小小膽囊結石也會惹上大麻煩

郭靜　劉文琴　林偉吟

【個案】

六十二歲的王先生，早在十年前就出現反復上腹隱痛不適，確診為膽囊多發結石伴有慢性膽囊炎。當時，醫生建議服用消炎利膽片等藥物，對癥下藥后的王先生很快有好轉。

期間，醫生曾多次建議王先生選擇“腹腔鏡膽囊切除術”以摘除病變膽囊，但王先生都拒絕手術。去年10月份，王先生的腹疼癥狀加重，同時出現醬油色小便，經過系統的影像學和實驗室檢查，發現王先生膽囊長出一個腫瘤，并侵犯相鄰的肝臟和膽總管，考慮為膽囊癌肝轉移并梗阻性黃疸。在醫生的建議下，王先生實施了手術，切除了病變的膽囊及相鄰的右半肝。

膽囊結石患者患癌風險增13倍

膽囊結石，很多患者都覺得只是個小毛病，如果手術摘除了膽囊反而不利于健康。對此，中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科副主任醫師唐啟彬提醒，事實上，膽囊結石是膽囊癌最常見的致病因素，膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍，而膽囊癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其發病過程隱匿，且侵襲力強，預后較差。

如何發現是否患有膽囊結石

需要特別提醒的是，在一部分膽囊結石的人群中，可能一直沒有癥狀，僅僅是在體檢的時候，通過超聲檢查發現膽囊結石，醫學上稱為“無癥狀膽囊結石”；另有一部分人會有劇烈腹疼、發熱等表現，臨床上稱為“膽絞痛、急性膽囊炎”；還有一部分膽囊結石可以通過膽囊管掉到膽總管中，導致膽管梗阻，引起“急性梗阻性化膿性膽管炎”或“急性胰腺炎”；更多的膽囊結石患者只是有上腹隱痛不適等表現，這些人往往會當作胃病來治，等到治療效果不佳的時候再進一步檢查，發現已經患有膽囊結石、慢性膽囊炎了。

七種無癥狀膽囊結石需手術治療

唐啟彬介紹，在治療時，如果出現以下幾種情況，建議采取膽囊切除術。

第一，有癥狀的膽囊結石，不論單發結石或多發結石，建議行膽囊切除術。

第二，無癥狀的膽囊結石，具有以下情況之一者，建議手術切除膽囊：①單發結石，直徑超過3厘米；②多發結石，具有結石脫落入膽總管下段引發膽源性胰腺炎的風險；③合并瓷化膽囊；④合并糖尿病；⑤影像學檢查提示膽囊壁顯著增厚，不排除膽囊癌變；⑥影像學檢查提示合并黃色肉芽腫性膽囊炎；⑦直徑小于3厘米的單發結石，雖無癥狀及影像學檢查無膽囊壁顯著增厚，但如果伴有膽囊癌家族史、患者年齡超過50歲、合并多年糖尿病史，建議手術切除膽囊。

【專家釋疑】

膽囊切除會導致消化功能減退嗎？

唐啟彬：一方面，很多膽囊結石會合并慢性膽囊炎，這類的膽囊其正常的生理功能已經基本喪失，切除膽囊后對生理功能的影響很小；另一方面，膽囊切除后，部分患者的膽總管會出現代償性擴張，在某種程度上會彌補膽囊的功能。實際上，膽囊切除術后真正出現嚴重消化不良的病例數非常少。