苯巴比妥鈉與多元化健康教育模式在腎活檢術中的應用與觀察

王 婧，趙寶青，王學敏，王向托

（衡水市人民醫院腎內科，河北 衡水 053000）

目前國內外較常用的獲得腎臟活體組織的方法為腎臟活體組織檢查術（簡稱腎活檢），即用特殊的穿刺裝置，在影像學（最常用方法B超）的幫助下，從腎臟取出少量腎組織，供病理學檢查和研究。雖然其創傷小，成功率高，但作為一種有創操作仍會使患者出現不同程度的緊張和焦慮。健康教育具有提高患者的依從性，減輕患者心理壓力的治療作用。但仍有一部分患者經健康教育及心理調節后，緊張、焦慮情緒無法得到緩解，手術過程中仍會因為緊張出現血壓升高和術中配合欠佳，阻礙了腎活檢安全性，增加了術后并發癥。為使患者安全度過腎活檢術的全過程，術前可以適當使用鎮靜藥物〔1〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年6月～12月采用常規健康教育模式的腎活檢術患者60例進行回顧性調查，作為對照組，其中男34例，女26例，年齡18～60歲，平均（47.96±13.73）歲。2016年1月～12月實施多元化健康教育模式的活檢術患者80例作為觀察1組；實施多元化健康教育加術前苯巴比妥鈉鎮靜的活檢術患者80例作為觀察2組。觀察1組男41例，女39例，年齡23～65歲，平均（48.88±14.66）歲。觀察2組男43例，女37例，年齡15～66歲，平均（48.73±14.00）歲。三組患者均為原發腎病綜合征患者，年齡、性別、文化程度、術前用藥、穿刺方法等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：既往有尿潴留病史、原發性高血壓、糖尿病、病毒性肝炎、風濕性疾病等患者。觀察組患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規的健康教育模式，護士術前口頭講解腎活檢術的目的、注意事項、配合要點，并發放健康教育宣傳單。

1.2.2 觀察1組

①自制腎穿刺活檢術術前訓練、術中配合及術后注意事項的視頻。②借助“317護”健康教育宣教平臺，用移動互聯網方式制作課程、精準推送和有效互動。采用醫護合作，患者家屬參與的多元化健康教育模式進行干預。

1.2.2.1 視頻的制作與應用

術前術后訓練內容由經過培訓且掌握訓練方法的醫護人員進行演示，手術過程為真實手術現場拍攝，經錄制、剪輯、配音等制成。腎穿術前一日，醫生開具醫囑后，責任護士講解訓練方法和注意事項，同時播放視頻進行指導。

1.2.2.2 “317護”課程的制作與應用

“317護”是由《中國護理管理》雜志社在線教育部推出的在線護理宣教產品，以文字、圖片、視頻等簡單有趣表現形式為患者提供健康知識，提高護士向患者及家屬護理宣教的效率，幫助患者更快學習護理宣教知識，提升宣教知識傳遞的延續性。護士創建課程，提交院管理員審核，審核后提交平臺。護士手機下載 “317護”官方app，患者或家屬微信關注317護微信公眾號，責任護士引導患者填寫病區碼、完善個人信息，提交入院申請，護士端確認入院，患者就會收到護士推送的宣教課程，患者在閱讀課程時如果有不明白的可以提出疑問，護士app端收到信息后，會到床邊答疑解惑，增進了護患之間的溝通與互動。

1.2.2.3 患者家屬參與

術前掌握訓練方法和注意事項后，由家屬陪同患者練習，護士巡視訓練情況并記錄，對個體化問題進行個別指導。術后對恢復期的注意事項每日提問，直至患者及家屬完全掌握。出院后由家屬監督患者的行為。

1.2.2.4 醫護合作

為給患者更充分的練習時間，醫護協商后由以前術日開具腎穿術醫囑改為術前一日開具“擬于明日行腎穿刺活檢術”醫囑。術日晨會交班時夜班護士會將擬行腎活檢術患者術前練習效果列入交班內容，主管醫生根據患者練習情況分別給予指導與監督。術后第一日由責護交待恢復期的注意事項，術后第二日主管醫生查房時考核患者及家屬對護士宣教的掌握情況，對依從性高的患者及時予以肯定。

1.2.3 觀察2組

①責護于患者腎活檢術前一日講解、播放視頻、推送“317護”課程。②術前30 min責護遵醫囑給予患者苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射。

1.2 觀察指標

（1）血壓變化。術前30 min，術后由超聲科回病房移至病床上，分別測量血壓并記錄。（2）術后臥床24小時因尿潴留導尿率。（3）肉眼血尿發生率。（4）腎周血腫發生率。術后48 h超聲檢查有無腎周血腫及大小。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者術前術后血壓比較

術前收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后收縮壓、舒張壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步應用SNK檢驗對每兩個均數之間進行多重比較：對照組與觀察1組、2組有差異，觀察1組、2組無明顯差異。見表1。

表1 三組患者術前術后血壓比較（ ±s，mmHg）

表1 三組患者術前術后血壓比較（ ±s，mmHg）

組別術前收縮壓術后收縮壓術前舒張壓術后舒張壓對照組（n=60）126.89±11.31 138.43±12.87 75.62±9.09 81.35±8.75觀察1組（n=80）127.44±13.40 131.93±14.14 76.64±9.61 77.39±10.27觀察2組（n=80）128.24±12.49 127.56±10.55 79.14±9.08 76.83±10.29 F 0.198 13.580 2.549 4.084 P 0.820 0.00 0.081 0.018

2.2 三組患者術后導尿率比較

三組患者術后導尿率比較，差異有統計學意義（x2=16.740，P=0.00）；對照組與觀察1組比較，差異無統計學意義（x2=3.191，P=0.074）；對照組與觀察2組比較，差異有統計學意義（x2=17.145，P=0.00）；觀察1組與觀察2組比較，差異有統計學意義（x2=6.632，P=0.01）。見表2。

表2 三組患者術后導尿率比較[n（%）]

2.3 三組患者術后肉眼血尿發生率比較

三組患者術后肉眼血尿發生率比較，差異有統計學意義（x2=16.405，P=0.00）；對照組與觀察1組比較，差異無統計學意義（x2=2.973，P=0.085）；對照組與觀察2組比較，差異有統計學意義（x2=16.922，P=0.00）；觀察1組與觀察2組比較，差異有統計學意義（x2=6.944，P=0.008）。見表3。

表3 三組患者術后肉眼血尿發生率比較[n（%）]

2.4 三組患者術后有無腎周血腫比較

三組患者術后有無腎周血腫比較，差異有統計學意義（x2=12.850，P=0.002）；對照組與觀察1組比較，差異無統計學意義（x2=1.216，P=0.270）；對照組與觀察2組比較，差異有統計學意義（x2=11.667，P=0.001）；觀察1組與觀察2組比較，差異有統計學意義（x2=6.416，P=0.011）。見表4。

表4 三組患者術后有無腎周血腫比較[n（%）]

3 討 論

3.1 腎活檢術意義

經皮腎穿刺活檢術是腎臟病學實踐的一個重要工具，有助于建立組織學診斷，提供有關腎臟疾病的信息，已成為對腎臟疾病診斷、指導治療和預后判斷的一種重要手段〔2〕。其常見并發癥為血尿、腎周血腫、尿潴留等〔3〕。并發癥的發生不但增加病人痛苦、延長住院時間，甚至還會增加住院費用，加重家庭和社會負擔。

3.2 多元化健康教育模式的優勢

傳統的健康教育模式多以口頭講解和書面宣傳為主，形式單一，缺乏系統性、連貫性、趣味性，健康教育效果事倍功半〔4〕。本研究中所采用的視頻與移動互聯網健康教育將腎活檢健康教育內容以動態連續、圖文并茂、直觀生動的形式呈現，患者可根據個人的文化水平及理解能力反復觀看學習，同時避免了因護士工作經驗、口頭表達、溝通能力不同而影響患者掌握的情況〔5〕。

鄭淑君等〔6〕調查顯示，92.1%的住院患者接受醫護人員提供的疾病認識，更肯定醫生作為教育提供者的地位。醫生與護士共同進行健康教育，合理分工，密切合作，能有效保證健康教育的一致性和及時性。針對問題醫護共同討論協商，制定整改方案，并配合實施，達到醫護患都滿意的效果。

通過醫護合作對患者及家屬進行訓練指導，讓家屬認識到其重要性，起到支持、鼓勵、提醒的作用，調動患者及家屬在整個手術及康復過程中的主動參與性。對照組與觀察1組術后血壓比較差異有統計學意義（采用SNK檢驗多重比較），說明多元化健康教育能提高患者對腎穿刺活檢術的了解程度，有助于緩解手術過程中的緊張程度，降低血壓升高幅度。但在術后導尿率、肉眼血尿發生率、腎周血腫發生率方面比較差異無統計學意義（P＞0.017）。

3.3 使用鎮靜藥物的必要性

手術是一種巨大的應激源，可引發非特異性心理，無論是大手術還是小手術，患者在術前及術中過程中均存在一定程度上緊張、焦慮、恐懼心理。這些不良情緒促使人體的神經以及內分泌功能造成紊亂，并發生嚴重的應激反應。研究表明〔7〕，當患者對手術的情緒反應過于劇烈時，就會直接影響手術的順利進行，以及患者術后的身體恢復情況。多元化健康教育使患者對腎活檢術有了全面的了解，從而消除了一定的顧慮，能夠積極應對，但受主觀因素影響較多。為使患者能夠安全舒適地度過腎活檢術的全過程，需要輔以輕度鎮靜，使病人情緒安定、合作，減少恐懼、焦慮，維持身體各系統的相對穩定，配合手術麻醉〔8〕。

苯巴比妥鈉，為鎮靜催眠藥、抗驚厥藥，是長效巴比妥類的典型代表，對中樞的抑制作用隨著劑量加大，表現為鎮靜、催眠、抗驚厥及抗癲癇，常用于麻醉前用藥。注射后0.5～1 h起效，2～18 h血藥濃度達峰值，分布于體內組織和體液中，腦組織內濃度高，其次為骨骼肌內，進入腦組織的速度較慢，能通過胎盤，血液中本品的40%與血漿蛋白結合。半衰期成人為48～144 h。本研究顯示腎穿刺活檢術前使用苯巴比妥鈉能有效緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等情緒，減少應激反應，提高患者對腎穿刺術的依從性，提高患者術后舒適度，能有效控制血壓升高幅度，降低術后導尿率、肉眼血尿發生率、腎周血腫發生率，差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.017），效果明顯優于單純實施多元化健康教育，在減少腎活檢術后并發癥發生中起主導作用。