布地奈德治療毛細支氣管炎的效果及對炎性因子的調節作用

陳慧妙，何劍邦

毛細支氣管炎是小兒臨床常見的一種嚴重急性下呼吸道感染，多見于2歲以下小兒，臨床表現為喘憋，癥狀類似肺炎[1-2]。毛細支氣管炎通常是由普通感冒及流行性感冒等病毒性感染引起的并發癥，也可能由細菌感染所致，可引起局部流行，病變部位多見于肺部細小支氣管[3]。本研究擬探討布地奈德治療毛細支氣管炎的效果及對炎性因子的調節作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2016年11月浙江省武義縣婦幼保健院收治的毛細支氣管炎患兒120例，均為首次發病，排除先天性支氣管發育不全、心肺功能衰竭、呼吸衰竭、自身免疫性功能缺陷及異物吸入患者。

按照隨機數字表法將120例患兒分為觀察組和對照組，各60例。對照組男31例，女29例；年齡1～28個月，平均（8.03±2.97）個月；病程1～9 d，平均（5.23±1.49）d；予患兒吸氧、鎮靜及抗感染等常規治療。觀察組男33例，女27例；年齡1～ 26個月，平均（7.49±2.61）個月；病程1～ 10 d，平均（5.62±1.73）d；在對照組的基礎上予布地奈德霧化吸入治療。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。所有患兒的監護人均知情同意并愿意配合治療及隨訪。

1.2 方法 對照組患兒行吸氧、鎮靜及抗感染等常規治療，觀察組在對照組的基礎上給予布地奈德霧化吸入治療，將1 ml的布地奈德稀釋于3 ml的0.9%氯化鈉溶液中，通過氧氣驅動霧化吸入，每次吸入治療10min，2次/d，療程為1周。分別于就診時及治療1周后采集兩組患兒空腹靜脈血3～5 ml，離心處理后取上清液，置于―20℃的冰箱中存放待檢。采用雙抗體夾心酶聯免疫法測定兩組患兒血清中白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-（TNF-）及 -干擾素（IFN-）水平。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組首次治療1h心率（HR）、呼吸頻率（R）及血氧飽和度（SpO2）。（2）比較兩組治療1周后炎性因子水平。（3）比較兩組治療效果。療效評價標準[4]：顯效，患兒心率及呼吸恢復正常，且咳嗽、氣促、啰音及哮鳴音等癥狀明顯改善；有效，患兒心率及呼吸基本恢復正常，咳嗽和氣促癥狀減輕，肺部聽診的啰音和哮鳴音減少；無效，患兒臨床癥狀未出現明顯改善，甚至病情加重。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 19.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HR、R及SpO2比較 與對照組比較，觀察組治療后1 h HR及R明顯降低，SpO2明顯升高，差異均有統計學意義（均＜ 0.05），見表 1。

2.2 炎性因子水平比較 觀察組治療后IL-6、IL-8及TNF-均明顯低于對照組，IFN-水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均＜ 0.05），見表 2。

2.3 療效比較 經治療，觀察組顯效23例，有效35例，無效2例，總有效率96.67%（58/60）；對照組顯效13例，有效34例，無效13例，總有效率78.33%（47/60）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（2=9.21＜ 0.05）。

表1 兩組首次治療1 h HR、R及SpO2比較

表2 兩組炎性因子水平比較

3 討論

毛細支氣管炎是小兒常見的嚴重急性下呼吸道感染，常發生于上呼吸道感染2～3 d后，主要感染源為呼吸道合胞病毒[5]。其臨床表現為喘憋、發熱及持續性干咳等癥狀，病情以喘憋發生后的2～3 d較為嚴重，臨床治療主要以鎮靜止咳為主[6]。既往研究表明，在因毛細支氣管炎引起的炎癥反應、免疫反應及免疫損傷中，炎性因子發揮了重要作用[7]。另有文獻報道，毛細支氣管炎患兒機體中花生四烯酸及組胺樣物資等炎性物資，可通過血管擴張、誘導氣管平滑肌收縮及增加氣道腺體分泌促使毛細支氣管引發，由于患兒機體功能正處于發育階段，因纖毛運動能力差及呼吸道狹小致使患兒咳嗽及排痰能力較弱，極易出現呼吸困難而威脅生命安全[8]。因此，調控毛細支氣管患兒機體炎性因子的平衡成為臨床關注的焦點。

布地奈德是新一代腎上腺皮質激素，具有高效局部抗炎作用，可增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應及支氣管收縮物質的合成和釋放，可減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程及平滑肌的收縮反應，利于毛細支氣管炎患兒臨床癥狀的緩解[9-10]。本研究通過氧動力霧化裝置對毛細支氣管炎患兒進行布地奈德霧化吸入治療，藥物顆粒通過患兒自身呼吸到達氣道后附著在氣道黏膜上，從而起到抗炎作用。

本研究發現，觀察組治療后 IL-6、IL-8及TNF-均明顯低于對照組，IFN-水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。結果提示，炎性因子參與了毛細支氣管炎的發病過程。此外，本研究發現，布地奈德對毛細支氣管炎患兒的炎性因子具有平衡調節作用。蔡呈宏[11]對35例毛細支氣管炎患兒進行研究，發現布地奈德可調節患兒炎性因子的平衡，這與本研究報道一致。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療后1 h HR及R明顯降低，SpO2明顯升高，差異均有統計學意義（均＜0.05）。結果提示布地奈德利于毛細支氣管炎患兒SpO2、R及HR的穩定，可促進患兒臨床癥狀的緩解，利于患兒早日康復。本研究結果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（＜0.05）。陳運旺[12]對300例毛細支氣管炎患兒進行研究，發現布地奈德輔助治療毛細支氣管炎的療效顯著，這與本研究結果一致。

綜上所述，布地奈德利于毛細支氣管炎患兒血清炎性因子水平的平衡，且可明顯改善患兒的臨床癥狀，利于患兒機體康復。

[1] 劉常艷華,鄒映雪.布地奈德吸入治療對毛細支氣管炎患兒肺功能和氧化應激的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(11)：2327-2329.

[2] 高明,任章平.布地奈德混懸液吸入佐治小兒毛細支氣管炎療效分析[J].中國醫藥導刊,2015,16(10)：239-241.

[3] 鄧陳華,彭燕.布地奈德吸人治療毛細支氣管炎的臨床研究[J].實用醫學雜志,2014,15(6)：159-160.

[4] 劉姍姍,朱曉娜,吳慶濤,等.布地奈德混懸液霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎的最佳劑量研究[J].現代生物醫學進展,2015,15(20)：3917-3919.

[5] 何亞薇,馮斌,吳玫,等.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎臨床研究[J].河北醫學,2015,9(2)：225-228.

[6] 王進.布地奈德霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,17(11)：198-199.

[7] 楊世紅.布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫師雜志,2014,3(2)：113-114.

[8] 焦慧蘭,何芙蓉,王曉麗,等.三種方案治療小兒毛細支氣管炎療效的比較[J].寧夏醫科大學學報,2017,39(4)：472-474.

[9] 沈仁.不同劑量布地奈德霧化吸入輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效比較[J].兒科藥學雜志,2014,26(7)：30-32.

[10]劉漢宏.氧氣驅動霧化吸入布地奈德治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效及其對肺功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,13(9)：99-101.

[11]蔡呈宏.布地奈德治療毛細支氣管炎35例臨床療效及炎性因子分析[J].環球中醫藥,2013,6(1)：88-89.

[12]陳運旺.布地奈德對毛細支氣管炎患兒炎性因子的調節作用及臨床療效分析[J].安徽醫藥,2013,18(4)：653-655.