CT及MRI對急性腦梗死的診斷價值

姚君譜，王曉陽

腦梗死又稱缺血性卒中，多見于中老年人，因局部腦組織區域血液供應障礙，進而腦組織缺血缺氧壞死，導致相應的神經功能缺失，該病具有極高的致殘率和致死率。CT和MRI的應用可更好的認識顱內影像結構，清晰發現腦梗死灶的位置和大小形態，能夠識別腦梗死超早期病變（6 h）。本文回顧性分析腦梗死患者376例的影像資料，比較CT及MRI在腦梗死臨床診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年12月在浙江省瑞安市中醫院收治的腦梗死患者376例，均符合中國急性腦缺血性腦卒中診治指南中的診斷標準[1]。其中男217例，女159例；年齡41～78歲，平均（58.3±6.1）歲；既往高血壓病史112例，冠心病史59例，風濕性心臟病史51例，腦梗死病史44例，糖尿病47例，房顫病病史42史，高血脂21例。根據病理改變將梗死類型分為：超早期（6h），病變腦組織變化不明顯；急性期（6～24 h）缺血區腦組織腫脹；壞死期（24～48h），腦組織腫脹明顯。

1.2 方法 376例腦梗死患者均進行CT檢查，其中121例進行了MRI檢查。采用美國GE16排螺旋CT診斷儀進行全腦掃描，以眼外眥與外耳孔中心的連線（眶耳線）為基線向上進行橫斷掃描，層厚5mm，部分加以2.5mm重建。MRI采用德國西門子公司生產的1.5T超導磁共振MRI掃描儀進行診斷，常規進行T1WI、T2WI、FLAIR及 DWI分層橫斷面掃描及T2WI、FLAIR及DWI矢狀面圖像掃描，腦梗死病灶為平掃頭顱同一部位T1加權圖像可見低信號灶、T2加權、FLAIR及DWI圖像可見高信號。圖像采集分析及診斷由具有豐富臨床經驗的影像科醫師和神經內科醫師協同完成。

1.3 統計方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腦梗死急性期CT檢查表現為腦實質局部密度輕度減低，局部腦組織腫脹，鄰近腦溝變淺，腦室變形，腦島，最外囊和屏狀核密度減低，白質和灰質之間界線模糊，在48 h內 CT掃描檢出率為23.40%（88/376）。見表 1。

121例進行MRI檢查，在基底節區、顳、額葉均有T1WI、T2WI信號改變，發病在48 h內MRI對腦梗死的檢出率為95.87%（116/121）。CT及MRI檢查在＜6、6～24及24～48 h陽性率差異均有統計學意義（均＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

隨著中國步入老齡化社會，老年腦血管疾病的發病率逐年增加，病死率和致殘率均較高，嚴重影響患者生活質量，CT和MRI檢查有助于早期診斷腦梗死，避免梗死范圍擴大，保存腦功能，降低住院費用和縮短平均住院日，明顯改善患者預后。顱腦 CT檢查是腦梗死患者入院后的必要檢查手段，具有多種優勢，如掃描速度快、運動偽影少、價格低廉及禁忌證少等，可早期高效地排除顱內出血的診斷。腦梗死病理生理基礎在于組織梗死早期細胞水腫，但是對于超早期發病時間短的患者，腦組織水腫和病情均較輕，病灶范圍較小，檢查可出現假陰性[2]。而MRI通過檢測腦組織含水量變化來發現梗死病灶，局部梗死區腦組織含水量升高，核磁信號T1、T2像時間延長[3]，其在腦梗死的診斷中較CT檢查有更高的準確性。

表1 腦梗死患者不同時間段CT檢查結果

表2 121例腦梗死患者CT和MRI診斷陽性率比較 例（%）

本研究結果顯示，在出現疑似腦梗死臨床癥狀的48 h內接受CT檢查，23.4%（88/376）的患者發現腦梗死病灶，而大部分患者未發現梗死病灶。在出現腦梗死癥狀的6h內，腦梗死組織超早期及急性期缺血改變在CT圖象上很少有異常改變，CT對超早期腦梗死的識別能力較低。而MRI對急性期及壞死期腦組織缺血改變敏感[4]，能較好地發現腦梗死病灶，T1和T2的弛豫時間延長，T1加權像為等低信號，T2加權像上呈高信號，T2WI可顯示腦梗死灶的位置和大小，FLAIR可去除腦脊液的干擾，腦梗死病灶顯示更為清晰；DWI可以更好地顯示病變范圍，能對急性腦梗死作定量評價；MRI彌補了CT對比度差的缺點，圖像信息量大，可超早期清晰顯示病灶。但其價格昂貴，配備困難，大部分醫院不能做到全天開機，掃描時間偏長，噪音大，限制了在基層醫院的應用。

急性腦梗死診治水平的提高與神經影像學的發展密切相關，CT的出現可直接觀察到梗死灶，用于排除腦出血及顱內占位等病變，適合患者入院時初步檢查。MRI在早期識別梗死灶時能清晰、精確地顯示缺血性病變，特別是對發病在24h內臨床高度懷疑腦梗死的患者，CT掃描未能發現責任病灶時需進行MRI掃描，二者聯合應用對診斷腦梗死患者具有較高價值。

[1] 中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48(4)：246-257.

[2] 鐘曉明,楊振坤,孫宏麗.腦梗死后出血性轉化臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(33)：69-70.

[3] 解旭東,邵瑩暉,張青娜,等.增強CT對大面積腦梗死后出血性轉化的預測價值[J].解放軍醫藥雜志,2012,24(11)：41-43.

[4] 秦銀生.腦缺血灶和腦梗死的CT、MRI圖像比較分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(7)：1331-1331.