟醚維持全麻的患者術中血壓更加平穩，拔管及蘇醒時間更短，對于超高齡患者來說，安全性更高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 七氟醚;全麻手術;維持;超高齡

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0107-03

[Abstract] Objective To discuss the use of sevoflurane in general anesthesia in super-aged patients. Methods 80 cases of super-aged patients（>80 years old） who received general anesthesia from January 2017 to June 2018 in our hospital were selected and divided into two groups. After routine intravenous induction， patients in the control group were treated with propofol intravenously pumping 3 mg/（kg·h）， and muscle relaxant cis-benzoic acid 0.1 mg/（kg·h）， plus sevoflurane 2% inhalation to maintain anesthesia， while patients in the observation group were treated with intravenous pumping of the muscle relaxant cis-benzoic acid 0.1 mg/（kg·h）， and sevoflurane 2% inhalation to maintain anesthesia. The anesthetic effects of the two groups were compared. Results The observation group had significantly shorter extubation time， recovery time and awake time than the control group after inhalation with sevoflurane alone， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The mean arterial blood pressure during general anesthesia was lower in the control group than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the heart rate and oxygen saturation during general anesthesia maintenance between the two groups（P>0.05）. Conclusion Patients who use sevoflurane alone to maintain general anesthesia have a more stable blood pressure during surgery， and shorter extubation and wake-up time， which is safer for super-aged patients and worthy of promotion.

[Key words] Sevoflurane; General anesthesia; Maintenance; Super-aged

老年患者因為多器官功能較中青年患者衰退，患者的機體免疫能力不斷下降，而且老年患者的并發癥較中青年患者更多，如并發心腦血管疾病以及各種慢性基礎病，這一系列的原因導致老年患者在使用全麻手術治療時的風險明顯高于中青年的患者[1]，為了提高老年患者的全麻手術的安全性，此次研究對我院2017年1月～2018年6月的80例行全身麻醉的超高齡即80歲以上患者的臨床資料進行統計分析，采用單純吸入七氟醚對超高齡患者進行全麻維持，對超高齡患者手術中的臨床效果以及安全性進行對比分析，記錄結果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2018年6月的80例行全身麻醉的超高齡即80歲以上患者，并排除有嚴重器質性疾病的患者，如嚴重的心肺疾病或嚴重的肝腎功能障礙等，ASA分級1～2級，將此80例患者隨機分為兩組，為對照組與觀察組，兩組分別有40例患者。觀察組中患者年齡80～89歲，平均（83.3±2.1）歲，對照組中患者的年齡81～88歲，平均（83.9±1.8）歲，此次研究已征得患者同意并簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者在進入手術室后立即建立靜脈通路，并行左側橈動脈穿刺置管測定連續動脈壓，觀察組患者在進行靜脈誘導前予以吸氧，常規靜脈誘導，即咪唑安定0.07mg/kg，芬太尼4 μg/kg，順苯阿曲庫胺0.2 mg/kg，并行氣管插管，插管后采用靜脈泵注肌松藥順苯阿曲庫銨0.1 mg/（kg·h），加七氟醚2%吸入維持麻醉。對照組患者在進行靜脈誘導前予以吸氧，常規靜脈誘導，即咪唑安定0.07 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，順苯阿曲庫胺0.2 mg/kg，并行氣管插管，采用異丙酚靜脈泵注3 mg/（kg·h），以及肌松藥順苯阿曲庫銨0.1 mg/（kg·h），加七氟醚2%吸入維持麻醉。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在全麻維持期的動脈壓、心率以及血氧飽和度，記錄兩組患者的蘇醒時間（手術結束后停藥至睜眼時間）、拔管時間以及清醒時間（能夠清楚回答與自身有關的信息的時間）。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒時間、拔管時間以及清醒時間比較

觀察組蘇醒時間、拔管時間以及清醒時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者在全麻維持中的心率、血氧飽和度以及平均動脈血壓比較

觀察組與對照組全麻維持中平均動脈血壓對比，對照組低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的全麻維持中的心率以及血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

老年人特別是超高齡即80歲以上的患者由于身體機能的衰退，常合并各種其他并發癥，如心腦血管疾病、各種慢性基礎性疾病等，如高血壓就是在老年患者中較為常見的一類疾病[2]，主要以血壓上升，同時可伴有心臟、血管、腦部以及腎臟等器官發生功能性或者器質性病變的一種改變，在老年的高血壓患者中常常可能并發有心、腎以及肝等功能的降低，這些器官功能降低后患者對于麻醉藥物的耐受性更低，同時高血壓的患者體內血管本身彈性較差[3]，所以在對這類老年患者使用全身麻醉時，由于血壓波動時手術的難度以及風險大大增加，在臨床上對老年患者進行全麻手術時，由于大多數老年人身體機能的衰減，極其容易導致器官功能間障礙，對患者手術的進行產生嚴重的影響[4]，為能夠減少老年患者因麻醉而引起的各種并發癥，選擇合適的手術方式以及麻醉藥物顯得更加重要。

七氟醚是一種新型的吸入性麻醉藥，其特點是起效快、蘇醒快、對呼吸道的刺激小，代謝基本上是經過呼吸道呼出而代謝，很少經過肝腎代謝，對肝腎功能影響小[5]，超高齡患者更易于接受，在超高齡患者全麻手術中具有較為明顯的優勢[6]，同時七氟醚具有良好的麻醉可控性、低血氣分配系數（有研究為0.63）[7]、蘇醒時間可預測等特點，所以在臨床上，七氟醚在麻醉中的特點是能夠明顯減少或代替在麻醉維持中的丙泊酚的用量，減少丙泊酚在體內的蓄積，有利于患者的恢復以及蘇醒[8-11]。有研究表明[12-15]，使用七氟醚吸入麻醉后能夠增強非去極化肌松藥的作用，明顯減少肌松藥的使用量，這一特點可能與神經肌肉結構的敏感性提高以及藥物與七氟醚在煙堿乙酰膽堿受體有不同的結和位點有關系，此次研究中表示七氟醚能夠增加肌松藥的作用，增強肌松藥的使用效果，當老年患者使用七氟醚麻醉后，適當減少肌松藥的使用用量也能夠達到滿意的麻醉效果。

從此次的研究結果中能夠發現，對照組與觀察組的患者的心率以及血氧飽和度對比差異無統計學意義，而觀察組中的患者在蘇醒時間、清醒時間與拔管時間較對照組明顯縮短，差異具有統計學意義，同時在對比兩組患者的全麻維持期中兩組患者動脈血壓對比，對照組明顯低于觀察組，差異具有統計學意義，表明單純使用七氟醚對超高齡患者的心肌抑制較小，同時也對超高齡患者提供足夠的麻醉深度。全麻手術超高齡患者采用單純使用七氟醚能夠滿足手術要求，對心肌抑制小，全麻術中更加平穩，更加明顯的增加超高齡患者全麻手術的安全性，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-09-20）