藥物聯(lián)合頸動(dòng)脈支架介入治療缺血性腦血管病的療效觀察

左毅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.39

摘要 目的：探討藥物聯(lián)合頸動(dòng)脈支架介入治療缺血性腦血管病的臨床效果。方法：收治缺血性腦血管病患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組采用藥物治療，研究組采用藥物聯(lián)合頸動(dòng)脈支架介入治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：藥物聯(lián)合頸動(dòng)脈支架介入治療缺血性腦血管病的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 頸動(dòng)脈支架；缺血性腦血管病；臨床效果

資料與方法

2014年12月-2015年12月收治缺血性腦血管病患者80例，根據(jù)患者接受治療的方式隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組中，男17例，女23例，年齡47～71歲，平均（50.71±4.23）歲。疾病類型：癡呆12例、失語9例、惡心與頭痛5例、癲癇14例。研究組中，男18例，女22例，年齡48～72歲，平均（51.71±5.23）歲。疾病類型：癡呆14例、失語5例、惡心與頭痛9例、癲癇12例。組間對(duì)比患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組符合缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者生命體征平穩(wěn)，且無惡性腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受手術(shù)；②伴有嚴(yán)重出血傾向；③對(duì)本次研究使用藥物過敏；④伴有嚴(yán)重的心、肺疾病；⑤患者不配合治療。

方法：①對(duì)照組：采用常規(guī)藥物治療。拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片口服治療，300 mg/d，飯前溫水服用。氯吡格雷，1次，d，2片/次，連續(xù)服用6個(gè)月。之后單獨(dú)服用阿司匹林腸溶片，1次/d，1片/次。②研究組：采用藥物聯(lián)合頸動(dòng)脈支架介入治療。手術(shù)前1周開始服用氯吡格雷，1次/d，2片/次；阿司匹林腸溶片，1次/d，1片/次。頸動(dòng)脈支架介入治療：位于股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，全身肝素鈉抗凝治療，按照腦血管造影結(jié)果，明確病灶部位、程度、側(cè)支循環(huán)情況。利用路徑圖引導(dǎo)將支架置于動(dòng)脈狹窄部位，經(jīng)造影確認(rèn)支架正確位置后放開支架。待支架放開后再次進(jìn)行血管造影術(shù)檢查，確認(rèn)無誤后方可拔出導(dǎo)管與導(dǎo)絲。手術(shù)后24h以內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者術(shù)后病情變化。術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素5 000 U/次皮下注射治療，2次/d；術(shù)后常規(guī)服用氯吡格雷，1次/d，2片，次；并結(jié)合阿司匹林腸溶片治療，1次/d，1片/次，連續(xù)服用30 d。

觀察指標(biāo)：使用NIH卒中量表（NIHSS）評(píng)估治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度以及預(yù)后。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所得數(shù)據(jù)采取SPSS19.0軟件進(jìn)行解析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組預(yù)后對(duì)比：研究組預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組神經(jīng)功能對(duì)比：與治療前對(duì)比，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后均得到明顯改善，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

缺血性腦血管是臨床常見病癥，指患者出現(xiàn)腦供血不足或突然中斷導(dǎo)致的腦組織損壞情況，常發(fā)生于中老年人，易導(dǎo)致患者殘疾或死亡，臨床需及時(shí)診斷、醫(yī)治。本病嚴(yán)重影響患者身心健康，同時(shí)給患者家庭與社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胡遠(yuǎn)兵等研究證實(shí)，頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的關(guān)鍵所在。隨著現(xiàn)代介入醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)已廣泛用于缺血性腦血管病的治療中，并獲得理想療效。

阿司匹林已用于抗血小板凝聚、心肌梗死復(fù)發(fā)、動(dòng)脈手術(shù)或頸動(dòng)脈支架介入治療，可預(yù)防血栓形成；氯吡格雷在臨床上的作用主要為動(dòng)脈循環(huán)障礙的預(yù)防和治療。由于常規(guī)藥物治療缺血性腦血管病效果不佳，未能有效改善患者臨床癥狀，本次試驗(yàn)中研究組采用藥物聯(lián)合頸動(dòng)脈支架介入治療后患者神經(jīng)功能及預(yù)后均得到改善，顯著優(yōu)于常規(guī)藥物治療。但頸動(dòng)脈支架介入術(shù)容易出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥，因此頸動(dòng)脈支架介入術(shù)操作過程中需格外謹(jǐn)慎，從而減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于缺血性腦血管病患者來說，通過藥物聯(lián)合頸動(dòng)脈支架介入進(jìn)行治療，能緩解頸動(dòng)脈狹窄對(duì)腦血管的影響，減少神經(jīng)損傷及并發(fā)癥。endprint