放松訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)認(rèn)知療法在強(qiáng)迫癥治療中的效果研究

吳敏

強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念、沖動(dòng)或行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，給患者的工作、學(xué)習(xí)及生活均帶來了不良的影響[1]。應(yīng)用抗精神類藥物可以有效地改善強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫癥狀，但長期應(yīng)用藥物，副作用大，且還可能損傷患者的認(rèn)知功能[2]。本研究探析放松訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)認(rèn)知療法對(duì)強(qiáng)迫癥的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省衢州市第三醫(yī)院2016年6月至2017年6月收治的強(qiáng)迫癥患者90例，均符合第3版中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；耶魯布朗強(qiáng)迫量表（YBCOS）[4]≥18分；年齡≥18歲；有一定認(rèn)知能力，能獨(dú)自完成相關(guān)量表的填寫；自愿參與本研究及配合醫(yī)務(wù)人員安排。排除合并精神障礙，軀體殘疾，妊娠及哺乳期婦女，合并有嚴(yán)重的聽、說、讀、寫障礙者，資料缺失，無法評(píng)估效果者。依照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡22～62歲，平均（36.83±3.42）歲；病程（11.65±5.21）月。研究組男23例，女22例，年齡24～61歲，平均（34.69±3.77）歲；病程（12.05±5.40）月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的治療及護(hù)理。研究組同時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)認(rèn)知療法，具體措施如下：（1）放松訓(xùn)練。包括理論和實(shí)踐兩部分。理論部分包括教育患者掌握有關(guān)強(qiáng)迫癥狀及身體上的痛苦，練放松技巧的好處及操作程序，并詳細(xì)說明注意事項(xiàng)，同時(shí)告知患者如何把放松的技巧融入日常活動(dòng)中[5]。實(shí)踐部分是由于護(hù)士指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練的動(dòng)作以及技巧。讓患者認(rèn)真體會(huì)肌肉放松后的感覺，確認(rèn)肌肉放松后的感覺指標(biāo)等。患者掌握放松訓(xùn)練方法后每周進(jìn)行≥3次放松訓(xùn)練，每次20～30min。（2）中醫(yī)認(rèn)知療法。①收心：首先向患者說明強(qiáng)迫、痛苦等不良情緒產(chǎn)生的原因，強(qiáng)迫癥患者個(gè)性中或多或少存在追求完美、對(duì)自己和他人要求過高，部分患者在明確診斷前即有強(qiáng)迫型人格，表現(xiàn)為責(zé)任感過強(qiáng)、做事過于追求盡善盡美，因而在對(duì)待相關(guān)生活事件時(shí)缺少彈性，適應(yīng)力下降[6]。因此要將患者重新恢復(fù)到出生時(shí)的純潔之心。②清心：告訴患者如何清除那些出生以后被污染的“有害之心”。③虛心：與患者溝通，講解其如何做到“無為而治”，即重視精神內(nèi)守而無需講究外在的形式，體之以虛無、清靜、平易、純粹、柔弱、素樸，不要由于外物而加重心的負(fù)擔(dān)，不要由于過度的欲望和外在的環(huán)境而擾亂自己的精神。④靜心：告訴患者如何做到“心靜”，即順其自然，心如直水，坦然的面對(duì)得與失。每周1次，每次30～40 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用SCL-90[7]對(duì)患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查，SCL-90共10個(gè)因子，90個(gè)條目，10個(gè)因子包括：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及飲食睡眠，每個(gè)因子采取1～5級(jí)評(píng)分，分別記為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明患者心理狀況越差。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用YBCOS量表[8]作為調(diào)查評(píng)價(jià)工具，臨床療效用減分率表示。痊愈：減分率≥50%；顯效：減分率≥35%；有效：減分率≥20%；無效：減分率＜20%。測(cè)評(píng)時(shí)間點(diǎn)為干預(yù)前及干預(yù)后第8周。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況調(diào)查結(jié)果比較 干預(yù)前，兩組患者SCL-90總分及各因子評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)得分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后YBCOS量表調(diào)查結(jié)果比較 干預(yù)前，兩組患者YBCOS量表總分、強(qiáng)迫性思維及強(qiáng)迫性行為得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)得分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（均＜ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組療效比較 干預(yù)8周后，研究組患者總有效率優(yōu)于對(duì)照組（2=4.114，＜ 0.05），見表 3。

3 討論

目前我國強(qiáng)迫癥的發(fā)生率約為0.3%，約占全部精神病的1.3%[9]。抗精神類藥物是治療強(qiáng)迫癥的主要方法，但仍有部分患者療效欠佳，副作用大。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為68.89%，表明單純藥物及常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行治療未達(dá)到滿意的療效，而研究組患者其總有效率為86.67%，明顯高于對(duì)照組（＜0.05），表明放松訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)認(rèn)知療法可顯著促進(jìn)強(qiáng)迫癥治療效果的提高。這主要是由于中醫(yī)認(rèn)知療法糾正了患者歪曲的認(rèn)知，改變了不良情緒及行為；同時(shí)通過放松訓(xùn)練來調(diào)節(jié)肌肉的緊張度，使之逐步放松。

本研究顯示，干預(yù)8周后，研究組患者SCL-90總分及10個(gè)因子得分均優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05），這提示放松訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)認(rèn)知療法不僅對(duì)強(qiáng)迫癥狀有效，同時(shí)可以有效改善患者抑郁、焦慮、敵對(duì)等癥狀。干預(yù)后，研究組YBCOS量表總分、強(qiáng)迫性思維及強(qiáng)迫性行為得分均優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）。這主要是因?yàn)椋海?）放松訓(xùn)練能夠激活額葉的活動(dòng)，增加其腦血流灌注，從而使訓(xùn)練者擺脫不良情緒；通過激活下丘腦的活動(dòng)進(jìn)而調(diào)控患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活動(dòng)處于良好的平衡狀態(tài)。（2）強(qiáng)迫癥患者往往過于追求完美、對(duì)自己和他人要求過高，責(zé)任感過強(qiáng)、凡事追求盡善盡美，所以在對(duì)待相關(guān)事件時(shí)缺乏彈性，難以適應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)知療法運(yùn)用中國傳統(tǒng)修身養(yǎng)性的思想及其訓(xùn)練方法，通過使患者了解強(qiáng)迫癥原因，進(jìn)而調(diào)整應(yīng)對(duì)方式，從根本上解決患者的心理問題，達(dá)到“治本”的目的[10]。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況調(diào)查結(jié)果比較 分

表3 兩組療效比較 例（%）

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)《中國強(qiáng)迫癥防治指南》編寫組.中國強(qiáng)迫癥防治指南2016（精編版）[J].中華精神科雜志,2016,49(6)：353-366.

[2] 黃芳芳,李占江,韓海英,等.認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療強(qiáng)迫癥療效的Meta分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(9)：643-649.

[3] 戴云飛,肖澤萍.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版與國際疾病分類第10版的比較[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(6)：426-427.

[4] 雙梅,黨為民,郝曉楠,等.中文版神經(jīng)精神病學(xué)評(píng)定表2.1的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(12)：890-895.

[5] 鄒暉,張燕紅,朱園,等.放松訓(xùn)練對(duì)精神病病人行無抽搐電痙攣治療的影響1）[J].護(hù)理研究,2014,28(11B)：4050-4051.

[6] 王苑芮,魯?shù)P,梁瑞瓊,等.放松訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)認(rèn)知療法對(duì)焦慮癥的療效[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014(7)：1041-1042,1043.

[7] 石海紅,董效信,李少華,等.強(qiáng)迫癥患者應(yīng)用的癥狀自評(píng)量表[J].中國組織工程研究,2014(z1)：151-151,152.

[8] 何芳梅,曾小清,林永娟,等.認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(13)：74-76.

[9] 胡紹英.氯丙嗪聯(lián)合認(rèn)知行為療法在強(qiáng)迫癥患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(13)：1959-1960.

[10]陳曉潔,楊蕓峰.中醫(yī)認(rèn)知療法對(duì)功能性消化不良的療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(4)：78-81.