品管圈活動在降低手術患者交接車交接意外中的應用

徐 芳，袁 華

（上海市交通大學醫學院附屬第九人民醫院手術室，上海 200940）

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，其工作質量直接影響到醫療質量和安全，是醫院的重要技術部門。我院手術患者使用不銹鋼對接交換車進行交接，在交接過程中常發生導管滑出及患者滑落等意外事件。品管圈是指同一工作單位或工作性質相同的人員，自發組織起來，相互合作，集思廣益，運用各種方式方法，來解決工作中出現的各方面問題[1]。為了保障患者的安全，我科就交接車意外的問題開展了一期品管圈活動。現報道如下。書。品管圈人員組成：選出1名組織、協調、管理能力強的護士為圈長，護士長為輔導員，其中本科4人，專科4人，主管護師有3名。圈成員每天利用手術結束或下班后對品管圈活動進行教育與培訓，每周五微信群溝通交流，每月召開現場圈會1次。

1.2 選定主題

1 品管圈的成立及實施方法

1.1 品管圈的成立

由我科8人組成，分工為輔導員、圈長、圈員、聯絡員、秘

圈員們圍坐一起，通過各自的工作經驗及工作中發生的問題，一一列出并討論，針對這些問題評選出主題內容。列舉的問題依據是否符合上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個評價項目，進行5分、3分、1分的評分法，結合權重分，匯總出得分最高的為“降低交接車轉運意外發生率”。安全的轉運是保證手術安全的前提。見表1。

1.3 現狀調查

調查我科2016年6月1日～6月30日，手術1263臺，交接車意外85例，發生率6.73%。根據主題目標開圈會，采用頭腦風暴的方式，設計查檢表，內容包括①接送病人前未檢查交接車性能；②操作的工勤人員培訓不到位；③交接班不到位：④缺乏醫護人員看護；⑤工勤人員動作太迅速急躁⑥缺乏醒目標識等項。將現況調查的數據進行分類統計，統計結果用柏拉圖的形式呈現，根據“二八”原則，確立了本次活動的改善值為80.03%。以工勤人員培訓不到位、交接班不到位和缺乏醒目標識，這3項作為改善之重點。

1.4 制定目標

根據公式目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=6.73%-（6.73%×80.03%×86%）=2.1%，因此將預期目標設為2.1%，降幅47.6%。如全目標成功，將大大降低轉交接車意外發生，提高手術患者的安全性。

1.5 解析

以現狀調查確定改善的問題點為降低交接車轉運意外的發生。將這一問題進一步頭腦風暴，找到影響問題發生的主要原因，針對原因最后以“工勤人員培訓不到位”、“ 交接班不到位”和“缺乏醒目標識”為目標。

交接車轉運意外發生交接車停放混亂區分車輛無明顯標識交接車無固定停放點環境工勤人員對病人情況不熟悉風險評估不到位職業疲勞服務態度或工作方式、方法不當對隱患預見性不足工作年限低缺乏工作經驗工作不積極培訓不夠專業知識缺乏責任心不強專業知識培訓方式有副業方法不合理工作不重視人員缺乏耐心工作量大交接前未檢查未嚴格按流程操作安全檢查不仔細交接班不到位流程人員配備不足未及時解決問題交接車交接車管理不規范未定期檢查維修無專人管理其他留置引流管病人無明顯標識

1.6 應對對策

圈員根據解析中的真因，開圈會，頭腦風暴提出相應的對策，根據二八法則，最終選定一下對策：

1.6.1 完善人員培訓制度及督查機制

配備一名專業人員，負責工勤人員上崗培訓，制定培訓內容、計劃和時間，公勤人員考核合格方能上崗，定期考核。要求每一位人員都熟知各類引流管的放置位置及注意事項，每一位工勤人員都能熟練規范使用交接車。根據手術制定彈性排班制度，著重將翻臺這個時段作為高危時段，將新進人員作為高威人群，杜絕差錯事故的發生。患者術后的引流管應妥善固定，放置明顯標識。

1.6.2 規范交接車的管理

定期檢查維修，定專人管理，定區域放置。有問題車輛一律不得使用，并懸掛明顯標識，將“好車”與“問題車”明顯區分。“問題車”及時送檢，做到每日接送前后檢查。

1.6.3 建立合理的轉運患者交接班制度

嚴格遵守交接班制度是保證護理工作連續性、安全性的重要環節, 對減少安全隱患、提高護理質量、保證患者安全有重要意義[2]。手術量日益增多，入復蘇室病人也隨之增多，手術護士與復蘇室護士缺乏針對性的交接內容指引，交接內容簡單隨意以及記錄的不及時，甚至會用紙片做臨時記錄。造成遺漏交班、再次回憶困難而發生護理缺陷。護士長應用彈性排班、匹配排班模式，針對交接班的薄弱環節對護士進行教育培訓，并抽查培訓效果，定期考核，特別是新進護士要著重考核。進復蘇室的患者，必須按從上到下交接，避免遺漏和交接不清，規范使用轉運交接單記錄并勾選。交接車使用時醫護人員必須在場，明確主體為手術巡回護士或復蘇室護士。

1.6.4 規范操作制作醒目標識

工勤人員進行交接車對接時，不能急躁、忙亂、或憑感覺，必須檢查完畢，有醫務人員在場的前提下下方能移動推車；針對手術患者交接車使用中存在的問題，本次品管圈采用科學的方法找出原因并設計使用導管明顯標識及問題交接車明顯標識，避免交班時口述不清，遺漏導管而造成導管滑出，減少了交接用時，提高了工作效率。進一步減少了護理糾紛及差錯的發生，提高了護理質量，保證了手術患者的安全，將優質護理服務工作推上新的一個臺階。

2 品管圈實施效果

品管圈活動兩個月后統計，2016年11月1日～11月31日，手術1342臺，交接車意外25例，發生率為1.86%，目標值是2.1%，品管圈活動明顯降低了交接車交接時的意外發生率。前后比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2

3 討 論

品管圈活動促進了安全管理實施品管圈活動降低了手術患者交接車意外的發生，充分發揮出護理人員的潛能和創造力，有效保證患者的安全。品管圈是一種先進的科學管理方法，可以有效地保證病人安全，持續提高護理工作質量[3-4]，提高了護理人員的管理意識品管圈活動中圈員互動增強，增強了護理人員發現問題、解決問題滿足感與成就感[5]。品管圈作為質量管理的工具，已廣泛應用于護理質量管理中。提高了手術患者的滿意度，提高了手術室工作效率，同時也減少了管理成。真正體現了以患者為中心的服務宗旨。

表2 品管圈開展前后手術室交接車意外發生率的比較

4 結 論

手術室為醫院的核心部位，為患者提供安全的手術環境是手術室工作的前提。通過品管圈活動可以有效降低手術室交接車對接時的意外發生率，由原來的發生率6.73%降至率為1.86%，比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。因此，繼續應用品管圈手法來規范手術室護理操作，提高護理質量，繼續提升手術室各級人員的安全防范意識，保護患者，減少傷害[7]。