心理護理對克羅恩病患者焦慮抑郁情緒的影響

張旭

[摘要] 目的 探討心理護理干預對克羅恩病患者焦慮抑郁情緒的有效性。 方法 于2017年1月～2018年6月選取70例克羅恩病患者按隨機數字表法分為觀察組35例（心理護理干預）和對照組35例（只進行藥物干預）。在基線期及干預結束后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估。 結果 干預結束后觀察組SAS、SDS總分與其治療前比較均顯著下降（t=4.214、4.447，P均<0.01），組間比較差異具有統計學意義（t=3.302、4.811，P均<0.05）。干預結束后觀察組CDAI評分與干預前相比差異有統計學意義（P<0.01），與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 心理護理干預可以顯著改善克羅恩病患者焦慮抑郁情緒，該結論需要進一步臨床擴大樣本驗證。

[關鍵詞] 克羅恩病;焦慮;抑郁;心理護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0137-03

克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發生，好發于末端回腸和右半結腸，臨床表現為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發熱、營養障礙等。病程多遷延，反復發作，目前尚無根治的方法，許多患者出現并發癥，需手術治療，而術后復發率很高。患者復發率與病變范圍、病癥侵襲的強弱、病程延長、年齡增長等因素有關，死亡率也隨之增高。作為一種慢性疾病，在疾病的治療過程中患者多表現出焦慮、抑郁等負面情緒[1-3]，不良情緒也會導致患者出現新的心身癥狀，影響克羅恩病的治療[4]，對克羅恩患者進行心理干預是非常迫切及必要的，本研究以我院近年來收治的克羅恩病患者為目標群體，探索心理護理對克羅恩病患者焦慮抑郁情緒的作用，以期患者可以獲得更好的康復，提升生活質量。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月～2018年6月在我院消化內科住院病房克羅恩病患者70例，通過隨機數字表法分為觀察組35例和對照組35例，見表1。納入標準：（1）符合中華醫學會消化病學分會炎性腸病協作組制訂的克羅恩病診斷標準，主治及以上醫師確診;（2）年齡16～60歲;（3）小學及以上文化程度;（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）排除伴發其他軀體疾病患者;（2）排除正在接受其他心理干預治療者。兩組在性別、年齡、文化程度相比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均通過水楊酸類、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑等藥物治療，同時使用腸內營養誘導緩解癥狀，本研究不干涉醫生用藥，患者服藥劑量均為有效治療劑量，在藥物治療基礎上進行消化內科常規護理，于患者入院一周內及干預結束后完成焦慮、抑郁自評量表測查。

觀察組：采用個體與團體心理護理相結合的方式對患者進行干預。在團體心理活動中，針對患者共性的心理問題進行疏導，首先系統講解克羅恩病的病因及發病機制、臨床表現、病程及結局，影響預后的因素等，緩解患者的焦慮抑郁情緒，讓患者接納良好的心理狀態有助于疾病的康復;其次指出患者的不合理思維、自動無意識負面情緒等，幫助患者樹立正確的思想認識;最后幫助患者樹立積極戰勝疾病的勇氣和信心，培養良好的生活習慣，重燃生活的希望。團體活動共6次，每周2次，除給患者講授外，邀請患者分享自己的心得體會、心路歷程等，加強認識。團體治療結束后對每位患者進行一對一個體心理疏導，采用開放式心理治療，以心理支持、心理重建為主，個體心理治療每人6次，每周2次。

對照組：采用空白對照模式，按照克羅恩病護理常規做好日常基礎護理、飲食和用藥指導，觀察患者腹痛和排便情況，及時給予對癥處理，實施床邊健康宣教。不限制對照組個體活動，對其不做過多關注。

1.3 評價標準

采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[5]評估患者的焦慮情緒嚴重程度。SDS標準分采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]評估患者的抑郁癥狀嚴重程度，SAS/SDS共20個條目，采用4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，其標準為：“1”沒有或很少時間;“2”小部分時間;“3”相當多的時間;“4”絕大部分或全部時間。主要統計指標為總分，在由自評者評定結束后，將20個項目的各個得分相加即得粗分，粗分乘以1.25以后取得整數部分，就得到標準分，劃界分為50分。50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，69分以上為重度焦慮/抑郁，SAS、SDS平均分降至50分認為干預有效。采用克羅恩病活動指數（Crohns disease activity index，CDAI）[6]評價腸道疾病活動程度，CDAI下降70分認為有效，CDAI<150分為緩解。在安靜的環境中完成評估，施測前由第一作者向患者說明指導語，患者領悟之后再開始作答，如果患者在作答過程中有不明白的地方則由第一作者做簡單解釋。

1.4 統計學方法

采用SSPS22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組SAS評分比較

基線期兩組SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預末，兩組得分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。干預末觀察組SAS評分與基線期相比差異具有統計學意義（P<0.01），對照組評分與基線期比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 干預前后兩組SDS評分比較

基線期兩組SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預末，兩組得分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。干預末觀察組SDS評分與基線期相比差異具有統計學意義（P<0.01），對照組評分與基線期相比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 干預前后兩組CDAI評分比較

基線期兩組CDAI評分差異無統計學意義（P>0.05）;干預末，兩組得分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。干預末觀察組CDAI評分與基線期相比差異具有統計學意義（P<0.01），對照組評分與基線期相比差異有統計學意義（P<0.01），見表4。

3 討論

近幾年隨著人們生活水平的大幅提高，飲食習慣、飲食風味也變得日益種類繁多，不健康飲食也增多，這也導致了克羅恩患者數呈現增多的趨勢，且以18～35歲的年輕人為主。克羅恩病目前病因不明，可能與感染、遺傳、免疫三個方面的原因有關，精神刺激（如緊張、焦慮、抑郁等）、飲食因素（如高油、高脂、高糖飲食，喜歡吃油炸、燒烤類食物等）及勞累、作息不規律等可誘發或加重病情[7，8]。克羅恩病實際上是一種“慢性病”，不會直接致命，但不及時干預、科學治療，患者的生活質量會大打折扣。由于大部分患者對克羅恩病認識不足，以至于延誤了治療時機，入院時往往病情較重，甚至部分患者因腸道大出血、梗阻等要做切腸手術。一旦確診為克羅恩病，雖然該病還無法治愈，但可通過藥物或外科手術等手段干預控制病情，因此，早期診斷，規范治療，定期復查，不要擅自停藥、減藥很重要[9]。

然而，臨床中面臨的一個顯而易見的問題是，消化內科的醫護工作者只能關注到克羅恩病本身，而對患者的情緒狀態關注較少;或者關注到了患者的負性情緒狀態，然而他們欠缺專業心理治療的技能，而且針對克羅恩病的心理護理更是缺乏文獻報道。研究顯示[10]，克羅恩病患者的心理狀態與應對方式、對疾病的認識等顯著相關，本文研究者在多年克羅恩病臨床工作基礎上，設計專業心理護理干預方案，進行探索性研究。結果顯示，經過6次團體心理加個體心理治療，克羅恩患者的焦慮抑郁情緒有了明顯改善，這可能是由于隨著專業知識的講解，消除了患者對疾病未知恐懼的擔心，對自己的未來有了重新的認識，另一方面，在個體心理護理中，對患者積極關注，幫助患者尋求社會支持，糾正其錯誤歸因思想認識等，這有助于緩解其抑郁情緒。從另一個角度講，這也提高了患者對疾病的認知，習得了正確的應對方式，這對患者的疾病恢復起到積極的作用。本研究中多數患者經過干預后焦慮抑郁情緒回歸至正常水平，不再伴有負面情緒，也有少部分患者尚存在輕微負面情緒，然而程度不足以影響生活質量等，本研究護理干預時間較短，我們推測較長的心理護理可以對患者的負面情緒疏導起到增效作用。

針對克羅恩患者的心理護理中，需要在免疫抑制劑干預基礎上教授其放松等技術，這同樣有助于預防復發[11]，另一方面，克羅恩病臨床表現多樣，治療手段各異[12]，在個體化心理護理的同時也要加強對高危患者的關注，盡量減少疾病復發危險因素，增加白蛋白水平等營養保護因素[13，14]。本研究發現，積極的心理健康狀態有利于疾病康復，本研究存在一些不足，與經典心理治療相比心理干預療程較短，這可能會導致患者情緒狀態出現反復，另一方面研究樣本量較小，在今后的研究中擴大樣本驗證本結果是非常必要的。既往研究報道[15-18]，中醫療法也可以顯著改善克羅恩患者的負性情緒，多種療法相結合綜合干預可能會使患者受益最大化。

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（收稿日期：2018-07-20）