PDCA循環(huán)管理模式用于精神分裂癥患者護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

崔丹丹

近些年來，由于工作、生活及經(jīng)濟(jì)壓力的不斷增加，精神分裂癥發(fā)病人群已逐漸趨于年輕化。精神分裂癥多表現(xiàn)為精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，精神狀態(tài)喪失其固有的統(tǒng)一性、完整性，并伴有意志行為障礙、感知覺、認(rèn)知功能、情感思維模式異常等，作為一種遷延不愈、進(jìn)展緩慢、反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良的慢性精神類疾病，其發(fā)生發(fā)展對(duì)患者個(gè)人、家庭乃至整個(gè)社會(huì)均造成了一定的不良后果[1-2]。對(duì)于該類患者而言，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)、強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，是減少疾病再次復(fù)發(fā)，幫助患者更快融入進(jìn)群體生活的關(guān)鍵[3]。本研究主要探討PDCA循環(huán)管理模式在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年7月至2017年9月浙江省紹興市第七人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者104例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的精神分裂癥判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并有心腎功能不全、腦梗死、腦出血者、生命體征不穩(wěn)定、年老體弱者及言語溝通障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組50例，其中男29例，女21例；年齡 58～ 69歲，平均（61.08±1.27）歲。觀察組54例，其中男31例，女23例；年齡56～68歲，平均（60.64±1.04）歲。兩組年齡、性別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)精神護(hù)理模式，包括人文關(guān)懷、心理干預(yù)及健康教育等。觀察組則在此基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理模式。（1）計(jì)劃（P）：收集患者的相關(guān)資料，評(píng)估其發(fā)病的原因、治療用藥情況、人物性格特征、目前存在哪些精神癥狀及個(gè)人生活自理能力等，根據(jù)以上內(nèi)容制定“以患者為中心”的規(guī)范化、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（2）實(shí)施（D）：責(zé)任護(hù)士貫徹落實(shí)所制定的計(jì)劃，為患者開展基礎(chǔ)及個(gè)案護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)在于一對(duì)一針對(duì)性實(shí)施，加強(qiáng)個(gè)別指導(dǎo)，以生動(dòng)形象方式幫助患者分析其錯(cuò)誤認(rèn)知及目前存在的心理問題，及時(shí)予以疏導(dǎo)和干預(yù)。除此之外，科室可定期組織業(yè)余活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與，通過群體活動(dòng)的方式幫助患者放松身心，緩解壓力，增強(qiáng)群體意識(shí)，促進(jìn)其人際交往能力；同時(shí)，病友之間的相互溝通交流也可減少患者的孤獨(dú)感及排斥感，增加其配合治療的積極性。（3）檢查（C）：整個(gè)護(hù)理方案均重復(fù)進(jìn)行循環(huán)操作，每半個(gè)月責(zé)任護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者病情的動(dòng)態(tài)變化情況，判斷疾病現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，及時(shí)查找個(gè)案護(hù)理內(nèi)容的不足之處。護(hù)士長應(yīng)檢查、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、評(píng)估護(hù)士的表現(xiàn)，并對(duì)每個(gè)人的能力進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。（4）處理（A）：針對(duì)個(gè)案中出現(xiàn)的問題，責(zé)任護(hù)士應(yīng)分析探討，并制定出對(duì)應(yīng)解決方案，護(hù)士可邀請(qǐng)不良行為的患者共同參與小組討論，使其明白護(hù)士對(duì)其的期望及重視，鼓勵(lì)其共同參與制定自我管理的下一個(gè)目標(biāo)及具體采取的措施，并在接下來的循環(huán)護(hù)理中重點(diǎn)評(píng)估。科室應(yīng)對(duì)每個(gè)患者的護(hù)理效果進(jìn)行檢查，總結(jié)工作中的不足及成功的經(jīng)驗(yàn)，在循環(huán)管理過程中不斷完善護(hù)理服務(wù)模式。

1.3 觀察指標(biāo) 漢密頓抑郁量表（HAMD）：采用24項(xiàng)量表對(duì)患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低，表示患者精神狀態(tài)越好，抑郁狀態(tài)越輕。簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）：對(duì)患者的精神病性癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，共包含18個(gè)條目，從無癥狀（1分）至癥狀極重（7分）分為7個(gè)等級(jí)，于護(hù)理前后進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)定。生活事件量表（LES）：對(duì)精神刺激進(jìn)行定性及定量，判斷高危人群，對(duì)心理治療及護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性指導(dǎo)意義，對(duì)各種軀體、心身疾病、神經(jīng)性或自知力障礙等重型精神類患者恢復(fù)情況具有明顯的判斷價(jià)值。總分越高，表示患者承受的壓力也相對(duì)越大。陽性癥狀量表（SAPS）：該量表常用以評(píng)定精神分裂癥患者的陽性表現(xiàn)，屬于SANS的補(bǔ)充工具。陰性癥狀量表（SANS）：該量表共分為五個(gè)條目，即興趣社交缺乏、情感平淡或遲鈍、注意障礙、思維貧乏、意志缺乏，采用1～6分評(píng)定法，分?jǐn)?shù)越低，表明患者陰性癥狀越輕。住院患者觀察量表（NOSIE）：主要用以評(píng)定患者的總消極因素、總積極因素及病情總估計(jì)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較使用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD及BPRS評(píng)分比較護(hù)理前，兩組HAMD評(píng)分、BPRS總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）；護(hù)理后，兩組HAMD評(píng)分、BPRS總分均較治療前下降（均＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組LES、SAPS、SANS評(píng)分比較護(hù)理前，兩組LES、SAPS及SANS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）；護(hù)理后，兩組 LES、SAPS、SANS 評(píng)分均較治療前下降（均＜0.05），觀察組各指標(biāo)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均＜0.05）。見表 2。2.3 兩組NOSIE評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組NOSIE評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。護(hù)理后，兩組NOSIE評(píng)分均較治療前下降（均＜ 0.05），觀察組總積極因素、總消極因素及病情總估計(jì)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均＜ 0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是臨床中常見的精神障礙性疾病，好發(fā)于青壯年群體，是目前世界上導(dǎo)致殘疾發(fā)生的第四大原因，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)分析可知，患者終身患病率可達(dá)6.45%，且該病易反復(fù)發(fā)作，病程多遷延，多次發(fā)病后極易導(dǎo)致病情惡化、加重而出現(xiàn)精神衰退，嚴(yán)重影響患者正常生活與作息[5]。因此，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高患者的自我護(hù)理意識(shí)至關(guān)重要。

PDCA循環(huán)管理模式屬于一種全新的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化管理系統(tǒng)，最早由休哈特博士提出，由戴明發(fā)揚(yáng)光大并應(yīng)用于工程管理當(dāng)中，隨著該模式的應(yīng)用領(lǐng)域逐漸廣泛化，臨床護(hù)理研究專家也開始采納這一循環(huán)模式并逐漸應(yīng)用于精神分裂癥患者的護(hù)理管理當(dāng)中[6]。PDCA循環(huán)管理模式主要分為4個(gè)步驟[7]：（1）P，分析現(xiàn)狀、選定主題、建立護(hù)理計(jì)劃；（2）D，執(zhí)行措施、執(zhí)行計(jì)劃，高效快速的執(zhí)行力是完成護(hù)理目標(biāo)的重要一環(huán)；（3）C，檢查驗(yàn)證、評(píng)估效果；（4）A，累積經(jīng)驗(yàn)，查找并處理發(fā)現(xiàn)的問題。在常規(guī)護(hù)理中融入PDCA可以使護(hù)理目標(biāo)更為明確，使護(hù)理流程更簡潔化、標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，通過聽取患者及其家屬的建議及想法，并不斷進(jìn)行自我檢討及完善，可以充分了解在護(hù)理操作過程中存在的不足與差錯(cuò)，對(duì)患者的病情了解也更為透徹，可以及時(shí)改正并竭力達(dá)到患者的需求，促使了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，也使得患者本身能夠更主動(dòng)、自愿的配合護(hù)士完成相關(guān)護(hù)理工作[8]。本研究顯示：護(hù)理后，觀察組 BPRS總分、HAMD、LES、SANS、SAPS及NOSIE總分等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）。說明通過PDCA循環(huán)管理模式，可以改善患者的病態(tài)表現(xiàn)，增強(qiáng)其自我管理能力，促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)，同時(shí)還可幫助患者建立正確認(rèn)知模式。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式可持續(xù)改進(jìn)和不斷更新完善現(xiàn)存的護(hù)理計(jì)劃，注重護(hù)理效果評(píng)價(jià)，增加護(hù)患之間的接觸機(jī)會(huì)，使患者精神及心理上均得到較大安慰；通過開展業(yè)余活動(dòng)，增加群體交流，既能促進(jìn)病友之間的經(jīng)驗(yàn)分享，減少其孤獨(dú)感，又可改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)其社會(huì)交往能力的恢復(fù)[9]。

表1 兩組HAMD及BPRS評(píng)分情況 分

表2 兩組LES、SAPS、SANS評(píng)分情況 分

表3 兩組NOSIE評(píng)分情況 分

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