胃黏液腺癌與非黏液腺癌的MSCT表現對比研究

王潔，羅雪芬，王高燕

胃黏液腺癌（MGC）是胃癌的組織學分型之一，是一種腫瘤細胞外黏液含量多于50%的胃腺癌[1]，僅占胃癌病例的2.4%～4.9%。在臨床上，MGC較胃非黏液腺癌（NGC）預后更差，非常容易發生局部浸潤和淋巴結轉移。因此在術前鑒別MGC與NGC對臨床有很大的幫助。本文通過回顧性分析70例MGC的影像學表現，并與NGC作對比，探討兩者的CT表現特點，從而評估多層螺旋CT（MSCT）對MGC術前診斷的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2012年 1月至2016年12月在寧波市醫療中心李惠利醫院住院手術、經病理確診的 70例MGC病例，其中男42例，女28例；年齡39～ 72歲，平均（54.3±9.4）歲。另外選取70例NGC患者作為對照組，其中男45例，女25例；年齡42～70歲，平均（56.5±9.3）歲。

1.2 方法 檢查前禁食8 h，檢查前1～2 h口服純凈水800～1 000 ml，臨檢查前再服純凈水200～300 ml。采用Phili psBrilliance16排螺旋CT機，行上腹部常規平掃加增強三期掃描，掃描條件為電壓120 kV，管電流250 mA，螺距0.9 mm，橫斷位層厚5 mm，冠狀位及矢狀位重建層厚3 mm。增強掃描選用非離子型對比劑（優維顯或碘比樂），高壓注射器速率3.0 ml/s，用量80～100ml，注射開始后，分別于25～30s、55～65s、100～120s進行動脈期、靜脈期及延遲期掃描。

1.3 觀察指標 （1）部位及大小：觀察病變發生部位，腫瘤位于近賁門的1/3部位為近側，位于近幽門的2/3部位為遠側。測量增厚胃壁的厚度和病灶的直徑。（2）密度形態：觀察腫瘤的密度高低，是否均勻，是否有鈣化。（3）強化特征：測量增強動脈期、靜脈期及延遲期三期的CT值，判斷腫瘤的強化方式及強化程度（與同期同層的肌肉相比）。CT值的測量取腫瘤實質成分，避開鈣化點。

1.4 統計方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

3.1 MGC的臨床病理特點 世界衛生組織于1979年根據不同的病理類型將胃癌分為：腺癌、鱗癌、腺鱗癌、類癌及未分化癌共 5類。其中腺癌所占比例最高，約95%，其又可分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌及印戒細胞癌。近年文獻報道表明，MGC較NGC預后更差，主要是由于 MGC發現時多為進展期，淋巴結轉移率高[1-3]。

MGC腫瘤組織中50%以上的成分包含有細胞外黏液池，病理切片光鏡下可見大量充滿透明黏液的腺癌細胞。癌細胞分泌的大量黏液聚集在癌巢內，呈隆起結節樣改變，因此MGC的大體分型以隆起型居多[4-5]。MGC腫瘤組織所分泌的黏液容易溶解周圍組織，局部浸潤性較NGC強[4]。

MGC的臨床表現無明顯特征性，多以胃部不適就診，與大部分胃部疾病表現相似。目前，胃部疾病確診主要診斷學方法是胃鏡，但MGC起源于胃黏膜下黏液細胞，其胃黏膜相對完整，胃鏡診斷較為困難[6]。嚴超等[7]研究顯示，術前內鏡活檢標本判斷MGC的敏感度僅為33%。因此MSCT對MGC的術前診斷顯得尤為重要，同時也可與胃鏡聯合運用，有效提高胃鏡檢查效能。

3.2 MGC與NGC的CT表現比較MSCT掃描前充分擴張胃壁，可以清晰的觀察到胃壁的3層結構：胃壁內層為黏膜和黏膜肌層，表現為線條樣高密度影；胃壁中層為含有脂肪成分的黏膜下層，表現為低密度；胃壁外層為肌層和漿膜層，表現為稍高密度。經對本組MGC與NGC病例觀察分析，總結兩者的CT表現有以下幾個鑒別點。

3.2.1 胃黏膜相對完整性 MGC多沿胃壁浸潤生長，不易形成明顯腔內或腔外軟組織腫塊[8]。大部分MGC病變區的胃黏膜完整，增強動脈期即可看到黏膜線的明顯強化，這與NGC的影像學表現不同，后者起源于胃黏膜上皮細胞，幾乎都會出現胃黏膜中斷、破壞，或出現軟組織腫塊。

3.2.2 胃壁增厚程度 MGC主要位于黏膜下或更深層，腫瘤細胞所分泌的大量黏液潴留，堆積在胃壁，形成黏液湖，使腫瘤所分布區域胃壁增厚[9]。而NGC腫瘤細胞浸潤黏膜層及黏膜下層，纖維組織增生，從而導致局部胃壁增厚。MGC的局部胃壁增厚程度明顯高于NGC。本研究兩組病例中有82.86%的MGC腫瘤胃壁厚度≥15 mm，而NGC腫瘤胃壁厚度≥15 mm的為60.00%，MGC與NGC異常增厚的胃壁厚度有明顯差異。

3.2.3 強化方式 由于MGC與NGC各自發生、發展的病理基礎不同，因此CT增強的強化方式也不盡相同。MGC的黏液湖內有稀疏束狀排列的惡性細胞及血管[10]，CT增強掃描后，大量的黏液成分表現為不強化的低密度區，而相對完整的胃黏膜層、肌層及漿膜層明顯強化，從而形成了較顯著的密度差異，出現了胃壁分層強化的特征性表現。本組病例中有74.29%的MGC出現了胃壁分層強化，遠高于NGC組的37.14%。NGC腫塊實性成分較多，血供豐富，一般表現為明顯強化，若腫瘤發生壞死，則表現為混雜密度的不均勻強化，而非MGC所表現的分層強化。

表1 兩組病灶位置、大小、異常增厚的胃壁厚度、強化方式及強化程度比較 例（%）

3.2.4 鈣化 鈣化亦是MGC的特征性表現之一。對于鈣化的形成，學者們有各種觀點，目前認為最可能的是由于腫瘤黏液是一種糖蛋白，與臨時鈣化帶內的軟骨成分相似，具有鈣化傾向[7]。本組MGC病例中，有6例伴有鈣化，最大徑不超過3 mm，其形態為斑點狀、粟粒狀及短條索狀，散在分布于黏液湖內。而NGC組均未發現鈣化灶。

3.3 MGC的鑒別診斷 除 NGC外，MGC還需和以下疾病進行鑒別。

3.3.1 胃淋巴瘤 胃淋巴瘤是淋巴結外非霍奇金淋巴瘤最好發部位。CT表現為胃壁增厚明顯但尚柔軟，病灶雖廣泛但胃蠕動與收縮仍存在。胃周脂肪消失少見，胃腔縮小程度低。局限性腫塊及彌漫增厚的胃壁很少發生液化壞死[11]。增厚胃壁強化程度較NGC低但較MGC高，且較均勻，不會出現MGC典型的分層強化。另外，胃淋巴瘤常伴有胃周多發淋巴結腫大，繼發性胃淋巴瘤還可發現有腸系膜、后腹膜淋巴結腫大，肝、脾腫大等。

3.3.2 胃間質瘤（GST） GST是一種具有惡性潛能的非定向分化的間葉腫瘤。腫瘤大小及密度特點與其惡性潛能密切相關。低度惡性潛能GST直徑多＜5cm，病灶多呈圓形或橢圓形，密度多均勻，少見壞死或液化。高度惡性潛能GST直徑多＞5cm，形態多不規則或分葉狀，易出現壞死囊變、出血、鄰近結構侵犯及轉移。無論其惡性潛能如何，均表現為實性腫塊，傾向于胃腔外生長，而MGC多沿胃壁浸潤生長，不易形成明顯腔內或腔外軟組織腫塊，且兩者強化方式的差異也可鑒別[12]。

3.3.3 胃竇炎 早期MGC由于僅表現為胃壁增厚，容易同胃竇炎混淆。胃竇炎的胃壁增厚相對程度較輕，CT掃描密度相對均勻，強化較弱。當CT不能鑒別時，應當結合胃鏡檢查，并定期復查。

綜上所述，MGC的MSCT表現有一定的特征性，通過分析MGC和NGC病變區胃壁厚度、腫瘤強化方式及強化程度等方面的特征差異，有助于在術前對兩者進行鑒別，對臨床制定治療方案及評估預后提供一定的幫助。

[1]Kawamura H,Kondo Y,Osawa S,et al.A clinicopathologic study of mucinous adenocarcinoma of the stomach[J].Gastric Cancer,2001,4(2)：83-86.

[2]KunisakiC,AkiyamaH,NomuraM,etal.Clinicopathologic characteristics and surgical outcomes of mucinous gastric carcinoma[J].Ann Surg Oncol,2006,13(6)：836-842.

[3]Wang YD,Wu P,Mao JD,et al.Relationshipbetweenvascularinvasionandmicrovessel Density and micro-metastasis[J].WorldJGastroenterol,2007,13(46)：6269-6273.

[4] 陶冀,游廉,王錫山.胃粘液腺癌149例臨床病理學特點[J].中國腫瘤臨床,2005,32(11)：651-653.

[5] 趙建溪,任剛,蔡嶸,等.胃黏液腺癌與印戒細胞癌臨床病理特征的對比研究[J].現代腫瘤醫學,2016,24(9)：1423-1427.

[6] 陳怡靜,張永學.多層螺旋CT對胃粘液腺癌特征的鑒別診斷[J].中國醫療設備,2016,31(11)：56-58.

[7] 嚴超,朱正綱,楊踐,等.內鏡活檢對胃癌組織學分類術前診斷的價值[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(1)：14-17.

[8] 黃建,劉莉.胃腸道粘液腺癌MSCT表現對比研究[J].中國數字醫學,2017,12(3)：23-25.

[9] 潘廣,杜志泉,馬立巖,等.胃粘液腺癌的CT特征及臨床病理分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(33)：3742-3744.

[10]張海濤,徐覃莎,陳玉棠.MSCT對胃黏液腺癌及非黏液腺癌的鑒別診斷及相應胃周淋巴轉移評估[J].現代診斷與治療,2012,23(3)：129-131.

[11]李曉光,張蕾.MSCT對胃腸道淋巴瘤的診斷價值研究[J].醫學影像學雜志,2016,26(6)：1038-1041.

[12]李先浪,王曉榮.MSCT對胃間質瘤的診斷價值[J].放射學實踐,2014,29(3)：314-317.