醫(yī)院傳染病報(bào)告質(zhì)量管理工作調(diào)查分析

符凌輝

法定傳染病報(bào)告是每個(gè)醫(yī)師應(yīng)盡的法律義務(wù)，也是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]，醫(yī)院是直接接觸傳染病的場(chǎng)所，是傳染病上報(bào)的重要單位，加強(qiáng)傳染病報(bào)告對(duì)于疾病預(yù)防控制有重要意義。浙江省余姚市第二人民醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告工作歸屬于公共衛(wèi)生科管理，由專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告質(zhì)量管理工作，本院于2015年1月至2016年12月針對(duì)醫(yī)院傳染病報(bào)告中存在的問(wèn)題，采取了針對(duì)性措施，傳染病漏報(bào)率和遲報(bào)率均下降，傳染病疫情報(bào)告率和報(bào)告卡填寫完整率均有所提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院傳染病登記、自查及報(bào)告記錄，全院門診日志、病房出入院登記表、傳染病登記表、醫(yī)技科室陽(yáng)性結(jié)果反饋登記表及出院病案。

1.2 方法

1.2.1 診斷以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的診斷為依據(jù)，以《傳染病報(bào)告管理規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，每月定期查閱相關(guān)科室記錄3次，醫(yī)院科室記錄主要包括：門診電子病例、出入院登記卡、傳染病登記表及檢驗(yàn)科陽(yáng)性結(jié)果登記表，將所查詢到的結(jié)果與醫(yī)院科室主動(dòng)上報(bào)的傳染病記錄對(duì)比。

漏報(bào)及遲報(bào)的定義：如無(wú)上報(bào)，則視為漏報(bào)；若診斷日期與上報(bào)日期相距24h以上，視為遲報(bào)。報(bào)告質(zhì)量以紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡為評(píng)價(jià)依據(jù)，項(xiàng)目齊全為完整；報(bào)告卡填寫完整而且和病例保持一致，可靠行較強(qiáng)視為填卡準(zhǔn)確[2]。

1.2.2 傳染病相關(guān)知識(shí)宣傳培訓(xùn)，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員傳染病報(bào)告知識(shí)問(wèn)卷。根據(jù)衛(wèi)生部制定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合余姚市常見(jiàn)和多發(fā)的傳染病制定內(nèi)部的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)，發(fā)放至臨床科室，方便醫(yī)生遇到疑似病例時(shí)能及時(shí)查閱。開(kāi)展關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員傳染病報(bào)告的知識(shí)講座，參與的醫(yī)護(hù)人員填寫傳染病報(bào)告知識(shí)問(wèn)卷，問(wèn)卷主要包含的信息如下：傳染病分類、責(zé)任報(bào)告人、報(bào)告途徑、報(bào)告時(shí)限、患兩種病報(bào)告、病種分類，每一項(xiàng)均為百分制。

1.2.3 參照傳染病報(bào)告質(zhì)量分析調(diào)查表進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施[3]。對(duì)傳染病報(bào)告質(zhì)量未達(dá)標(biāo)病例的報(bào)告情況進(jìn)行回訪，按姓名、性別、年齡、傳染診斷、遲報(bào)原因及漏報(bào)原因等逐項(xiàng)調(diào)查，找出影響傳染病報(bào)告質(zhì)量的主要問(wèn)題，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)師和護(hù)士傳染病上報(bào)流程和知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查 2015年開(kāi)展講座 6次，2016年開(kāi)展講座12次，全院醫(yī)師和護(hù)士參與，并填寫了機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員傳染病報(bào)告知識(shí)問(wèn)卷。關(guān)于傳染病分類：2015年得分為（82.1±4.3）分，2016年為（88.7±2.1）分；責(zé)任報(bào)告人：2015年得分為（85.6±3.1）分，2016年為（92.5±3.6）分；報(bào)告途徑：2015年得分為（82.6±5.4）分，2016年為（95.5±4.9）分；報(bào)告時(shí)限：2015年得分為（87.2±2.5）分，2016年為（99.5±5.2）分；報(bào)告種類：2015年得分為（89.2±4.9）分，2016 年為（98.3±6.4）分。

2.2 傳染病報(bào)告質(zhì)量統(tǒng)計(jì) 和2015年相比，2016年傳染病漏報(bào)率和遲報(bào)率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.299、12.914，均＜ 0.05），完整病例數(shù)和準(zhǔn)確病例數(shù)提高（2=9.904、5.504，均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 傳染病遲報(bào)、漏報(bào)病種 肺結(jié)核和病毒性肝炎是最常見(jiàn)的遲報(bào)和漏報(bào)病種，經(jīng)過(guò)傳染病相關(guān)知識(shí)宣傳培訓(xùn)和實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)措施后，漏報(bào)和遲報(bào)病例數(shù)明顯下降。見(jiàn)表2。

3 討論

部分醫(yī)師對(duì)傳染病報(bào)告意識(shí)淡薄，對(duì)傳染病的相關(guān)法律法規(guī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告流程不熟悉[4]。肺結(jié)核、病毒性肝炎等傳染病報(bào)告漏報(bào)率和遲報(bào)率較高，此二者均為慢性病，病程較長(zhǎng)，患者可能多次就醫(yī)，而本次就診的主管醫(yī)師認(rèn)為在外院或者既往已經(jīng)上報(bào)過(guò)，再次上報(bào)的意識(shí)淡薄，導(dǎo)致漏報(bào)率增加。部分報(bào)告醫(yī)師對(duì)傳染病報(bào)告的具體時(shí)間限制了解不夠，認(rèn)為只要報(bào)告即可，所以常在出院時(shí)才填寫傳染病報(bào)告卡，造成遲報(bào)。傳染病上報(bào)系統(tǒng)和病例系統(tǒng)未完全共享，當(dāng)病例中填寫了患者的傳染病診斷和診斷時(shí)間后，傳染病管理系統(tǒng)未能識(shí)別患者的傳染種類，不能提醒主管醫(yī)生上報(bào)病例。

針對(duì)存在的問(wèn)題，本院采取多種改進(jìn)措施，顯著提高傳染病報(bào)告質(zhì)量。建立健全傳染病管理體系，成立了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組，按照綜合醫(yī)院傳染病五級(jí)預(yù)檢分診的要求進(jìn)行傳染病的上報(bào)，對(duì)各相關(guān)科室進(jìn)行職責(zé)分工。為提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病知識(shí)和技能的充分掌握，本院對(duì)臨床醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行傳染病相關(guān)法律法規(guī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，在2015年度中，共開(kāi)展傳染病知識(shí)培訓(xùn)6次，培訓(xùn)1 000余人次。在2016年度中，本院加大對(duì)傳染病知識(shí)和技能的培訓(xùn)力度，保證每個(gè)月舉行一次傳染病培訓(xùn)講座，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新職工的傳染病知識(shí)和技能培訓(xùn)，減少盲區(qū)，對(duì)于容易接收傳染病患者的科室，如傳染科、消化內(nèi)科、呼吸科等科室進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，并反復(fù)進(jìn)行抽查和自檢。在2016年度培訓(xùn)工作中，共計(jì)3 000余人次參與了培訓(xùn)，從本院的培訓(xùn)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查得分情況表來(lái)看，醫(yī)師和護(hù)士對(duì)于傳染病知識(shí)和技能有明顯提高，與其他醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果相一致[5]。

針對(duì)醫(yī)院病例醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和傳染病上報(bào)系統(tǒng)不共享問(wèn)題，本院改進(jìn)醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，當(dāng)診斷傳染病時(shí)提醒醫(yī)生檢查病例和診斷時(shí)間，降低漏報(bào)率和遲報(bào)率。此外，采用電子病例系統(tǒng)也進(jìn)一步提高了上報(bào)病例的質(zhì)量，準(zhǔn)確性更高。

表1 2015和2016年度傳染病報(bào)告質(zhì)量 例（%）

表2 傳染病遲報(bào)及漏報(bào)各病種統(tǒng)計(jì)結(jié)果 例（%）

[1] 朱敏,向倫輝,袁國(guó)平,等.2015年上海市寶山區(qū)傳染病報(bào)告質(zhì)量和管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(2)：132-134.

[2] 沈晶霞,薛金華.關(guān)于提高綜合性醫(yī)院傳染病報(bào)告質(zhì)量的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(5)：469-470.

[3] 魏文君.醫(yī)院傳染病報(bào)告實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)的效果分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(11)：1060.

[4] 霍云艷,姚林燕.傳染病漏報(bào)原因分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(5)：515-516.

[5] 林君芬,蔡劍,顧華,等.浙江醫(yī)務(wù)人員傳染病診斷與報(bào)告知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,18(12)：68.