學齡前兒童近視環境因素調查分析

周珂晶，黃玉庚，姜黎，劉惠姣，謝科軍，鮑穎，楊露茵

屈光不正是造成兒童視力低下的常見疾病，學齡青少年的屈光不正問題漸漸向學齡前兒童發展。學前教育的提前、電子產品的普及等諸多誘因，使學齡前兒童屈光不正問題漸漸顯現，由于兒童的表達能力欠佳，家長一般難以早期發現患兒的屈光不正，通常在幼兒園或學校組織體檢時才發現。患有屈光不正的學齡前兒童的視覺認知能力較差，甚至會影響以后的觀察力和分析能力，需要更加引起重視。本文對學齡前兒童近視發生的相關環境因素進行分析，并探討其干預對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 收集2011年3月至2017年3月在寧波市鄞州第二醫院就診的2874名學齡前兒童屈光不正門診患者，其中男1383名，女1491名；年齡3～6歲，平均（4.3±0.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 調查方法和內容 對受檢人員進行屈光檢查，對其家屬進行自制問卷調查。收集的資料包括：一般資料（性別、未發現其他眼部異常，定期門診復查，部分幼兒視力升至1.0，認為屬發育遲緩型，列為觀察對象，不診斷為弱視。根據中華醫學會眼科分會1985年制定的真假近視分類標準[1]進行診斷。即患者遠視力低于正常，近視力正常，使用阿托品麻痹睫狀肌后近視消失，呈現正視或輕度遠視者為假性近視；近視屈光度明顯降低（≥0.50D），但散瞳未恢復正視者為混合性近視；使用阿托品麻痹睫狀肌后近視屈光度未降低或降低度數＜0.50D為真性近視；單眼或雙眼發現為真性或混合性近視，則記為一名。

1.3 統計方法 采用SSPS19.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。年齡），既往病史（是否已配戴眼鏡），眼部檢查（裸眼視力、矯正視力、屈光檢查、眼前節、屈光間質、眼底視網膜情況），父母親學歷，父母親屈光情況，家中撫養模式，用眼情況（接觸電子產品種類、時間及課外興趣班參加門類）。涉及時間公式為：平均每天時間（h）=（平均每天時間×5+周末每天時間×2）/7。

1.2.2 檢查人員 均為本院專業眼科醫生及專業驗光師承擔。

1.2.3 視力和屈光檢查 首先測標準遠視力，對視力＜1．0者進行進一步檢查，初步采用TOPCONKR-8800自動驗光儀檢查并予以記錄，再進行散瞳驗光，用1%阿托品眼藥水點眼，滴眼后閉眼按壓淚囊區不少于5min，2次/d，連續5d。依照檢影結果確定屈光不正的類型及程度。

1.2.4 眼前節及眼底檢查 采用TOPCON裂隙燈顯微鏡及OphthalmoscopeMK-P200直接眼底鏡檢查屈光間質及眼底檢查。

1.2.5 相關指標和定義 正常視力眼為裸眼視力≥0.8，雙眼均正常視力眼為正常視力者；散瞳驗光后矯正視力＜0.8且眼部無器質性病變者，診斷為弱視。視力低下的幼兒，視力為0.6～0.8，經再次檢查核實除部分為輕度屈光不正外，

2 結果

2.1 屈光情況 2 874名兒童中發現視力正常者1 256名，發育遲緩型917名，假性近視578名，混合性近視40名，真性近視18名，單眼或雙眼器質性病變導致視力低下者7名，弱視患者58名。

2.2 調查問卷結果分析 2874名兒童中眼部器質性病變及弱視患兒未予分發問卷，6名視力正常者及2名假性近視兒童家長的問卷未填寫充分，共收到問卷2 801份。將視力正常者、發育遲緩型、假性近視歸于非近視組（2 743名），而混合性近視和真性近視合并為近視組（58名）。近視組和非近視組在接觸電子產品的時間、興趣愛好的培養差異均有統計學意義（均＜0.05），而父母近視、父母親學歷、家中撫養模式及接觸電子產品種類差異均無統計學意義（均＞0.05。見表1。

3 討論

視覺功能發育需要內在和外在因素的共同作用，嬰兒出生后在原有的視覺器官組織及無條件反射條件基礎上，在經過一系列的外界刺激下形成的自然條件反射而逐漸形成了完整的視覺體系[2-4]。學齡前兒童眼部功能及結構發育還不完善，如出現視力異常卻未被發現和及時校正可引起視力快速下降、對比敏感度減弱或立體視覺的喪失等問題，嚴重時還可導致兒童出現斜視和弱視。

本研究結果顯示，近視組和非近視組在接觸電子產品的時間、興趣愛好的培養上差異均有統計學意義（均＜0.05），均與學齡前兒童近視患病率相關。Ip等[5]研究發現，持續閱讀時間超過30 min或者閱讀距離＜30cm的兒童發生近視的概率明顯增加。目前，近距離用眼方式已不再局限于書本，視頻終端的普遍應用得到了更多學者的關注。Tomei等[6]調查發現，受試者的視力變化情況與使用視頻終端的時間有關。每周使用視頻終端36h的受試者視疲勞程度顯著高于每周使用視頻終端25h受試者。而父母近視、父母親學歷、家中撫養模式及接觸電子產品種類在近視和非近視組中差異均無統計學意義（均＞0.05）。特別是父母近視這一遺傳因素的調查結果，與大家一致公認的遺傳是青少年近視的主要因素[7]，其結論相反。可能與調查人群為學齡前兒童，近視發病率遠低于青少年有關。而在父母親學歷方面，人們普遍認為高學歷的人重視教育，多數人也懂教育，以往在兒童家庭學習上起到比較關鍵的作用[8]，會對近視的產生起到一定的影響。但現階段，視屏終端的普及，將父母親學歷這一因素的影響降低。而在家中，兒童可以在父母、保姆處接觸到手機、電腦為主的視頻終端，在祖輩為主的撫養家庭中，兒童接觸的視頻終端以電視為主，在結果中，家中撫養模式和接觸電子產品的種類對學齡前兒童近視的影響，表現為無差異。

表1 近視組和非近視組影響因素比較 名（%）

由于視覺發育最敏感的時期即青春期以前，尤其是6歲以前[9]，在此期間，一旦發現兒童視力發生異常，及時采取有效治療，佩戴合適的眼鏡，是有很大概率能夠矯正的。呂高峰等[10]報道中指出學齡前期（3～6歲）是兒童視力保健的重要時期，在該段時期加強視力保健，對早期發現問題進行治療，受損的視力基本能恢復，而10歲后再進行干預，則恢復的可能性較小。在我國，早期視力篩查還未普及，兒童有屈光不正，尤其是雙眼注視視力正常而單跟視力低下者更不容易被發現。因此，及時發現學齡前兒童視力異常的危險因素是非常重要的。同時采取有效的干預措施，可較快消除對視力發育產生的不良影響，從而最大限度的避免和減少視力異常的發生[11]，力求早發現、早干預及早治療。針對學齡前兒童近視的危險因素，本研究認為應做到以下幾點：（1）控制學齡前兒童不良用眼習慣，如每天看電子產品時間最好＜1 h，在做到時間控制的同時，針對看電子產品的距離也應進行必要的干預；（2）改善學齡前兒童的視覺環境，注意健康飲食搭配，緩解眼睛疲勞；（3）加強對家屬及兒童的健康知識宣教，使家長認識到視力發育和保健的重要性，減少學齡前兒童的課業負擔。

[1] 徐光第.眼科屈光學[M].北京：軍事醫學科學出版社,2005：53-95.

[2] 中華醫學會眼科學會眼屈光組.真假性近視定義與分類標準[J].中華眼科雜志,1986,22：184.

[3] 李敏,朱洪.學齡前兒童視力低常眼的靜態屈光分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2010,18(4)：163-165.

[4] 趙堪興,楊增培.眼科學[M].北京：人民衛生出版社,2008：9-10.

[5] Ip JM,Saw SM,Rose KA,et a1.Role of near workinmyopia：findings ina sample of Australian school children[J].Invest OphthalmolVisSci,2008,49(7)：2903-2910.

[6] Tomei G,Rosati MV,Ciarrocca M,et al.Anxiety,musculoskeletal andvisual disorders in video display terminal workers[J].Minerva Med,2006,97(6)：459-466.

[7] 楊傳武,袁作雄.青少年近視的防治對策分析[J].中國學校衛生,2013,34(11)：1406-1408.

[8] 方長春,風笑天.家庭背景與學業成就-義務教育中的階層差異研究[J].浙江社會科學,2008,8：47-55.

[9] 賴俊娟.學齡前兒童視力監測結果分析及健康教育對策[J].全科護理,2013,11(4C)：1149-1150.

[10]呂高峰.1497例學齡前兒童視力篩查結果分析[J].中外醫學研究,2010,8(6)：15-16.

[11]蔣式飛,周美珍.奉化市6091例學齡前兒童視力篩查結果分析[J].中國婦幼保健雜志,2010,25(18)：2502-2503.