血清降鈣素原及超敏C反應蛋白聯合檢測在手足口病患兒的變化及診斷的臨床價值

陳建華 夏志群 甘云 楊容

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（PCT）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）在手足口病患兒的變化及診斷的臨床價值。 方法 選取我院收治的患手足口病的90例患兒，根據患兒病情嚴重，將其分為普通病例組（n=52）和重癥病例組（n=38），同時選取同期在我院進行健康體檢的40例健康兒童作為健康對照組進行對照研究。分別檢測各組患兒入院及治療1周后血清PCT、hs-CRP及白細胞計數（WBC），并對結果進行比較分析。 結果 與健康對照組比較，手足口病患兒血清PCT、hs-CRP及WBC水平均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）;普通病例組血清PCT、hs-CRP及WBC水平較健康對照組顯著升高，差異具有統計學意義（P<0.05），而重癥病例組血清PCT、hs-CRP及WBC水平明顯高于普通病例組和健康對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后3 d，手足口病患兒血清PCT、hs-CRP及WBC水平顯著下降，與治療前水平相比差異具有統計學意義（P<0.05）。三項聯合檢測的陽性率為86.84%，顯著高于各單項檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 血清PCT、hs-CRP在手足口病患兒中顯著升高，可以作為炎性反應考指標，并與病情嚴重程度相關，聯合檢測能顯著提高診斷的陽性率。

[關鍵詞] 手足口病;降鈣素原;陽性率;炎性反應

[中圖分類號] R446? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical value of serum procalcitonin（PCT） and high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）in children with hand， foot and mouth disease. Methods A total of 90 children with hand， foot and mouth disease admitted in our hospital were selected. According to the serious condition of the children， they were divided into the general case group（n=52）and the severe case group（n=38）. 40 healthy children who underwent the physical examination in our hospital were used as the control group for a controlled study. Serum PCT， hs-CRP and white blood cell count（WBC） were measured in each group at admission and one week after treatment， and the results were compared and analyzed. Results Compared with those of the control group， serum PCT， hs-CRP and WBC levels were significantly increased in children with hand， foot and mouth disease， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Serum PCT， hs-CRP and WBC levels in common cases were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.While the serum PCT， hs-CRP and WBC levels in the severe cases were significantly higher than those in the normal cases and the healthy control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment for 3 days， serum PCT， hs-CRP and WBC levels were significantly decreased in children with hand， foot and mouth disease， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The positive rate of the three combined detections was 86.84%， which was significantly higher than that of the single detection， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Serum PCT and hs-CRP are significantly elevated in children with hand， foot and mouth disease. They can be used as indicators of inflammatory response and are related to the severity of the disease. Combined detection can significantly improve the positive rate of diagnosis.

[Key words] Hand， foot and mouth disease;Procalcitonin;Positive rate;Inflammatory response

手足口病是兒科臨床上的常見傳染病，是由腸道病毒感染而導致的，主要表現為皮膚上一些癥狀，少數重癥患者可累及中樞神經系統和呼吸系統，嚴重威脅兒童的身體健康[1]。該病屬于病毒感染導致的疾病，一些感染性的指標會升高，如白細胞計數及超敏C反應蛋白明顯升高[2]，但學清PCT在手足口疾病中尤其是急性研究較少，因此本研究主要探討血清降鈣素原（PCT）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）在手足口病患兒的變化及診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2015年6月～2018年6月收治的手足口病患兒90例作為研究對象，其中男55 例，女35例，年齡0.5～8.0歲，平均（3.64±0.67）歲。納入標準：（1）患兒均符合衛生部2010年頒布的《手足口病診療指南（2010年版）》[3]中的相關診斷標準;（2）均經病原菌檢測與實驗室檢查明確診斷;（3）具有手、足、口及臀部皮疹;（4）近兩周內均未服用過相關抗菌藥物;（5）均簽署知情同意書，且自愿參與本研究。排除標準：（1）具有心臟系統疾病與肝腎功能損害的患兒;（2）合并腦炎及腦病史的患兒;（3）具有全身感染性疾病的患兒。所有患兒根據疾病嚴重程度分為普通病例組及重癥病例組：普通病例組52例，其中男34例，女18例，平均年齡（3.55±0.64）歲，主要表現為手、足、口腔等部位皮疹或皰疹，伴或不伴發熱;重癥病例組38例，其中男27例，女11例，平均年齡（3.46±0.71）歲，出現中樞神經系統受累癥狀，表現為神志差、嗜睡、頭痛、嘔吐等。另外同期選取在本院進行健康體檢的兒童40例作為健康對照組，其中男26例，女15例，平均年齡（3.42±0.68）歲。三組在年齡及性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器和方法

所有兒童均空腹采集靜脈血，其中1管置于無抗凝真空采血管中，離心5 min后取血清立即進行PCT、hs-CRP檢測;另外一管置于EDTA-K2抗凝管中進行白細胞計數，并且在治療3 d后再次采集血樣進行檢測。采用全自動免疫熒光酶標儀測定血清PCT、hs-CRP，采用全自動血球計數儀檢測外周血WBC，檢測過程嚴格按照操作說明進行，并且質控在控。PCT>0.5 μg/L、hs-CRP>8 mg/dL、WBC>10×129/L（2歲以下嬰幼兒WBC>12×129/L）判斷為陽性。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理及分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析。計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組PCT、hs-CRP及WBC檢測結果比較

與健康對照組比較，手足口病患兒血清PCT、hs-CRP及WBC水平均顯著升高，差異具有統計學意義（P<0.05）;普通病例組血清PCT、hs-CRP及WBC水平較健康對照組顯著升高，差異具有統計學意義（P<0.05），而重癥病例組血清PCT、hs-CRP及WBC水平明顯高于普通病例組和健康對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手足口病患兒治療后PCT、hs-CRP及WBC檢測結果比較

治療后3 d，手足口病患兒血清PCT、hs-CRP及WBC水平顯著下降，與治療前水平相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組血清PCT及hs-CRP聯合檢測陽性率的比較

手足口病患兒與正常兒童的PCT及hs-CRP檢測陽性率結果比較，差異有統計學意義（P<0.01），兩組手足口病患兒聯合檢測相比于單項檢測其陽性率顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手足口病可由多種病原體感染所致，主要是腸道病毒如柯薩奇A組16型病毒和腸道71性病毒，好發于學齡前的兒童，尤其是3歲以下年齡段發病率最高[4]。由于該病主要引起免疫的異常和炎性反應，個別嚴重者可能會引起全身炎性反應造成多器官功能障礙和衰竭，危急生命[5，6]。因此，早期發現診斷手足口病對于手足口病患兒的治療和預后具有重要的意義。

目前臨床上主要采用WBC﹑CRP等指標來診斷手足口病及判斷是否合并細菌感染，但有研究結果表明，手足口病患者白細胞計數和中性粒細胞比例變高時并不能輕易作為使用抗菌藥物指征[7，8]。劉志剛等[9]研究報道也顯示，患者WBC﹑CRP水平并不能完全作為診斷并判斷合并細菌感染的標準。近年來PCT和hs-CRP在感染性疾病診斷中的作用愈加明顯及廣泛，大量的臨床研究也證實，PCT可作為細菌感染診斷的主要血清標志物[10，11]。機體發生嚴重感染時PCT可大量的合成并釋放到血液當中，因此PCT既促進炎癥的產生，又參與炎癥進展[12]。甚至有研究發現PCT在全身炎癥反應過程較炎性指標白細胞介素更敏感性和更為迅速，并且與患者病情的危重程度密切相關，表明其在反映炎癥方面具有明顯的特異、敏感、早期的特點[13，14]。hs-CRP是由肝臟合成的急性時相反應蛋白，主要采用超敏感檢測技術，用于評價各種炎癥反應。其水平高低與組織損傷程度成正比， 且不受自身因素、免疫抑制藥物等影響，是臨床上判斷急性炎癥、組織損傷程度及療效評價指標[15]。本研究結果顯示，與健康對照組相比，手足口病患兒血清PCT、hs-CRP水平均顯著升高，并且與疾病嚴重程度密切相關：普通病例組血清PCT、hs-CRP及WBC水平較健康對照組顯著升高，差異具有統計學意義（P<0.05），而重癥病例組血清PCT、hs-CRP及WBC水平明顯高于普通病例組和健康對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），表明PCT和hs-CRP檢測可作為手足口病患兒伴細菌感染的診斷的敏感指標，并能敏感的反應疾病的發展程度;同時治療后手足口病患兒血清PCT、hs-CRP水平顯著下降，表明血清PCT、hs-CRP可以作為疾病療效觀察的重要指標，對疾病的發展和預后判斷具有重要臨床作用。

本文研究還發現，在陽性率方面，手足口病患兒與正常兒童的PCT及hs-CRP檢測陽性率結果對比均具有顯著差異，且聯合檢測相比于單項檢測其陽性率顯著提高，表明PCT及hs-CRP的檢測對手足口病的判斷都具有價值，聯合檢測可以顯著提高檢出率防止漏診。

綜上所述，血清PCT、hs-CRP在手足口病患兒中顯著升高，并與病情嚴重程度相關，對疾病的診斷、病情發展及預后都有重要的臨床參考價值，聯合檢測能顯著提高診斷的陽性率。

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（收稿日期：2018-08-11）