胰島素治療對妊娠期糖尿病血糖和妊娠結局的影響

孫亞楠

[摘要] 目的 探討胰島素治療對妊娠期糖尿病血糖和妊娠結局的影響。方法 選取2017年7月—2018年7月該科收治的GDM患者194例，隨機分為兩組，各97例，對照組采用飲食干預，觀察組在對照組的基礎上給予胰島素治療，比較血糖和妊娠結局。結果 觀察組PFG、2 hPG明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦并發癥發生率為5.2%，新生兒并發癥發生率為15.5%，明顯低于對照組16.5%、37.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 GDM患者采用胰島素治療能更好的控制血糖，保證母嬰安全，改善分娩結局。

[關鍵詞] 胰島素；妊娠期糖尿病；血糖；妊娠結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0099-02

Effect of Insulin Therapy on the Gestational Diabetes Blood Glucose and Gestational Outcome

SUN Ya-nan

Outpatient Department of Gynecology， Changchun Gynecology and Obstetrics Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of insulin therapy on the gestational diabetes blood glucose and gestational outcome. Methods 194 cases of GDM patients admitted and treated in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and randomly divided into two groups with 97 cases in each， the control group used the diet intervention， while the observation group used the insulin therapy on the basis of the control group， and the blood glucose and gestational outcome were compared between the two groups. Results The PFG， 2 hPG in the observation group were obviously lower than those in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group and incidence rate of neonatal complications were obviously lower than those in the control group （5.2%， 15.5% vs 16.5%， 37.1%），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The insulin therapy in GDM patients can better control the blood glucose， ensure the maternal and infant safety， and improve the delivery outcome.

[Key words] Insulin； Gestational diabetes； Blood glucose； Gestational outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見的并發癥之一，是妊娠期發生的不同程度的糖耐量異常情況[1]。近年來，因各種不良因素的影響，GDM的發生逐年呈增高趨勢。我國最新調查結果顯示[2]，妊娠期糖尿病的患病率高達18.9%。GDM與其它糖尿病相比，大多數在產后可恢復正常，但在孕期對孕婦和胎兒的健康影響極大，易引起圍產期各種并發癥發生，增加圍產兒病死率，影響妊娠結局。目前，GDM的控制和治療已成為臨床關注的重點問題。該研究對2017年7月—2018年7月該科收治的97例GDM患者在控制飲食的基礎上給予胰島素治療，探討胰島素對血糖和妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的GDM患者194例為觀察對象，均符合國際糖尿病和妊娠研究協會制定的妊娠期糖尿病診斷標準[3]。隨機將患者分為兩組，各97例，觀察組年齡23～42歲，平均（30.8±2.7）例，孕周20～40周，平均（34.3±2.3）周，初產婦64例，經產婦33例。對照組年齡24～40歲，平均（30.1±2.5）例，孕周21～40周，平均（34.6±2.6）周，初產婦67例，經產婦30例。排除孕前已患糖尿病或糖代謝異常者，排除合并其他妊娠合并癥及嚴重全身急慢性疾病、自身免疫缺陷性疾病者。患者均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療

對照組：給予常規飲食干預。根據孕周、體重和血糖指數計算患者每日所需攝入總量，合理搭配，保證蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素及微量元素的攝入，滿足孕婦及胎兒發育所需。

觀察組：在飲食干預的基礎上給予胰島素治療。根據孕周進行劑量調整，對孕周<30周者，每日皮下注射胰島素量0.8 U/kg；30～35周者，注射胰島素量為0.9 U/kg，>35周者，注射胰島素量為1.0 U/kg，每日按照4：2：3：1 的比例，分別在患者三餐前及睡前4個時間段進行注射。每周監測空腹及餐后2 h血糖，根據血糖結果調整胰島素劑量，避免低血糖發生。

1.3 觀察內容

觀察患者治療前后血糖水平和妊娠結局。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，進行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖情況

兩組治療前PFG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組PFG、2 hPG較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組PFG、2 hPG明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 妊娠結局

觀察組產婦并發癥發生率為5.2%，新生兒并發癥發生率為15.5%，明顯低于對照組16.5%、37.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

GDM屬于高危妊娠。報道表明[4]，GDM的發生與孕期內分泌環境改變密切相關。女性懷孕后，體內性激素分泌增多，這些性激素在組織外周有抵抗胰島素作用，尤其到妊娠中晚期，孕酮、胎盤生乳素等抗胰島素物質隨孕周的增加使孕婦體內胰島素敏感性降低，胰島素分泌量達不到孕期的生理需要量，導致糖代謝異常，出現GDM。另外，孕婦妊娠期營養過于充足、不合理飲食導致血糖升高也是引起GDM的重要因素。GDM升高的血糖對羊膜分泌起到刺激作用，促進羊水分泌過多，在分娩過程中易出現宮縮乏力，分娩時間延長，大大提高了母嬰風險，危及母嬰安全。臨床研究表明[5-6]，GDM并發羊水過多發生率較非糖尿病孕婦高10倍，造成胎兒早產和胎兒窘迫的機率也較非糖尿病孕婦高1～3倍。有效控制妊娠期血糖水平，對減少母嬰并發癥，改善妊娠結局有重要意義。

大多數患者認為采用飲食干預來控制血糖水平，避免藥物對胎兒造成影響。但GDM孕婦處于特殊的生理時期，常規的飲食干預無法取得良好效果，甚至容易導致產婦和新生兒出現嚴重并發癥。胰島素是治療糖尿病的主要藥物，其可通過提高全身組織細胞對葡萄糖的利用、攝取，抑制糖原分解，并通過肌肉、脂肪等組織增加糖原合成酶活性而加速糖原分解[7]，達到快速降低血糖，控制血糖的作用，進而減少高血糖對母嬰的危害。經該組研究結果顯示，治療后觀察組PFG（5.01±0.34）mmol/L、2 hPG（5.94±0.46）mmol/L明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組產婦并發癥發生率為5.2%，新生兒并發癥發生率為15.5%，明顯低于對照組16.5%、37.1%（P<0.05），與李紫艷[8]報道的觀察組空腹血糖、2 h餐后血糖明顯低于對照組，分娩后觀察組巨大兒、胎兒窘迫發生率明顯低于對照組等結果相近。

綜上所述，GDM患者采用胰島素治療能更好的控制血糖，保證母嬰安全，改善分娩結局和母嬰預后，值得應用。

[參考文獻]

[1] 孫彥芳.胰島素治療對妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：108-109.

[2] 馬俊蓮，梁秀秀，王貝.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

[3] 王明榮.胰島素（皮下注射）對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及妊娠結局的影響分析[J].家庭醫藥·就醫選藥，2017， 21（7）：69-70.

[4] 王仁存.胰島素泵連續皮下輸注用于妊娠期糖尿病的療效及可行性評價[J].中國醫藥指南，2016，14（18）：146-147.

[5] 趙潔，孫彥華，蘇燕燕.胰島素治療對妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠結局的影響觀察[J].糖尿病新世界，2017，34（17）：95-96.

[6] 代艷.胰島素對不同孕期妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，14（25）：132-133.

[7] 鄭詩燕.醫學營養治療對妊娠期糖尿病初廣婦并發癥及妊娠結局的影響[J].甘肅科技，2018，29（7）：253-254.

[8] 李紫艷.早期注射胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠結局的影響[J].中國合理用藥探索，2018，17（2）：305-306.

（收稿日期：2018-08-13）