尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的應(yīng)用

陳芒好

[摘要] 目的 分析尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院2015年10月—2018年10月來該院療養(yǎng)的2 000例糖尿病療養(yǎng)員作為研究對(duì)象，以同期在該院接受健康體檢的500名健康人群作為健康對(duì)照組，采用日立7100生化儀檢測尿微量白蛋白，優(yōu)利特Uritest-200B自動(dòng)尿液分析儀對(duì)尿糖進(jìn)行檢測。比較兩組受檢者的尿微量白蛋白含量、尿糖含量，比較尿微量白蛋白、尿糖單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測糖尿病早期腎損傷的陽性率。結(jié)果 糖尿病組尿微量白蛋白與尿糖水平均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病組尿微量白蛋白陽性檢出率為69.85%（397/2 000），尿糖陽性檢出率為66.30%（1 326/2 000），聯(lián)合檢測陽性檢出率為73.65%（1 473/2 000），均顯著高于健康對(duì)照組的1.60%（8/500）、1.20%（6/500）、2.20%（11/500），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測陽性檢出率顯著高于尿糖與尿微量白蛋白單獨(dú)檢測時(shí)的陽性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測顯著提高了糖尿病早期腎損傷的檢出效果，更有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[關(guān)鍵詞] 尿糖；尿微量白蛋白；糖尿病；早期腎損傷

[中圖分類號(hào)] R587.2；R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0063-02

糖尿病是機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足或和胰島素出現(xiàn)生物作用障礙時(shí)，導(dǎo)致的一種以高血糖為主要特征的常見的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，患者往往還會(huì)伴有腎臟、眼部、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等損害。糖尿病早期腎損傷是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，患者不會(huì)出現(xiàn)特異性癥狀，因此，診斷有較大難度，尿微量白蛋白與尿糖是目前臨床上常用的糖尿病早期腎損傷診斷指標(biāo)。該研究以該院2015年10月—2018年10月收治的2 000例患者的尿糖與尿微量白蛋白檢測情況為依據(jù)，分析兩個(gè)指標(biāo)對(duì)于糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院療養(yǎng)的2 000例糖尿病療養(yǎng)員作為研究對(duì)象，其中男1 325例，女675例，年齡40～78歲，平均（59.73±8.49）歲，病程3～20年，平均（11.65±3.86）歲；以同期在我院接受健康體檢的500名健康人群作為健康對(duì)照組，其中男316名，女184名，年齡41～80歲，平均（60.36±8.72）歲；兩組受檢者在性別分布、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢查前8 h空腹，于清晨空腹時(shí)，取患者晨尿10 mL，每管5 mL，共取2管，1管經(jīng)離心處理后，取上清液，采用日立7100生化儀檢測尿微量白蛋白，優(yōu)利特 Uritest-200B自動(dòng)尿液分析儀對(duì)尿糖進(jìn)行檢測，均使用分析儀配套試劑，嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明書、參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與操作步驟進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組受檢者的尿微量白蛋白含量、尿糖含量，比較尿微量白蛋白、尿糖單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測糖尿病早期腎損傷的陽性率。

陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：尿微量白蛋白>20 mg/L為陽性，尿糖>2.8 mmol/24 h為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者尿微量白蛋白與尿糖含量比較

糖尿病組尿微量白蛋白與尿糖水平均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組受檢者尿微量白蛋白與尿糖陽性檢出率比較

糖尿病組尿微量白蛋白陽性檢出率為69.85%（397/2 000），尿糖陽性檢出率為66.30%（1 326/2 000），聯(lián)合檢測陽性檢出率為73.65%（1 473/2 000），均顯著高于健康對(duì)照組的1.60%（8/500）、1.20%（6/500）、2.20%（11/500），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，其典型的臨床特征就在于血糖水平的慢性升高，機(jī)體因胰島素分泌不足或作用缺陷長期處于內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致多個(gè)組織器官出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變或者功能障礙。糖尿病腎損傷是易感機(jī)體在高血糖狀態(tài)下的長期暴露所導(dǎo)致的一種糖尿病微血管并發(fā)癥，病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為腎小球肥大、基底膜增厚與系膜擴(kuò)張等，糖尿病病情的不斷進(jìn)展、病程的延長還會(huì)使腎功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降，在臨床上會(huì)出現(xiàn)尿白蛋白排泄量逐步增加、腎小球和腎小管的間質(zhì)纖維化等病變，最終會(huì)演變?yōu)榻K末期腎臟疾病，早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高預(yù)后質(zhì)量與患者生存率的關(guān)鍵措施[1]。腎臟出現(xiàn)損傷時(shí)，會(huì)對(duì)腎小管的尿糖吸收功能產(chǎn)生影響，檢測尿液時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿糖水平明顯升高的現(xiàn)象。腎臟損傷同時(shí)會(huì)降低腎小球?yàn)V過率，使患者尿液中的尿微量白蛋白水平出現(xiàn)升高，因此，尿糖與尿微量白蛋白是糖尿病早期腎損傷檢查的常用臨床指標(biāo)，尿微量白蛋白是一個(gè)具有很高靈敏性的指標(biāo)[2]。

糖尿病患者胰島細(xì)胞功能喪失后，會(huì)生成大量高蛋白與糖類。微量白蛋白尿能夠反映腎臟蛋白滲漏的異常，腸道在吸收大分子物質(zhì)后，會(huì)將其送入腎臟組織中，健康者的腎小球?yàn)V過膜在承受長時(shí)間壓力差的情況下，會(huì)損害正常臟器功能。腎小球?yàn)V過膜對(duì)于血液中白蛋白的保留有積極作用，能夠避免白蛋白隨尿液流失。當(dāng)患者體內(nèi)環(huán)境長期處于高糖狀態(tài)時(shí)，會(huì)直接損害患者臟器結(jié)構(gòu)，造成糖類與蛋白質(zhì)物質(zhì)截留困難，患者無法再吸收原尿中的糖類物質(zhì)[3]。現(xiàn)階段的臨床診斷中，尿糖檢測在腎臟疾病中已得到廣泛應(yīng)用，診斷價(jià)值良好。且尿糖在一般情況下，分子結(jié)構(gòu)狀態(tài)穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)較小，腎臟功能的損傷，會(huì)對(duì)腎小管吸收糖分的能力造成影響，進(jìn)而提高尿液中的尿糖水平，為糖尿病腎損傷情況的判斷提供依據(jù)。該研究顯示，糖尿病組尿糖水平顯著高于健康對(duì)照組，陽性率也顯著高于健康對(duì)照組（P<0.05），患者尿糖水平在糖尿病的影響下出現(xiàn)了顯著的升高。

尿微量白蛋白是一種中分子蛋白，能夠通過腎小球?yàn)V膜，健康者腎小球基底能夠發(fā)揮孔徑屏障與電荷屏障功能，并阻止血漿中的攜帶有負(fù)電荷的中分子白蛋白通過，腎小管則能夠重新吸收白蛋白，因此，尿液中的尿微量白蛋白含量極低。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)下，增加了非酶促糖酰化速率，對(duì)腎小球基底膜造成損傷，并引發(fā)腎小球硬化癥，降低腎小球?yàn)V過膜電荷，減弱腎小球?yàn)V過膜的屏障作用，提高了腎小球?yàn)V過率，進(jìn)而使尿微量白蛋白水平出現(xiàn)進(jìn)行性升高。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)尿微量白蛋白升高問題時(shí)，證明其腎小球?yàn)V過膜的電荷選擇性屏障功能已經(jīng)受損，同時(shí)，由于患者長期處于組織缺氧狀態(tài)下，腎血液動(dòng)力學(xué)也發(fā)生了改變，導(dǎo)致腎小球長期處于高濾過狀態(tài)，進(jìn)而增加了尿液中尿微量白蛋白的排出量。因此，尿微量白蛋白較傳統(tǒng)腎臟功能檢測指標(biāo)對(duì)腎臟損害的發(fā)現(xiàn)更靈敏、更快速，能夠在腎臟發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變前檢測出病變情況，是臨床上判斷糖尿病腎病與分期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。該研究顯示，糖尿病組尿微量白蛋白水平及陽性率均顯著高于健康對(duì)照組（P<0.05），患者尿糖水平在糖尿病的影響下出現(xiàn)了顯著的升高。且隨著病程的延長，尿微量白蛋白水平陽性率還會(huì)出現(xiàn)顯著增加，當(dāng)病程超過10年時(shí)，其陽性率可能會(huì)達(dá)100%[5]，因此，糖尿病患者要注意定期檢查尿微量白蛋白水平，及早治療。由于尿微量白蛋白在單獨(dú)檢測時(shí)，可能會(huì)受到運(yùn)動(dòng)因素、尿量感染等其他因素的影響，因此，會(huì)降低檢測結(jié)果的可靠性，采用尿糖指標(biāo)聯(lián)合檢測后，能夠有效提高其可靠性與陽性檢出率，該研究中，尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合檢測的陽性檢出率顯著高于單獨(dú)檢測（P<0.05），表明采用聯(lián)合檢測更有助于提高診斷敏感性。

綜上所述，尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測顯著提高了糖尿病早期腎損傷的檢出效果，更有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 羅偉昭.糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2018，7（1）：85-87.

[3] 王明元.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：45-46.

[4] 劉曉峰，熊鷹，徐瑩.尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白、尿NAG酶聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的意義[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017（10）：1474-1475.

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（收稿日期：2018-08-14）