宮腹腔鏡聯合治療不孕不育100例療效觀察

吳春盈　王金風

摘要 目的：探討宮腹腔鏡聯合治療不孕不育的臨床療效。方法：收治不孕不育患者100例，隨機分兩組。對照組采用常規治療，觀察組使用宮腹腔鏡聯合治療，比較臨床效果。結果：觀察組順利受孕39例（78.0%），未受孕10例（20.0%），自然流產1例（2.0%；對照組順利受孕30例（60.0%），未受孕8例（16.0%），自然流產12例（24.0%），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療有效率92.0%，高于對照組的72.0%（P<0.05）。結論：宮腹腔鏡聯合治療不孕不育效果顯著。

關鍵詞 不孕不育；宮腔鏡；腹腔鏡

臨床上，不孕不育是發病率較高的婦科疾病，該病嚴重危及患者身心健康。常規藥物治療方式雖有一定效果，但臨床治愈率不甚理想。不孕不育發病機理復雜，臨床治療時間長、花費高，因此，術前確診并采取針對性治療措施，是提高臨床治療效果的關鍵。隨著醫學技術的不斷進步與發展，宮腹腔鏡聯合技術在臨床得到廣泛應用，并取得了良好效果。本文探究宮腹腔鏡聯合治療不孕不育效果，報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月收治不孕不育患者100例。納入標準：患者婦科檢查正常，且有正常排卵；患者配偶生育功能正常；有正常性生活，未采取避孕措施1年但未妊娠；本研究經倫理會通過，且患者知情。與此同時，排除先天生理缺陷、生殖器急性炎性反應、合并全身疾病、腹腔鏡手術禁忌證者?；颊吣挲g21～39歲，平均（28.9±3.6）歲；患者病程1.5～12年，平均（3.6±0.9）年；疾病類型：原發性不孕57例，繼發性不孕43例。隨機抽簽分兩組，各50例。兩組在疾病、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組接受常規輸卵管通液手術治療。患者月經結束后第3天，開始接受宮腔輸卵管灌注治療，1次/d，4次為1個療程。輸卵管灌注治療：取膀胱截石位，經通液導管緩慢向宮腔灌注灌注液（且體成分：2%利多卡因、糜蛋白酶、地塞米松、阿米卡星）。另外，進行抗生素治療，1次/d，靜脈注射左氧氟沙星、甲硝唑注射液、頭孢曲松，連續治療5 d后，改口服給藥。②觀察組接受宮腹腔鏡聯合治療。取患者膀胱截石位，氣管插管麻醉，建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡，從反麥氏點置入穿刺套管。全面檢查子宮形態、大小，對盆腔、卵巢、輸卵管等情況進行初診檢查。使用宮頸鉗夾住患者宮頸前唇，檢查宮腔大小，擴宮到黑格7號。注入少量葡萄糖溶液以膨宮，緩慢置入宮腔鏡，充盈宮腔。先檢查宮口情況以及輸卵管開口情況，再檢查宮腔前后左右以及側壁，然后對宮頸管進行檢查，確診患者病情。結合患者具體情況，合理選擇手術方式。例如，對于多囊卵巢導致的不孕患者，給予表面多點電灼打孔治療；良性腫瘤者，給予腫瘤剝除手術治療；輸卵管堵塞患者，予插管通液治療。

觀察指標：對患者進行1年隨訪，比較兩組患者受孕情況。比較兩組治療效果。①顯效：治療后6個月，患者已證實宮內妊娠，未妊娠者造影顯示輸卵管通暢；②有效：患者輸卵管阻塞程度顯著改善；③無效：未妊娠且造影顯示輸卵管粘連。

統計學方法：選擇SPSS 17.0軟件進行數據處理，組間行X²檢驗，P<0.05提示組間差異有統計學意義。

結果

兩組患者受孕情況：觀察組中，順利受孕39例（78.0%），未受孕10例（20.0%），自然流產1例（2.0%）；對照組中，順利受孕30例（60.0%），未受孕8例（16.0%），自然流產12例（24.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組治療效果：觀察組50例，顯效30例，有效16，無效4例，治療有效率92.0%；對照組50例，顯效19例，有效17，無效14例，治療有效率72.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

相關研究資料指出，我國不孕不育發病率高達10%，近年來該病發病率呈顯著上升趨勢。多囊卵巢、子宮內膜息肉、輸卵管阻塞等都是導致女性不孕癥的主要因素。不孕不育一方面嚴重影響患者身心健康與工作，另一方面影響患者家庭和睦。隨著社會壓力的驟增、人們生活方式與價值觀念的變化，精神壓力、多次人流、高齡妊娠等都是導致不孕不育概率上升且發病年齡年輕化的重要因素。及時確診病因，給予患者針對性治療，是提高臨床治療效果的關鍵。

隨著醫學技術的不斷進步與發展，宮腹腔鏡聯合治療技術成為治療不孕不育的重要方式。該方法適應證多、術野清晰、創傷小，且能直接檢查患者盆腔組織，能準確判斷病因。腹腔鏡技術應用廣、患者痛苦小、粘連少，在治療不孕不育方面效果顯著；宮腔鏡技術能全面觀察患者宮腔情況，及時發現宮腔異常。子宮內膜息肉、內膜異位、盆腔粘連等疾病均可直接通過宮腹腔鏡聯合使用的方式確診，能仔細、清楚地檢查盆腔與宮腔組織，直接定位病變部位，及時進行針對性處理，從而全面提升患者受孕概率。與此同時，腹腔鏡還能及時檢查宮腔鏡的治療操作情況，即便出現損傷或穿孔，還可通過腹腔鏡迅速止血縫合。具體優勢：①宮腹腔鏡手術切口比較小，術中出血量少，故而患者恢復速度相對較快，能有效縮短住院時間。②在宮腹腔鏡手術治療中，能放大6～8倍手術操作術野，術野清晰，醫生能及時發現微小病灶，并及時治療。③宮腹腔鏡手術在相對封閉的環境中進行，預防長期暴露組織以及對組織血管的損傷，大幅度降低了并發癥概率。本文研究證實，觀察組順利受孕39例（78.0%），未受孕10例（20.0%），自然流產1例（2.0%）；對照組順利受孕30例（60.0%），未受孕8例（16.0%），自然流產12例（24.0%）。觀察組顯效30例，有效16，治療有效率92.0%；對照組顯效19例，有效17例，治療有效率72.0%。提示宮腹腔鏡聯合治療不孕不育的有效性。宮腹腔鏡聯用創口小、術野開闊，可及時定位病變部位，操作方便，預后瘢痕不顯著，這更好地滿足了患者的美觀需求。而且，這種手術方式疼痛感比較輕微，術后恢復較快，2～3 d便可出院，大大減輕了患者經濟負擔與痛苦。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合治療不孕不育效果顯著，能夠促進患者受孕，值得臨床推廣。endprint