寧波市2006—2015年5歲以下兒童死亡分析

凌春瀛，呂瑩波，呂蘭秋，胡燕麗，高永嘉，胡卓杰

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國 家和地區經濟文化、衛生狀況和國民健康水平的重要指標。不斷降低5歲以下兒童死亡率仍是我國兒童發展規劃的重要目標之一。為今后進一步做好寧波市5歲以下兒童死亡率、死亡原因及變化趨勢，筆者收集并回顧性分析了2006—2015年5歲以下死亡兒童的資料，旨在為進一步降低病死率和制定相應的衛生管理政策提供有利依據和解決途徑，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集寧波市 11個縣（市、區）2006年10月至2015年9月5歲以下兒童死亡報告卡、兒童死亡情況統計分析報表，死亡報告卡由死亡單位填寫，統一上報至寧波市婦女兒童醫院。統計范圍為母親妊娠滿28周或出生體質量≥1 000 g，娩出后有呼吸、心跳、臍動脈搏動、明確的隨意肌收縮四項生命體征之一，然后死亡的所有5歲以下兒童。包括本地戶口和非本地戶口的兒童。1.2 方法 按照《寧波市0～4歲兒童死亡監測方案》的要求進行資料的收集與整理，死亡病例按要求填報死亡報告卡，每年度對漏報情況進行質量控制（三級網絡管理、個案核對），確保資料真實準確。兒童死因診斷和分類根據國際疾病分類（ICD-10）。根據每一個死亡個案，提取死亡年齡、死因順位，根據當年的總活產數、總死亡人數分別計算構成比。年齡劃分根據新生兒（臍帶結扎至生后28 d）、嬰兒期（出生后至1歲）及1～4歲（5歲以下）兒童。

2 結果

2.1 5歲以下兒童死亡情況 2006—2015年，寧波市5歲以下兒童活產數共745 296例，其中新生兒死亡2 348例，嬰兒死亡3439例，1～4兒童死亡4854例。2015年5歲以下兒童病死率、嬰兒病死率、新生兒病死率較2006年分別下降了57.68%、58.00%及66.33%。見表1。2.2 5歲以下兒童死亡年齡構成 2006—2015年嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的構成比平均為70.34%，新生兒死亡占嬰兒死亡的構成比平均為68.28%，見表2。2.3 主要死因順位及構成 2006—2015年本地戶口5歲以下兒童前三位主要死因順位：意外傷害、先天畸形及早產/低出生體質量；而非本地戶口死因順位10年來均以意外傷害居首位。其中，2015年意外死亡105例，占31.07%，早產或低出生體質量而導致死亡43例，占12.72%。具體見表3～4。

3 討論

3.1 5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢 近10年來，寧波市5歲以下兒童病死率總體呈現下降趨勢，尤其是2011年出現了較大的下降幅度。寧波地區5歲以下兒童病死率十年來均在10‰以下，自2013年以來下降到了5‰以下；明顯低于樊小陽[1]報道顯示的貴港市5歲以下兒童病死率（7.01‰），與發達國家[如日本（3‰）、韓國（5‰）等]2008年病死率接近[2]。這與本市近年來經濟水平的不斷提高，各級部門對于婦幼衛生的重視及投入，加之積極開展的教育宣傳工作密切相關。但與深圳（3.96‰）[3]、北京（3.6‰）[4]等經濟發達地區仍有一定差距。

3.2 死亡年齡構成 2006—2015年10年間5歲以下死亡兒童中，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡比平均為70%，而嬰兒死亡又以新生兒死亡為主，這也是我國多個省市普遍存在的現象，多地顯示年齡越小，死亡比例越高[5-6]。隨著“二孩”政策的實施，高危妊娠產婦不斷增加，帶來的高危新生兒及體弱兒數量也必然增加。因此，相關婦幼機構需要加強必要的硬件和軟件建設，在提高圍生期保健水平和服務質量基礎上，進一步提高對高危妊娠的鑒別、及時轉診，加強高危因素的孕產婦及嬰幼兒篩查和管理，從根本上降低兒童病死率。

表1 2006—2015年寧波市5歲以下兒童病死率

表2 2006—2015年寧波市5歲以下兒童各年齡組死亡構成比

表3 2006—2015年5歲以下兒童（本地戶口）主要死因順位及構成比 例（%）

表4 2006—2015年5歲以下兒童（非本地戶口）主要死因順位及構成比 例（%）

3.3 死因順位 整體來看，10年來意外傷害、先天異常、早產/低出生體質量一直位于本市5歲以下兒童死因前三位，是0～1歲嬰兒死亡的主要原因。其中，意外傷害是非本地戶口兒童每年的死因首位。意外傷害（包括溺水、交通意外、意外窒息、意外跌落、其他意外）歷來是5歲以下兒童死亡的主要殺手，2015年因意外死亡的人數仍位居死因第一位，其中主要是意外窒息和溺水。與2014年相比，2015年因溺水死亡的比例有明顯下降，但意外窒息死亡的比例有所上升。意外窒息和溺水是完全可以預防的；因此，仍應繼續加強教育與宣傳，爭取將意外傷害的程度進一步降低。與此同時，應加強社會急救知識的宣教，尤其是兒童監護人應進行相關知識和技能的培訓（如清除異物、人工呼吸等），從而在發生意外的第一時間，能夠盡早得到有效處理，從而避免死亡結局，進一步降低意外傷害的發生。

此外，2015年全市因早產或低出生體質量而導致死亡的兒童與2014年相比稍有下降（包括戶籍與非戶籍），這可能與目前的醫療水平有密切的關系。隨著高齡妊娠和輔助生殖的增加，降低早產或低出生體質量兒病死率除了依賴于臨床救治技術的不斷進步，更好的途徑是通過加強孕期保健，完善輔助生殖技術等手段，降低早產兒及低出生體質量兒的發生率。同時應加強醫務人員新生兒窒息復蘇技術的培訓，提高新生兒窒息復蘇水平，提高出生窒息的搶救水平。

預防先天畸形的出生也是一項重任，其中先天性心臟病是出生缺陷中首位致死因素。加強孕前保健咨詢、優生知識的宣教，開展產前篩查、產前診斷是減少畸形出生的重要措施。這提示進一步加強寧波市出生缺陷監測、預防和干預，提高孕前檢查率、產前篩查和產前診斷水平，可以減少先天異常兒的發生。

[1] 樊小陽.2011～2013年貴港市5歲以下兒童死亡監測結果分析[J].中國婦幼保健雜志,2015,30(29)：4993-4995.

[2] Black RE,Cousens S,Johnson HL,et a1.Global,regional,and national causes of child mortality in 2008：a systematic analysis[J].Lancet,2010,375(9730)：1969-1987.

[3] 劉一心,蔣雪職.深圳市2003—2013年5歲以下兒童死亡監測結果分析[J].中國當代兒科雜志,2015,17(4)：390-394.

[4] 閆淑娟,朱雪娜.2003—2012年北京市5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析 [J].中華預防醫學雜志.2014,48(6)：484-490.

[5] 李楠,秦家碧,楊芳.湖南省2013年5歲以下兒童死亡情況分析[J].中南大學學報：醫學版,2016,41(3)：287-293.

[6] 鄭興榮,楊武悅,劉黎明,等.西安市2010至2014年5歲以下兒童死亡趨勢分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6)：1107-1110.