PDCA循環在ICU臨床護理教學中的應用

熊驕

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.107

摘要 目的：探討PDCA循環在ICU臨床護理教學中的應用效果。方法：在ICU臨床護理教學中采用PDCA循環模式，觀察應用效果。結果：實習生出科考試水平提升，在院級考核中全科護士整體水平提高。整改后的檢查結果達到預期目標，護理人員的理論操作水平大幅提高。結論：應用PDCA循環能有效提高臨床護理教學質量。

關鍵詞 PDCA循環；臨床護理教學；應用效果

臨床護理教學是將醫學院校所學理論知識轉化為系統臨床護理實踐能力的必經過程，是護理實習生從一個單純學習者轉換為職業護士的重要途徑，影響著教學質量和醫療護理質量。《全國醫療服務體系規劃綱要（2015-2020）》指出人才培養應著重“加強衛生人才建設，加強人才培養的針對性和適應性，提高人才培養質量”。作為成都市政府確定的城東區域醫療中心及城東地區唯一一家大型三級甲等綜合醫院，我院承擔著整個城東區域及周邊地區的重癥患者救治工作。同時作為多所醫科大學非直屬教學醫院及規范化培訓基地，承擔的臨床教學任務也相對繁重。我科涉及的病種多為急危重癥，急救儀器設備多而且復雜，因此臨床護理教學工作顯得尤為重要。

《全國護理事業發展規劃綱要（2016-2020年）》指出，到2020年“新人職護士和護理管理人員培訓制度基本建立，有計劃地培養一批專科護士，滿足臨床護理需求”。我科臨床護理教學工作細分為實習生帶教、規范化培訓、在職護士繼續教育、各層級護士分層培訓、儀器設備培訓等。2016年采用PDCA循環對臨床護理教學進行探索與實踐，報告如下。

P（plan，計劃）

分析現狀：截至2016年底ICU臨床護理教學情況：共培訓實習生59名，其中男4名，女55名，少數民族實習生6名，輪轉規范化培訓生共8名。現有護理人員28名，N1級護士8名，N2級護士8名，N3級護士4名，N4級護士3名；其中副高職稱3名，中級職稱1名，護師8名，護士16名，專科護士4人；全科護理人員本科8名，大專19名，中專1名。

主要問題：①實習生教學管理：2016年6月隨機抽取實習生20名及帶教老師10名進行問卷調查，存在的主要問題有：a.帶教老師水平參差不齊。體現在帶教老師教學水平、業務能力、理論及操作技術的不同。實習生反映帶教老師溝通能力不足，對實習生態度欠佳，有不尊重行為，帶教時無耐心，未把實習生當學習者看待。b.少數民族實習生實習效果欠佳。我院為遵義醫學院教學醫院，且靠近西南地區，承擔著西南片區少數民族實習生帶教工作，實習同學多為藏、彝族，多數有交流障礙，性格內向，跟不上教學節奏，部分同學不敢動手進行臨床操作。c.實習生出科考試成績欠佳。20名實習生出科理論考試合格率達95%，而出科操作考試合格率僅85%。②規范化培訓：規范化培訓生在我科輪轉期間主要存在學習態度消極、臨床應變能力差、護理記錄書寫不規范等問題。因規范化培訓生考核力度大而同時承擔一定的工作量，但待遇較正式護士較低，導致其主動學習的積極性并不高。同時，急危重癥的搶救能力仍有待提高。在職護理人員未以身作則，個別缺乏慎獨精神，對下一級護理人員造成消極影響。③分層培訓：2016年1-6月我科N1-N4護理人員考核成績平均分分布（百分制），見圖1。考核成績表明，N1-N2護理人員理論及操作水平有待加強；低年資護士學術氛圍欠佳，學習態度消極；繼續教育培訓效果差，業務查房水平未體現危重、少見病例及最新護理觀念。

計劃及主要措施：①實習生教學管理：a.實習生與帶教老師實施雙向評價。實習中期，開實習生小組討論會，由實習生匿名對自己的帶教老師進行客觀評價，填寫《實習生對帶教老師評價反饋表》；實習生出科前，由帶教老師填寫《帶教老師對實習生評價反饋表》。應用帶教老師選拔及準入制度，從理論水平、技術操作、溝通能力、慎獨精神多方面評選出有帶教資格的帶教老師，并半年一評，無帶教資格者及能力欠佳者撤銷帶教資格。b.針對少數民族實習生，我科特制定“少數民族實習生關懷計劃”。對家庭困難的實習同學進行捐助幫扶，定期座談，了解心理動向及學習效果，由漢族同學實行一對一幫扶，從生活、學習、心理等多方面進行積極引導，以適應新的學習環境。c.實習效果評價模式轉變。臨床教學過程實施目標導向評價模式，在臨床實踐中查看操作是否達到目標。除傳統的理論操作一次性終結考核外，加入實習生反示教與小講課，以了解實習生實習水平。d.注重實習同學的差異化培訓及護理情商的養成。護理實踐非單一行為，需要臨床應變能力、心理承受力、體力、溝通能力等綜合素質，因此，需加強護理情商的培養。②規范化培訓：規范化培訓生考核及培訓要求嚴格按《四川省規范化護士培訓標準》及護理部《規范化護士培訓計劃》執行。規范化培訓生自主學習能力差，應用多形式學習如情景模擬學習法，對在臨床實踐中出現的問題進行角色扮演或情境再現，提高護理實習生的現實認同感。③分層培訓：a.制定各層級護士培訓計劃并按要求執行。繼續加強每月一次理論考核和操作考核，制定統一的考核標準并納入績效管理，每日一個口試項目。針對科內出現的少見病歷，第二日組織學習。b.鼓勵在職人員積極參加院內外繼續教育，提高自身學歷水平。鼓勵積極撰寫論文，參加各類學術會議交流，鼓勵參加省內市內各項護理比賽，開闊視野。積極積累各項臨床經驗，統計數據，鼓勵護理研究。c.有針對地進行各項業務學習及病案討論。護理重點難點均應通過護理小組會議以頭腦風暴方式突出當前學術進展。④進一步探索護理教學新方法：移動信息化學習模式符合年輕護士的認知習慣，對年輕人有很大吸引力，是傳統學習方式的有效補充。因此我科護理教學充分利用現代傳媒工具如微信、QQ等建立業務學習群，群內以微信小視頻、照片等形式傳遞最新培訓信息，對護理人員進行全面滲透。

預期目標：①提高護理團隊學術水平，更新護理理念。②提高整體理論操作水平，對疑難重癥、少見病歷做到心中有數。提高護理教學質量。③規范護理團隊操作水平，隨抽隨過，人人過關。endprint

D（do，執行）

每月制定周計劃日安排并嚴格執行。

周計劃制定，見表1。

C（check，檢查）

科教科對我科實習生滿意度調查：實習生對我科實習期間均表示滿意。2016年下半年抽查20名實習生，出科理論操作考試均合格。從各層級護理人員中抽取一人與護理組長組成教學督導小組，在實際臨床工作中，隨機抽背要求掌握的基本理論基本知識。截至2016年底口試抽查合格率為98%。根據護理部組織的院級考核成績匯總，我科2016上半年理論考試3人不合格，均為N1級護士；操作考試2人不合格，均為規范化培訓護士。2016年下半年理論考試全科護士均合格；操作考試1人不合格，為規范化培訓護士。

A（action，處理）

整改后的檢查結果達到預期目標，明確了2017年工作任務，但仍出現需進一步解決的問題。例如隨著現代觀念的改變，進入護理行業的男性同學也相應增多。因此，如何發揮男性優勢，制定適合男性心理狀態的培訓方案同樣重要。下一步為減少護理人員學習考試的抵觸心理，應適當對表現優秀者給予獎勵，每月評出“進步之星”。對于不斷出現的新問題，應采取預見性措施，才能可持續地提高護理教學質量。生，我科特制定“少數民族實習生關懷計劃”。對家庭困難的實習同學進行捐助幫扶，定期座談，了解心理動向及學習效果，南漢族同學實行一對一幫扶，從生活、學習、心理等多方面進行積極引導，以適應新的學習環境。c.實習效果評價模式轉變。臨床教學過程實施目標導向評價模式，在臨床實踐中查看操作是否達到目標。除傳統的理論操作一次性終結考核外，加入實習生反示教與小講課，以了解實習生實習水平。d.注重實習同學的差異化培訓及護理情商的養成。護理實踐非單一行為，需要臨床應變能力、心理承受力、體力、溝通能力等綜合素質，因此，需加強護理情商的培養。②規范化培訓：規范化培訓生考核及培訓要求嚴格按《四川省規范化護士培訓標準》及護理部《規范化護士培訓計劃》執行。規范化培訓生自主學習能力差，應用多形式學習如情景模擬學習法，對在臨床實踐中出現的問題進行角色扮演或情境再現，提高護理實習生的現實認同感。⑧分層培訓：a.制定各層級護士培訓計劃并按要求執行。繼續加強每月一次理論考核和操作考核，制定統一的考核標準并納入績效管理，每日一個口試項目。針對科內出現的少見病歷，第二日組織學習。b.鼓勵在職人員積極參加院內外繼續教育，提高自身學歷水平。鼓勵積極撰寫論文，參加各類學術會議交流，鼓勵參加省內市內各項護理比賽，開闊視野。積極積累各項臨慶經驗，統計數據，鼓勵護理研究。c.有針對地進行各項業務學習及病案討論。護理重點難點均應通過護理小組會議以頭腦風暴方式突出當前學術進展。④進一步探索護理教學新方法：移動信息化學習模式符合年輕護士的認知習慣，對年輕人有很大吸引力，是傳統學習方式的有效補充。因此我科護理教學充分利用現代傳媒工具如做信、QQ等建立業務學習群，群內以做信小視頻、照片等形式傳遞最新培訓信息，對護理人員進行全面滲透。

預期目標：①提高護理團隊學術水平，更新護理理念。②提高整體理論操作水平，對疑難重癥、少見病歷做到心中有數。提高護理教學質量。③規范護理團隊操作水平，隨抽隨過，人人過關。

D（do，執行）

每月制定周計劃日安排并嚴格執行。

周計劃制定，見表1。

C（check，檢查）

科教科對我科實習生滿意度調查：實習生對我科實習期間均表示滿意。2016年下半年抽查20名實習生，出科理論操作考試均合格。從各層級護理人員中抽取一人與護理組長組成教學督導小組，在實際臨床工作中，隨機抽背要求掌握的基本理論基本知識。截至2016年底口試抽查合格率為98%。根據護理部組織的院級考核成績匯總，我科2016上半年理論考試3人不合格，均為M1級護士；操作考試2人不合格，均為規范化培訓護士。2016年下半年理論考試全科護士均合格；操作考試1人不合格，為規范化培訓護士。

A（action，處理）

整改后的檢查結果達到預期目標，明確了2017年工作任務，但仍出現需進一步解決的問題。例如隨著現代觀念的改變，進入護理行業的男性同學也相應增多。因此，如何發揮男性優勢，制定適合男性心理狀態的培訓方案同樣重要。下一步為減少護理人員學習考試的抵觸心理，應適當對表現優秀者給予獎勵，每月評出“進步之星”。對于不斷出現的新問題，應采取預見性措施，才能可持續地提高護理教學質量。endprint