ICU糖尿病危重患者應用微量泵注入胰島素時的觀察與護理干預效果觀察

郭小燕 郭美算

[摘要] 目的 探討ICU糖尿病危重患者應用微量泵注入胰島素時的觀察與護理干預效果。方法 收集該院2017年4月—2018年1月90例應用微量泵注入胰島素治療的ICU糖尿病危重患者90例，數字表法分組，對照組用遵醫護理，全面化針對性護理干預組用全面化針對性護理干預。比較兩組滿意程度；微量泵注入胰島素治療的依從性、復常血糖的時間、住院治療時間；護理前后血糖空腹指標、餐后2 h指標的監測結果；低血糖、酮癥酸中毒等不良事件的發生率。結果 全面化針對性護理干預組滿意程度、血糖空腹指標、餐后2 h指標的監測結果、微量泵注入胰島素治療的依從性、復常血糖的時間、住院治療時間、低血糖、酮癥酸中毒等不良事件的發生率方面相比對照組更有優勢（P<0.05）。結論 應用微量泵注入胰島素治療的ICU危重者實施全面化針對性護理干預效果確切。

[關鍵詞] ICU糖尿病危重患者；微量泵注入胰島素；護理干預效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0158-03

在危重患者中，當身體處于壓力狀態時會發生壓力性高血糖癥。其特征是急性血糖暫時升高，其具有不良反應并引起并發癥。對于ICU糖尿病危重患者，在原本自身糖尿病的基礎上，產生應激性高血糖癥是非常常見的，例如胰高血糖素生長激素，抗調節激素如兒茶酚胺和糖皮質激素，以及細胞因子如腫瘤壞死因子-2和C反應蛋白、降鈣素原等大量產生是引起應激性高血糖的主要原因[1]。有必要將血糖顯著高于或高于7.8 mmol/L[1-3]。嚴格控制血糖可以顯著降低感染和發病率，器官紊亂的發生率，并降低危重病人的死亡率。控制應激誘導的高血糖癥的最有效方法之一是胰島素治療，其在ICU中最常見微量泵注入胰島素治療方法。該研究分析了2017年4月—2018年1月ICU糖尿病危重患者90例應用微量泵注入胰島素時的觀察與護理干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院90例應用微量泵注入胰島素治療的ICU糖尿病危重患者，數字表法分組，全面化針對性護理干預組男患者24例，女患者21例。年齡范圍35～78歲，平均年齡（54.24±2.78）歲。急性腦血管疾病22例，重癥胰腺炎12例，重病肺炎8例，農藥中毒3例。血糖異常時間持續1～8 d，平均（3.26±0.35）d。對照組男患者24例，女患者21例。年齡范圍35～78歲，平均年齡（54.01±2.64）歲。急性腦血管疾病21例，重癥胰腺炎12例，重病肺炎8例，農藥中毒4例。血糖異常時間持續1～8 d，平均（3.22±0.42）d。兩組一般資料可比。

1.2 方法

對照組用遵醫護理，全面化針對性護理干預組用全面化針對性護理干預。①加強血糖監測：密切監測血糖變化，及時報告血糖監測指標的變化。②嚴格細致用藥：根據病情進展和好轉情況，護理人員應嚴格調節胰島素的使用劑量和速度。③針對個體營養喂養：患者的血糖和新陳代謝水平，個人飲食喜好不同給予不同的營養支持和飲食指導，加速患者康復。④心理干預：ICU患者精神負擔沉重，多存在悲觀絕望的心理，需要給予安慰鼓勵，增強治療信心。⑤血糖管理和用藥監測。胰島素的目標在于血糖應維持在7.8～10.0 mmol/L，通過密切監測血糖，以達到最佳的血糖控制，避免低血糖的出現。一般第1個小時測量血糖直至穩定（連續3次監測在理想范圍內），之后每2 h減少1次；如果血糖范圍理想，4 h后則繼續延長血糖監測的時間，變為每4 h監測血糖1次。如果血糖<3.5 mmol/L或血糖> 20 mmol/L，則每30 min測量1次血糖[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意程度；微量泵注入胰島素治療的依從性、復常血糖的時間、住院治療時間；護理前后血糖空腹指標、餐后2 h指標的監測結果；低血糖、酮癥酸中毒等不良事件的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意程度分析

全面化針對性護理干預組對比對照組滿意程度更高（P<0.05）。

2.2 護理前后血糖空腹指標、餐后2 h指標的監測結果分析

護理前兩組血糖空腹指標、餐后兩小時指標的監測結果接近（P>0.05）；護理后全面化針對性護理干預組血糖空腹指標、餐后2 h指標的監測結果的改善幅度更大（P<0.05）。

2.3 兩組微量泵注入胰島素治療的依從性、復常血糖的時間、住院治療時間分析

全面化針對性護理干預組微量泵注入胰島素治療的依從性、復常血糖的時間、住院治療時間更有優勢（P<0.05）

2.4 兩組低血糖、酮癥酸中毒等不良事件的發生率分析

全面化針對性護理干預組低血糖、酮癥酸中毒等不良事件的發生率更少（P<0.05）。

3 討論

危重患者的應激性高血糖癥在臨床上非常普遍，這對原發病的治療甚至生命威脅都有不良影響[5-6]，而血糖的控制十分重要，需要加強護理人員對血糖監測認識，充分密切監測血糖，提高患者的配合度，這對胰島素作用的發揮可發揮良好效果，可保障胰島素對血糖的控制作用。有效護理模式的使用，可加速血糖恢復，縮短患者住院的時間，降低血糖水平，促進患者預后得到改善。應激性高血糖癥是ICU中常見的突出問題，并影響危重病人的預后。當身體在感染和創傷等應激源的作用下經歷葡萄糖代謝的變化時，即，糖產生率超過糖的清除率，這是應激性高血糖癥的主要原因[7-8]。高血糖可導致高滲性利尿，影響血容量，并可引起電解質和酸堿平衡紊亂。高血糖癥也可以導致免疫力下降，并且很容易引發傷口和全身感染。高血糖還影響腦缺血和缺氧以及局部或全腦功能的恢復。因此，在ICU的強化治療中，血糖控制與呼吸，循環和腎臟支持護理一樣重要。通過有效護理，可實現患者血糖控制目標水平，降低死亡率，大大提高患者的預后[9-12]。

該研究中，對照組用遵醫護理，全面化針對性護理干預組用全面化針對性護理干預。結果顯示，全面化針對性護理干預組滿意程度、血糖空腹指標、餐后2 h指標的監測結果、微量泵注入胰島素治療的依從性、復常血糖的時間、住院治療時間、低血糖、酮癥酸中毒等不良事件的發生率方面相比對照組更有優勢（P<0.05）。

綜上所述，應用微量泵注入胰島素治療的ICU危重者實施全面化針對性護理干預效果確切。

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（收稿日期：2018-08-20）