妊娠期糖尿病胎兒生長受限臨床分析

孫海玲

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病胎兒生長受限的原因和治療。方法 選取該院2017年7月—2018年7月收治的妊娠期糖尿病FGR產婦54例，隨機分為兩組各27例，觀察組給予強化治療，對照組給予常規治療，比較血糖及胎兒情況。結果 觀察組FPG、2hPG顯著低于對照組（P<0.05）；宮高增長、胎兒生長、新生兒Apgar評分、體重增加情況明顯高于對照組（P<0.05）。結論 加強妊娠期糖尿病管理，控制血糖，早治療，進而促進胎兒發育，改善預后。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；胎兒生長受限；分析

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0053-02

Clinical Analysis of Fetal Growth Restriction in Gestational Diabetes

SUN Hai-ling

Obstetrics Department， Changchun City Maternity Hospital， Section Six Treatment Area， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the causes and treatment of fetal growth restriction in gestational diabetes mellitus. Methods A total of 54 women with gestational diabetes mellitus who were admitted to our department from July 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups： 27 patients each. The observation group received intensive treatment. The control group received routine treatment to compare blood sugar and fetal conditions. Results The FPG and 2 hPG in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The increase of uterus height， fetal growth， Apgar score and weight gain of the newborn were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Strengthening the management of gestational diabetes， controlling blood glucose， early treatment can promote fetal development and improve prognosis.

[Key words] Gestational diabetes； Fetal growth restriction； Analysis

胎兒生長受限（FGR）是產科嚴重并發癥，也是圍生兒死亡的重要原因。報道顯示[1]，FGR在我國發生率為12%～34%，死亡率約占產兒總死亡率的40%，是正常發育兒的6～10倍。FGR發病原因多且復雜，近年來有資料報道FGR與內分泌代謝水平的異常改變密切相關[2]。妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發癥，也是影響孕產婦和胎兒健康，引起妊娠不良結局的重要因素。為探討FGR的發生、治療、與妊娠期糖尿病的關系，該院對2017年7月—2018年7月收治的54例妊娠期糖尿病FGR產婦進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病FGR產婦54例為觀察對象，均為單胎妊娠，隨機將產婦分為兩組各27例，觀察組年齡23～41歲，平均（29.8±4.2）歲， 孕周25～36周，平均（34.6±3.7）周，初產婦16例，經產婦11例；對照組年齡22～41歲，平均（30.5±3.8）歲， 孕周24～36周，平均（33.9±3.4）周，初產婦18例，經產婦9例。排除胎兒畸形、染色性畸形性因素所致的內因性FGR病例。患者均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者孕期均積極控制血糖。①飲食、運動，根據孕周、體重和血糖指數計算患者每日所需攝入總量，保證蛋白質、碳水化合物、脂肪的攝入，加以適量的鐵、鈣、維生素，滿足孕婦及胎兒發育所需。②每周監測空腹血糖、三餐后2 h血糖，如血糖控制較差，需給予胰島素治療。③給予胰島素皮下注射，從小劑量開始，根據血糖控制水平對胰島素用量進行調整至血糖達理想水平。

觀察組給予左側臥位臥床休息，吸氧、加強營養，補充微量元素、維生素C、能量及氨基酸、丹參等強化治療。對照組僅給予臥床休息，吸氧等常規治療。

1.3 觀察內容

觀察血糖控制情況，治療后宮高增長、胎兒生長（雙頂徑、股骨長度、頭圍、腹圍）、新生兒1 min Apgar評分[3]、體重情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況

觀察組FPG、2 hPG顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后宮高增長、胎兒生長情況

觀察組宮高、胎兒平均每周增長情況明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 新生兒Apgar評分、體重情況

觀察組新生兒Apgar評分、體重明顯增加于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

孕育新生命是一件神圣的事情，也是女性最幸福的時刻。但近年來，因各種不良因素的影響，妊娠期各種并發癥及胎兒生長受限、發育不良事件的發生逐年增高。妊娠期糖尿病作為妊娠期最常見的并發癥，其發病率達4%～7%[4]，對母體和胎兒在妊娠期間的安全和母嬰結局帶來了極大威脅。FGR是胎兒的生長沒有達到遺傳學上可能達到的水平，影響胎兒發育，導致胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等圍產期并發癥的危險性增加，并與兒童及青少年等各階段的身體、智力發育存在一定的相關性[5]，越來越引起人們的關注。因此，改善FGR對胎兒發育、新生兒預后顯得尤為重要。

有研究顯示[6]，妊娠期糖尿病與FGR密切相關，妊娠期糖尿病FGR發生率為21%。妊娠期孕婦血容量增加，常伴有胰島素分泌相對不足，尤其孕早期時胎兒所需的營養物質以葡萄糖為主，高血糖具有抑制胚胎發育的作用，導致胚胎發育落后；到孕晚期，孕婦體內的孕酮、雌激素及胎盤生乳素等抗胰島素物質隨孕周的增加，使孕婦體內胰島素敏感性降低，胰島素分泌量達不到孕期的生理需要量，導致糖代謝異常。IGF-I（胰島素樣生長因子）是胎兒、胎盤生長發育的重要調節因子，可使胎盤糖轉運物水平升高，將糖從胎盤轉運到胎兒，而對胎兒生長、體重產生重要影響[7]。另外，母體孕前或孕期蛋白質，維生素及微量元素攝入不足致使胎兒-胎盤-母體間營養運輸不足、妊娠并發癥與合發癥等因素也是FGR的原因。針對病因治療，控制血糖，強化治療，有助于改善孕婦血液高凝狀態，保護血管內皮細胞功能，預防和控制胎盤絨毛纖維蛋白沉積，維持生長代謝必要的微量元素，進而改善孕婦子宮胎盤的血流情況，促進胎兒生長發育，提高新生兒生存率。該組研究表明，觀察組FPG、2 hPG顯著低于對照組（P<0.05）；宮高增長、胎兒生長、新生兒Apgar評分、體重增加情況明顯高于對照組（P<0.05），與許桂杰[8]等報道相近，按分娩孕周各組的新生兒體重分別為（1 455.8±369.2）、（2 053.3±325.5）、（2 611.3±393.5）g，差異有統計學意義。

綜上所述，FGR發生是多方面因素的結果。加強妊娠期糖尿病管理，控制血糖，針對病因、進行全面保健，早治療，進而促進胎兒正常發育，改善預后。

[參考文獻]

[1] 尚麗新.妊娠前肥胖對胎兒生長受限妊娠結局的影響[J].發育醫學電子雜志，2017，15（2）：98-101.

[2] 徐衛頻.張豐梅.加強妊娠期糖尿病管理對妊娠期糖代謝異常患者的影響分析[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5290-5292.

[3] 高永妹.誘發妊娠期糖尿病孕婦發生子癇前期的風險因素探討及其對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：4980-4982.

[4] 吳慧英.妊娠期糖代謝異常對妊娠結局的影響分析[J].中外女性健康研究，2017，19（4）：146-147.

[5] 劉文靜，廖亮榮.胎兒宮內生長受限的研究進展[J].華夏醫學，2016，29（5）：125-128.

[6] 焦立媛，王華，武碩.胎兒生長受限的病因研究進展[J].國際婦產科學雜志，2018，18（1）：37-39.

[7] 羅曉芳，漆洪波.胎兒生長受限的胎盤因素及其臨床診治[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，17（4）：207.

[8] 許桂杰.胎兒生長受限213例臨床分析[J].大連醫科大學，2017，23（10）：220.

（收稿日期：2018-09-13）