糖尿病足部潰瘍感染病原菌分布及藥物敏感性分析

顏新星

（大慶龍南醫院檢驗科，黑龍江大慶 163000）

糖尿病是我國臨床常見慢性疾病之一，并發癥較多，其發病率逐年上升[1]。作為糖尿病常見的并發癥，糖尿病足是指由于局部神經異常、下肢遠端外周血管病變而造成的足部感染、潰瘍甚至深層組織破壞[1]。統計研究發現，糖尿病足是糖尿病致殘、致死的主要原因[2]。隨著現代醫藥學的發展，抗菌藥物的臨床應用使糖尿病足的感染得到較好的控制，但臨床一些不恰當使用抗菌藥物的情況也造成了糖尿病足耐藥率急劇上升[3]。因此，分析該院糖尿病足患者足部感染病原菌分布情況及其抗菌藥物敏感性對于臨床控制糖尿病足足部感染具有重要意義。該研究選取該院2016年8月—2018年10月收治的糖尿病足患者作為研究對象，旨在探討分析該院糖尿病足患者足部感染病原菌分布情況及其抗菌藥物敏感性，為臨床選藥提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于該院糖尿病科確診為糖尿病足病的患者84例，其中男44例，女40例，年齡46～74歲，平均年齡（58.3±12.6）歲，糖尿病病程 4～17 年，平均病程（11.6±6.2）年；其中 I型糖尿病患者有 12例，2型糖尿病患者有72例。納入標準：（1）經美國傳染病學會制定的糖尿病足部感染診斷標準診斷為糖尿病足的患者；（2）所有患者未進行系統的抗菌治療；（3）患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 采集標本 （1）表面分泌物：對患者創面進行清創后采集新鮮肉芽組織；（2）深部的膿性分泌物：采用無菌針筒于患部深處取樣。所有標本送至該院檢驗科進行分離與培養。

1.2.2 分離與培養 選用該院全自動細菌鑒定儀（梅里埃VITEK2）進行病原菌鑒定及藥敏試驗。質控菌株為購該省臨床檢驗中心的金黃色葡萄球菌（ATCC29223）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）和大腸埃希菌（ATCC25922）。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對該研究數據進行分析處理，計數資料采用[n（%）]形式表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布

84例研究對象共培養分離出病原菌102株，其中革蘭氏陽性菌54株（52.9%），革蘭氏陰性菌36株（35.3%），真菌 12 株（11.8%），詳見表 1。

表1 糖尿病足患者患處病原菌分布

2.2 藥敏試驗結果

2.2.1 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的敏感性 由表2可知，金葡菌對萬古霉素和替考拉寧敏感率最高，為100.0%，腸球菌對以上兩種藥物敏感率為71.4%，高于對其他藥物的敏感率，見表2。

2.2.2 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的敏感性 由表3可知，大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南敏感率為100.0%；對哌拉西林-他唑巴坦的敏感率為50.0%，僅次于以上兩種藥物；銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南及哌拉西林-他唑巴坦的敏感率最高，達到66.7%；肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南敏感率最高，為62.5%，對氨曲南、頭孢曲松、慶大霉素及哌拉西林-他唑巴坦的敏感率次之，為50.0%，見表3。。

表2 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的敏感率[n（%）]

表3 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的敏感率[n（%）]

2.2.3 真菌對抗菌藥物的敏感性 由表4可知，白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌對兩性霉素B和卡泊芬凈等藥物的敏感度最高，為100.0%；白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌對伊曲康唑的敏感性次之，分別為66.7%、75.0%；熱帶假絲酵母菌對氟康唑及伊曲康唑不敏感。

表4 真菌對抗菌藥物的敏感率[n（%）]

3 討論

糖尿病足是由于較高的血糖水平導致局部神經異常和下肢遠端外周血管病變，進而導致患者肢體末端的感覺下降，容易受到高溫燙傷及外部損傷，造成足部感染[3]。作為糖尿病常見并發癥之一，糖尿病足的發病率逐年上升。糖尿病患者的血糖水平較高，會降低機體抵抗力，使足部的感染難以愈合，演變為潰瘍，甚至深層組織破壞[4]。患者從皮膚到骨與關節的各層組織均可受累，主要臨床表現為足潰瘍和壞疽，致殘率及致死率較高，給社會、家庭和個人帶來了嚴重的經濟和心理負擔[5]。

該研究隨機選取2016年8月—2018年10月于該院糖尿病科住院并確診為糖尿病足病的患者84例，記錄其足部感染的病原菌種類及分布特點，并分析其抗菌藥物敏感性。旨在分析糖尿病足患者足部感染病原菌分布情況及其抗菌藥物敏感性，用于指導臨床用藥。該研究結果顯示：其中革蘭氏陽性菌54株（52.9%），革蘭氏陰性菌36株 （35.3%），真菌12株（11.8%）。革蘭氏陽性菌中主要為金黃色葡萄球菌（31.4%）與糞腸球菌（9.8%）；革蘭氏陰性菌中主要為大腸埃希菌(13.7%)、銅綠假單胞菌（6.9%）及肺炎克雷伯菌（7.8%）；真菌菌種主要為白假絲酵母菌（7.8%）、光滑假絲酵母菌（2.9%）及熱帶假絲酵母菌（1.0%）。藥物敏感性方面，革蘭氏陽性菌對萬古霉素和替考拉寧等藥物的敏感性較高，但是萬古霉素是革蘭氏陽性菌的最后一道防線，即使敏感度高，我們在臨床上應用時也要慎重[5]。革蘭氏陰性菌對亞胺培南和美羅培南藥物敏感性較高，真菌對兩性霉素B、卡泊芬凈等藥物的敏感度最高。

該研究主要集中于在該院就診并住院治療的糖尿病足患者，具有地區局限性，且樣本數量少，得到的研究結果可能與真實情況有偏差，后繼相關研究者可擴大樣本采集范圍、增加樣本量進行研究，以引起臨床對治療糖尿病足選用抗菌藥物的重視，有效控制感染，降低致殘、致死率，提高療效。

該研究通過分析該院84例糖尿病足患者足部感染病原菌的分布及藥物敏感性發現，糖尿病足感染菌種多樣，耐藥情況普遍，加上糖尿病患者血糖水平較高的特點，使得糖尿病足治療難度較大。通過研究發現，通過藥敏試驗可使臨床醫師準確了解病原菌分布情況及對抗菌藥物的敏感性，提高臨床用藥的有效性，減少耐藥情況。