生脈注射液輔助治療冠心病合并心力衰竭的效果分析

戎偉，蔣青青

冠心病發(fā)展到后期易引起心力衰竭，這不僅會使治療更加復雜，也會極大地增加病死率。目前，臨床治療冠心病合并心力衰竭主要應(yīng)用利尿、擴血管、強心藥物，但效果不夠理想，關(guān)于中西藥物聯(lián)合治療本病的研究在不斷增多[1]。為明確生脈注射液用于治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效，本研究對64例冠心病合并心力衰竭患者進行分組分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取浙江省慈溪市龍山醫(yī)院2016年1月至2017年1月治療的冠心病合并心力衰竭患者64例，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對照組，各32例。觀察組男18例，女14例；年齡 53～ 71歲，平均（62.3±2.4）歲；心功能II級7例，III級19例，IV級6例；不穩(wěn)定性心絞痛20例，急性心肌梗死4例，陳舊性心肌梗死8例，合并高血壓12例，糖尿病11例。對照組男20例，女12例；年齡 52～ 71歲，平均（62.1±2.5）歲；心功能II級8例，III級19例，IV級5例；不穩(wěn)定性心絞痛19例，急性心肌梗死5例，陳舊性心肌梗死8例；合并高血壓11例，糖尿病11例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2005年發(fā)布的冠心病合并心力衰竭診斷標準[2]；（2）神志清晰，能正常溝通；（3）知情同意，自愿參與。排除標準：（1）冠心病以外因素導致的心力衰竭；（2）藥物過敏者；（3）近期接受過類似治療。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療，如護心、利尿等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用生脈注射液輔助治療。生脈注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字 Z51021921）40 ml，溶入250ml5%葡萄糖注射液，1次/d，靜脈滴注，持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者心功能指標的變化，包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末直徑（LVEDD）、左室收縮末直徑（LVESD）、每搏輸出量（SV）及左室短軸縮短率（FS）。

1.5 療效評價[3]顯效：心功能增加1～2級，各癥狀、體征明顯改善；有效：心功能增加1級，各癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征及心功能無變化甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標比較 治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD、SV及 FS均有所改善，但觀察組改善更為顯著（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組顯效23例，有效7例，無效2例，總有效率93.7%；對照組顯效16例，有效10例，無效6例，總有效率81.2%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（2=9.621＜ 0.05）。

3 討論

臨床上冠心病心力衰竭的治療一般使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑及 受體阻滯劑等，雖具有一定療效，但長期使用有一定不良反應(yīng)。

中醫(yī)理論認為，心力衰竭的發(fā)病機制在于心陽不足、心絡(luò)氣虛、運血無力，屬“心悸”、“心痹”的范疇，也是五臟精氣衰微的重癥。生脈注射液是中成藥靜脈注射劑，其來源于古方“生脈散”，經(jīng)現(xiàn)代藥理學進一步完善和調(diào)整后，其成分包括五味子素、麥冬、人參等。其中，五味子素能夠益氣收斂、強心，麥冬可以調(diào)節(jié)心肌代謝、養(yǎng)陰生津，人參能夠提高心肌收縮能力、益氣祛瘀，諸藥合用，可共奏強心益氣之功效[4]。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，人參、五味子能夠增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制功能，起到鎮(zhèn)靜、安神的功用。此外，生脈注射液中的某些成分能降低心肌細胞Na+-K+-ATP酶的活性，干預(yù)Na+與K+以及Ca2+的交換，進而改變Na+與K+以及Ca2+的轉(zhuǎn)運和流輸，增強心肌收縮能力，改善心臟收縮功能，增加心輸出量。有研究指出，生脈注射液中的有關(guān)成分能夠擴張血管，抗血小板聚集，改善心肌能量代謝與缺氧狀態(tài)，進而增強患者心功能[5]。本研究顯示，觀察組患者的LVEF、LVEDD等均明顯改善，總有效率明顯好于對照組（均＜ 0.05）。

表1 兩組心功能指標比較

[1] 蔡丹磊,黃蔭浩,劉東華,等.參麥注射液和阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(12)：2587-2589.

[2] 顧麗萍,胡菁,嚴蜀華.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(1)：89-91.

[3] 陳文生,楊立明,紀征.大株紅景天注射液聯(lián)合前列地爾治療冠心病心力衰竭的療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(10)：2131-2133.

[4] 李強,郭壯波,黎慶梅,等.芪藶強心膠囊對冠心病合并心力衰竭患者血清脂聯(lián)素水平及心功能的影響[J].中國病理生理雜志,2014,30(6)：1119-1122.

[5] Scherrer U,Allemann Y,Jayet PY,et al.High altitude,a natural research laboratory for thestudyof cardiovascular physiology and pathophysiology[J].Progress in Cardiovascular Diseases,2010,52(6)：451-455.