某院傳染病護理人員職業暴露發生情況調查及其應對措施分析

張麗，魯惠玲（解放軍第54中心醫院：.感染科；.護理部，河南信陽464000）

護理職業暴露是指在護理過程中接觸有害、有毒等損害身體健康的物質或病原體，護理人員在臨床一線工作，面臨著生物、物理、化學等危害因素。感染科的護理人員皮膚、黏膜易被患者的血液、體液或沾有病毒的血液、體液、器械所污染。因此，感染科的護理人員更是發生職業暴露的高危人群[1-2]。感染科主要收治的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等患者，若醫護人員不注重個人防護或防護不當，醫護人員的職業暴露發生情況將增多[3]。本研究收集本院傳染科160名護理人員進行職業暴露情況調查及應對措施分析，旨在預防職業暴露，降低職業暴露對護理人員的傷害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月本院感染科160例護理人員進行職業暴露情況調查，其中副主任護師12名，主管護師32名，護師29名，護士78名，護理員 9 名；年齡 18～52 歲，平均（34.0±10.3）歲；工作年限 1～30 年，平均（16.0±9.2）年。納入標準：（1）注冊護士；（2）工作年限大于1年的臨床一線護士；（3）均簽署知情同意書。

1.2 方法 制作調查表，調查內容主要包括暴露方式、暴露源及項目。暴露方式主要包括黏膜污染、血液體液污染、玻璃割傷及針刺傷；暴露源主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、靜脈吸毒、出血熱、谷丙轉氨酶水平升高、不明原因等；項目主要包括損傷程度、暴露部位、暴露地點；損傷程度主要包括大量出血、有出血及少量或無出血；暴露部位主要包括眼睛和手部；暴露地點主要包括治療室和病房。對以上內容進行分析。暴露后處理措施：所有暴露的護理人員均采取緊急處理措施，如針頭刺傷后擠出血液，然后清洗，再進行消毒、包扎。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本院160名護理人員中，共發生職業暴露34名，發生率為21.3%。

2.1 本院護理人員職業暴露方式情況 針刺傷比例明顯高于黏膜污染、血液體液污染及玻璃割傷，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 本院護理人員職業暴露方式情況

2.2 本院護理人員職業暴露損傷程度、暴露部位及暴露地點分布情況 損傷程度方面，少量或無出血比例明顯高于大量出血和有出血；暴露部位中，手部比例明顯高于眼睛；暴露地點中，病房比例明顯高于治療室，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 本院護理人員職業暴露損傷程度、暴露部位及暴露地點分布情況

2.3 本院護理人員暴露源情況 在暴露源中，乙型肝炎病毒比例明顯高于谷丙轉氨酶、不明原因、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒、出血熱、靜脈吸毒，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 本院護理人員暴露源情況

3 討 論

護理人員發生職業暴露的主要相關因素是工作環境、違反操作規程、護齡、社會心理、非電離輻射等[4]。工作環境主要是護理人員屬于一線人員，經常與患者密切相處，接觸尖銳醫用器械，使用醫療器械或者與患者接觸過程中防范意識較差，使用器械后放置不當，護理暴露發生的主要場所是病房及治療室[5]。本研究發現，暴露地點中病房（61.8%）明顯高于治療室（38.2%），差異有統計學意義（P＜0.05）。違反操作規程也是引起護理人員職業暴露發生的原因。有研究發現，年輕護理人員由于未養成良好的職業習慣，導致在操作過程中將使用過的針頭違規處理，最終導致針頭扎傷自己，如患者血氣分析抽取動脈血后扎橡皮塞后扎傷自己，或者扎傷其他護理人員。護齡也是引起職業暴露的主要因素，如年齡大的護理人員經驗較為豐富、防范意識較強、操作較為規范、危險認識較強，比年輕護理人員能夠有效保護自己。社會心理也是不可忽視的重要因素，如壓力過大會對護理人員機體產生抑制作用，導致護理人員動作緩慢、手腳發顫，即使有較豐富的經驗和熟練的操作能力也無法正常發揮，從而導致工作中出現職業暴露[6]。非電離輻射也是引發職業暴露的因素。在進行紫外線強度檢測和消毒過程中，輻射可引發護理人員的皮膚出現紅斑，眼部發生病變，如結膜炎、角膜炎，紫外線照射會產生臭氧導致護理人員發生惡心、嘔吐、呼吸加快的癥狀[7]。本研究發現，針刺傷暴露危險最高，明顯高于黏膜污染、血液體液污染及玻璃割傷，差異均有統計學意義（P＜0.05）。損傷程度方面少量或無出血比例明顯高于大量出血和有出血，差異有統計學意義（P＜0.05）；暴露部位中手部比例明顯高于眼睛，差異有統計學意義（P＜0.05）。

針對出現的危險因素，需要進行積極預防。主要措施包括崗前培訓教育與醫院實際相結合、加強醫務人員職業暴露防護規范管理、嚴格各項操作規程及進行規范化操作。此外，醫院要求護理人員在執行輸液、采血、拔針等時應嚴格按照各項操作規范進行[8]。傳染病醫院應當對各科室進行職業暴露防護的宣講，維護醫護人員的職業安全，避免不必要的職業暴露，宣講對象不僅限于護理人員，還應擴大為醫生、護理、檢驗、實習生及工勤人員，宣講內容主要包括傳染病醫院及綜合醫院職業暴露的現狀及相應保護措施，積極改進當前醫院及科室職業防護的不足[9]。護理人員必須嚴格按照預防制度執行，患者血液、體液、分泌物及排泄物在一定程度上均具有傳染性，必須進行隔離，無論血跡是否明顯、接觸部位是否有損傷，只要接觸以上傳染性物質，必須進行積極預防。一旦發生職業暴露后應在4 h之內用藥，最遲不超過24 h，即使超過24 h，也應當使用藥物預防。傳染病醫院應當成立職業暴露評估專家委員會，醫護人員暴露后應當由相關專業人員進行評估，將暴露源的病毒載量分為輕度、重度及不明3種類型，并制訂相應措施。制定相應的上報制度，醫護人員傳染病暴露處理后，應當立即向醫院院感科報告，科學合理的職業暴露防護制度有利于護理隊伍的健康發展。另外，醫院應當加強護理人員的專業技術水平，幫助年輕護理人員進行學習，對危重疑難病例、護理問題、新技術、新業務要進行討論分析，解決臨床護理工作中的問題，不斷提升職業暴露防護能力[10]。

傳染病醫院護理人員是職業暴露的高發群體，必須加強護理人員崗前培訓教育與傳染病醫院實際相結合，加強醫務人員職業暴露防護規范化管理及增強護理人員職業暴露防護的自律性。醫院應建立健全職業防護管理制度、防護流程，為醫務人員提供安全的工作環境。

[1]樓玉英，蔣景華，陶映.醫務人員銳器傷監測與防護措施[J].中國消毒學雜志，2014，31（5）：533-534.

[2]史云玲，馬君艷，李晶，等.護理人員職業暴露的風險分析與干預[J].中國消毒學雜志，2016，33（1）：79-80.

[3]張屹，賈婧，張莉.護理人員血源性病原體職業暴露及防控現狀調查[J].中日友好醫院學報，2017，31（2）：125-126.

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[5]張艷，周勤，萬美萍，等.傳染科護理人員職業暴露與防護措施補遺[J].齊魯醫學雜志，2012，27（6）：546-548.

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[10]周宏，鄭偉，韓方正，等.醫護人員職業暴露與防護措施的前瞻性監測研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1715-1716.