血清淀粉樣物質A在社區獲得性肺炎治療中的臨床意義

王桂月，胡家君

社區獲得性肺炎一般起病急，部分病情進展兇險，臨床病理變化復雜；如搶救不及時可發生全身炎癥反應綜合征（SIRS）及呼吸衰竭，甚至多器官功能障礙綜合征（MODS）等，病死率高。社區獲得性肺炎的治療原則主要是及時抗感染、加強營養支持并對癥處理及防治并發癥發生。近來發現，血清淀粉樣物質A（SAA）作為急性期反應蛋白，在感染、腫瘤及組織損傷等情況下可明顯升高，是評價感染的一項靈敏指標[1]。本研究檢測了52例社區獲得性肺炎患者SAA的血清水平，以探討SAA在社區獲得性肺炎治療中的臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2014年 1月至2016年3月浙江省寧海縣第二醫院收治的社區獲得性肺炎患者52例，其中男30例，女22例；年齡34～76歲，平均（53.6±18.5）歲。其中臨床表現有咳嗽咳痰43例，發熱34例，胸悶胸痛15例。均符合社區獲得性肺炎診斷標準。所有入選患者排除急性心肌梗死、活動性肺結核、惡性腫瘤、結締組織病及炎性腸病等疾病。

1.2 方法 患者入院第2天清晨抽肘靜脈空腹血，分離血清測定SAA、C反應蛋白（CRP），同時做全血白細胞（WBC）計數及分類。按常規給予經驗性抗生素等處理，定期復查各項指標，比較治療前后各項指標的變化。SAA及CRP定量均采用ELISA法，試劑盒購自美國YES公司，操作按說明書進行；血細胞計數使用血細胞計數儀F-820及配套試劑。

1.3 統計方法 采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，重復測量數據采用多因素方差分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

表1 52例社區獲得性肺炎各指標治療前后比較

社區獲得性肺炎又稱醫院外肺炎，是指在社區環境中受微生物感染而發生的肺實質炎癥，是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。社區獲得性肺炎發病后主要給予抗感染等治療，一般預后較好。少部分患者因機體免疫力低下及患有心肺疾病，當并發急性肺炎時，往往會出現心肺功能不全而危及生命。因此，應用一些有效的指標評估治療效果至關重要。目前常以患者WBC計數和分類、CRP作為評價感染和指導用藥的指標，但在長期臨床觀察治療中發現，部分細菌感染患者WBC計數和分類指標變化并不明顯，而CRP對肺炎患者病情嚴重程度的評價敏感性欠佳。因此，尋找一個測定方法簡便，特異性更高的炎性指標，對指導社區獲得性肺炎患者的臨床治療意義重大。

SAA與CRP一樣，是一種急性期反應蛋白，通過炎性介質如IL-6、IL-1等誘導。在機體出現感染、腫瘤及損傷等情況下急驟升高，增高幅度可達正常水平的1 000倍，半衰期也短，僅為1 h左右。而且SAA濃度不受抗炎藥、免疫抑制劑及腎上腺皮質激素等因素影響。血清SAA可隨炎性反應控制而明顯下降[2]。Hogarth等[3]研究認為SAA和CRP在診斷和監測感染性疾病預后中具有重要作用，均可作為預示較差的指標，比如復發或死亡，而監測感染急性期反應，SAA是比CRP更敏感的指標。因此，對社區獲得性肺炎患者進行血清SAA的定量測定，有助于指導社區獲得性肺炎患者抗生素的合理使用。

本研究結果顯示，對于社區獲得性肺炎患者，在有效抗感染治療5 d后，其血清SAA即開始出現明顯下降，而其WBC計數、中性粒細胞計數尚未出現明顯的變化，CRP也有所降低，但較SAA變化比較不明顯，說明SAA是反映抗生素治療有效的一項極其敏感的指標。且隨著抗感染療程的延長和感染的控制，其SAA水平仍有繼續下降趨勢。本文結果還發現，社區獲得性肺炎患者SAA水平增高明顯，提示細菌感染可能在起病中起重要作用。總之，SAA作為社區獲得性肺炎患者感染的一個新血清標志物，其水平與社區獲得性肺炎感染程度密切相關，在臨床中對判斷治療轉歸有一定幫助。

[1] Dabrowski R,Kostro K,Szczubial M.Concentrations of C-reactive protein,serum amyloid A,and haptoglobin in uterine arterial and peripheral blood in bitches with pyometra[J].Theriogenology,2013,80(5)：494-497.

[2] 劉順林,施敏驊.血清淀粉樣物質A在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的臨床意義[J].中國醫師進修雜志,2009,32(22)：18-20.

[3] Hogarth MB,Gallimore R,Savage P,et a1.Acute phase proteins,C-reactive protein and serum amyloid a protein,as prognostic markers in the elderly inpatient[J].Age and Ageing,1997,26(2)：153-158.