超聲體檢在膽囊疾病中的漏診誤診原因分析

蒲武太

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.70

摘要 目的：探討超聲體檢在膽囊疾病中的漏診誤診原因。方法：選擇膽囊疾病誤診漏診患者30例，采用彩色多普勒超聲檢查。結果：漏診17例，誤診13例。漏診患者中，膽囊底部結石4例，膽囊息肉樣病變9例，雙膽囊4例；誤診患者中，膽囊癌被誤診為慢性膽囊炎5例，膽囊正常者被誤診為膽囊結石3例，膽囊術后缺如被誤診為膽囊結石5例。結論：超聲操作醫師在對膽囊疾病患者實施檢查過程中，加強警惕，提升自身專業能力，對工作進行總結有利于降低誤診漏診率。

關鍵詞 膽囊疾病；超聲體檢；漏診誤診原因

我國經濟水平不斷提高，人們對自身的健康也越來越重視，定期進行體檢的人群不斷遞增。健康體檢能及時檢查出機體中出現異常的情況，有利于及時治療，提高我國人民群眾的生存質量。在檢查中最為重要的就是超聲檢測。膽囊是人體的重要臟器之一，是超聲體檢中必須要進行檢查的項目。但是在臨床中，膽囊疾病會有誤診漏診的情況。因此，對我院30例在超聲體檢中誤診漏診的膽囊疾病案例進行研究和總結，進而加強超聲體檢的效率和質量，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年12月共30例體檢者有膽囊疾病誤診漏診，男17例，女13例，年齡25～72歲，平均（59.5±1.4）歲。

方法：選擇彩色多普勒超聲儀器，把探頭頻率設置在2～3 MHz。進行檢查之前，告知被檢驗者至少空腹8 h。讓被檢查者保持仰臥位，必要時側臥位，患者平靜呼吸，必要時深吸氣后憋氣，操作者持探頭在被檢查者右側肋緣下或肋間進行掃查，密切觀察膽囊的形狀、大小、腔內是否有異常回聲以及膽囊壁的厚度。

通過超聲復查、影像學檢查以及病理結果進行對比。觀察指標：膽囊形態、大小、邊界，囊壁厚度、光滑度，囊內膽汁透聲等情況，根據超聲檢驗結果，記錄被檢驗者具體病變情況。

結果

通過超聲復查、影像學檢查以及病理結果進行對比，出現漏診17例，誤診13例。漏診患者中有膽囊底部出現結石4例，膽囊息肉樣病變9例，雙膽囊4例。誤診患者中有膽囊癌被誤診為慢性膽囊炎5例，膽囊正常者被誤診為膽囊結石3例，膽囊術后缺如被誤診為膽囊結石5例。

討論

膽囊位于肝臟的后下方，附著在肝臟的膽囊窩內，呈梨形，分為頸部、體部和底部三部分。膽囊的位置和形態都會產生變異情況，所以，在檢查過程中一定認真尋找，放大圖像進行觀察。導致超聲體檢時出現膽囊疾病誤診和漏診的原因主要有兩個方面：客觀因素就是設備過于陳舊，或患者的腹部出現脹氣以及過于肥胖等。

通過本次研究分析可知，影響超聲體檢誤診和漏診膽囊疾病的主觀因素主要有以下幾點，并提出針對性的處理措施，進而提升臨床檢出率。具體如下：①臨床醫師對被檢查者的膽囊進行檢查時，過于疏忽，不夠全面，出現漏診均是由于不夠認真、仔細而導致的。其中體檢工作是非常重要的，但是工作性質屬于循環操作，多數患者的檢出結果均是陰性，所以，操作醫師容易出現慣性思維，放松警惕。建議操作醫師在檢驗過程中一定要時刻保持警惕狀態，選用相對比較舒服的姿勢接受檢查，保持正確的呼氣和吸氣狀態，最好通過肝臟做透聲窗，從而能減少腸胃氣體出現干擾的情況，更能全方位地顯示出膽囊的具體形態。在膽囊底部會出現混響偽像的情況，會影響到顯示膽囊底部的詳細病變情況。此次漏診中膽囊底部出現結石4例，膽囊息肉樣病變9例就是因于此類情況而引發的。因此，在操作時應將探頭進行多方位、多角度移動掃查，更改患者的體位，從而能有效避開聲束垂直在膽囊壁入射隋況，減少偽像。②進行體檢的人群沒有具體的體征變化和臨床癥狀時，操作醫師對無明顯癥狀的早期病變情況不夠重視，缺乏全面的醫學知識，所以出現漏診誤診的情況。其中有5例膽囊癌患者被誤診為慢性膽囊炎，患者的囊壁厚度并不相同，但是在增厚的情況下，內緣常會出現不光整的情況，內部回聲時強時弱。所以，在檢查過程中應用采局部放大的方式，對細微的結構進行觀察，若實在無法鑒別，可以進行專家會診或者給出相應的指導建議，不可輕易確診為慢性膽囊炎。③由于年齡較大的患者記憶力較差，會對自己的病史和手術史有所遺忘或者記憶模糊，而且在檢查室無法查看瘢痕，若無法查到正常的膽囊結構，可以在膽囊窩處查看是否有膽囊切除手術的瘢痕。如果在膽囊窩發現疑似充滿型膽囊結石聲像圖，不可馬上做出診斷，要及時與腸管進行區分，讓被檢驗者更換體位，用探頭對腹壁進行震動，如果是腸管，檢查出的回聲特點和形態有明顯有所變化。本次研究中有膽囊正常者被誤診為膽囊結石3例，經過后期詢問得知，有2例被檢驗者在進行檢查之前服用過頭孢類抗生素藥物，因為頭孢類藥物會參與肝膽循環，短時間內無法完全代謝出去，會有一部分留置在膽汁內部，很多結石患者體內的膽酸池膽固醇是一種飽和狀態，而頭孢類藥物會滯留在膽囊內，從而通過超聲檢查產生結石聲像圖。隨著機體不斷的代謝，膽囊中的膽酸池會逐漸恢復正常，結石也會逐漸消失。在實施超聲檢查過程中，要與被檢驗者進行友好的交流，了解其近期是否服用或者輸入過頭孢類藥物以及是否有膽囊結石史，若發現有結石，先考慮是否受藥物影響，對其進行復查。此外，有1例誤診病例是十二指腸內氣體被誤診為膽囊結石。

綜上所述，超聲操作醫師對膽囊疾病患者實施檢查過程中，應提高警惕性，提高工作熱情，定期參加培訓課程提升自身的專業能力，對疑似病例要定期隨訪，對工作進行總結有利于減少臨床中誤診漏診的情況。endprint