熱消融對繼發性甲狀旁腺功能亢進患者生活質量的影響

陳維萍，茹融融，李明奎，蒿業紅

繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是尿毒癥患者維持性血液透析常見的并發癥，常伴有高鈣、高磷血癥，易出現骨質疏松、皮膚瘙癢和骨折等癥狀，導致患者生活質量嚴重下降，是心血管事件與死亡的重要危險因素[1]。熱消融治療作為一種微創手術，越來越多的應用于臨床治療SHPT，取得了許多新的進展[2]。本文重在探討熱消融對SHPT患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年 1月至2016年5月在浙江蕭山醫院行甲狀旁腺熱消融治療，并在血液透析中心維持血透3年以上的患者20例。其中男12例，女8例；年齡36～70歲，平均（53.60±9.34）歲；透析時間4～11年，平均（6.2±2.23）年。

1.2 方法 所有患者甲狀旁腺熱消融前后用醫療結局研究量表健康調查簡表（SF-36）評價其生活質量。SF-36量表包括：（1）生理機能（PF），測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動；（2）生理職能（RP），測量由于生理健康問題所造成的職能限制；（3）軀體疼痛（BP），測量疼痛程度及疼痛對日常活動的影響；（4）總體健康（GH），測量個體對自身健康狀況及發展趨勢的評價；（5）活力（VT），測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受；（6）社會功能（SF），測量生理和心理問題對社會活動的數量和質量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應；（7）情感職能（RE），測量由于情感問題所造成的職能限制；（8）精神健康（MH），測量 4類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受。這8個維度[3]共36個條目評價患者的健康相關生命質量。此外，SF-36還包含另一項健康指標即健康變化（HT），用于評價過去1年內健康狀況的總體改變情況。按調查內容由專人負責采用提問形式，請患者回答，并作好記錄。按照SF-36計分規則，對各維度進行得分合計及換算，以獲得該維度的SF-36得分。換算得分=（實際得分－理論最低初得分）（/理論最高初得分－理論最低初得分）×100。并在消融前、消融后1h、消融后1d、消融后1周、消融后1個月、消融后半年、消融后1年采血檢測甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣及血磷。

1.3 統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消融前后對血鈣、血磷及iPTH的影響 消融后1h血清iPTH濃度明顯下降，血鈣、血磷值逐步下降，消融后各時間點血鈣、血磷及iPTH與消融前差異均有統計學意義（≥1.725，均＜ 0.05）。見表 1。

2.2 消融前后 SF-36評分結果比較消融后1年，患者的RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH評分顯著高于消融前,差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應或并發癥 熱消融能即刻殺滅瘤體增生組織，使部分患者瘙癢、骨痛等癥狀在治療中即見明顯改善。所有患者消融順利，其中6例患者消融過程中有疼痛感，2例患者消融后出現聲音嘶啞與飲水嗆咳的喉返神經損傷現象，無呼吸困難。消融后隨訪至12個月，未出現其他明顯并發癥。

3 討論

尿毒癥患者因長時間透析導致甲狀旁腺激素亢進，引起鈣磷代謝失調，從而發生皮膚瘙癢、骨痛及易骨折等并發癥，嚴重影響患者身心健康，甚至妨礙日常生活及工作，生活質量受到了明顯損害。隨著健康觀和醫學模式的轉變，病死率的降低不再是各種治療追求的唯一目標，患者的生活質量逐漸成為評價疾病治療的可靠指標，這些指標可以幫助臨床醫生判斷患者受疾病影響最嚴重的方面，決定治療方法[4]。

射頻和微波的生物熱能能夠使生物細胞蛋白質發生凝固壞死，脫水效應令組織變硬，壞死的組織通過機體免疫吞噬而逐漸萎縮至消失[5]。章建全等[5]在國內率先開展了甲狀旁腺結節熱消融治療的多中心臨床研究，結果表明超聲引導下熱消融治療過程不僅定位準確，而且配合超聲造影判斷消融范圍更為精確。因此，對于藥物療效差且不耐受手術和需要再次手術的患者可以選用超聲介入治療，能有效降低甲狀旁腺激素水平，調節鈣、磷代謝，從而改善患者骨痛、皮膚瘙癢等癥狀及主觀感受，提高生命質量。

SF-36量表調查發現甲狀旁腺消融后1年內，患者血鈣、血磷值顯著下降，高鈣導致的骨痛及高磷導致的皮膚瘙癢幾乎消失，睡眠質量明顯提高，精神緊張與焦慮情緒明顯改善，能積極參與各項日常活動，生活質量得以提高。此外，甲狀旁腺全部消融易導致低鈣血癥，需要密切監測并及時補充。本研究中有6例患者消融過程中有疼痛感，暫停消融后緩解，繼續消融順利；2例患者術后出現聲音嘶啞與飲水嗆咳的喉返神經損傷現象，其中l例在術后3 d恢復，1例在術后1周恢復；其余患者未見明顯并發癥。

表1 消融前后血鈣、血磷及iPTH比較（ =20）

表2 消融前后1年SF-36評分比較 分

綜上所述，甲狀旁腺熱消融技術創傷小，安全且有效，在一定時間內能顯著降低血iPTH水平，并調整鈣、磷代謝紊亂；骨痛、關節不適及皮膚瘙癢等癥狀得到改善，使患者的生活質量有了大幅度的提高。

[1]Tentori F,Wang M,Bieber BA,et a1.Recent changes in therapeutic approaches and association with outcomes among patients with secondary hyperparathyroidism on chronic hemodialysis：the DOPPS study[J].Clin J Am Soc Nephrol,2015,10(1)：98-109．

[2] 刁宗禮,王麗妍,代文迪,等.繼發性甲狀旁腺功能亢進消融治療進展 [J].中華全科醫師雜志,2016,15(4)：318-320.

[3]Zhang AH,Cheng LT,Zhu N,et al.Comparison of quality of life and causes of hospitalization between hemodialysis and peritoneal dialysis patients in China[J].Health Qual Life Outcomes,2007,5(1)：49.

[4] 羅健,孫燕.癌癥患者的生命質量研究[J].國外醫學：腫瘤學分冊,1995,22(2)：109.

[5] 章健全,仇明,盛建國,等.超聲引導下經皮穿刺熱消融治療甲狀旁腺結節[J].第二軍醫大學學報,2013,34(4)：362-370.