替米沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓患者臨床效果比較

劉衛信

[摘要] 目的 對比替米沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓患者的臨床效果。方法 將2017年2月—2018年2月間在該中心接受治療的116例2型糖尿病合并高血壓患者作為臨床研究對象，根據用藥方案差異分為對照組（n=58）以及研究組（n=58）。兩組患者均給予常規降糖治療，對照組聯合氨氯地平治療，研究組聯合替米沙坦治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果 治療之前，研究組與對照組在空腹血糖與餐后2 h血糖方面對比差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均有所下降，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療之前，研究組與對照組在舒張壓及收縮壓方面對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療之后，兩組患者舒張壓及收縮壓水平明顯下降，但對照組水平較研究組更高（P<0.05）。結論 替米沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓均可發揮作用，但替米沙坦效果更優，可更好地控制患者血壓水平。

[關鍵詞] 替米沙坦；氨氯地平；2型糖尿病

[中圖分類號] R544 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0073-02

糖尿病與高血壓均為心血管疾病發生的重要危險因素，當兩者合并出現時，會加劇心、腎等器官損害，嚴重影響到患者生命健康。在高血壓合并2型糖尿病患者治療過程中，除了要控制血糖外，也要采取一定措施進行降壓治療，以控制患者病情發展[1]。替米沙坦與氨氯地平是臨床治療高血壓的常見降壓藥物，為對比兩種藥物在2型糖尿病合并高血壓當中的應用效果，該中心對2017年2月—2018年2月間收治的116例2型糖尿病合并高血壓患者進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[2-3]：所選入患者均與WHO關于2型糖尿病相關診斷標準相符合，且符合國際高血壓學會（ISA）高血壓相關診斷標準，患者對此次研究已經知曉，且簽署知情同意書，并通過中心倫理委員會批準實施。

排除標準[4]：存在糖尿病或高血壓靶器官損害者；過敏體質或藥物過敏者；存在嚴重認知障礙及精神障礙者。

對在該中心接受治療的116例2型糖尿病合并高血壓患者進行回顧性分析，根據用藥方案不同分為對照組（n=58）及研究組（n=58）。對照組當中男32例，女26例，年齡為49～74歲，平均年齡為（62.22±6.78）歲，平均體重為（61.11±11.22）kg，高血壓病程為1～11年，平均病程為（6.22±2.24）年，糖尿病病程為1～13年，平均病程為（6.45±2.41）年。研究組當中男34例，女24例，年齡為50～75歲，平均年齡為（63.12±6.99）歲，平均體重為（60.56±10.82）kg，高血壓病程為1～12年，平均病程為（6.39±2.26）年，糖尿病病程為1～14年，平均病程為（6.62±2.54）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規健康指導、飲食指導、用藥指導等。兩組患者均給予二甲雙胍（國藥準字H20023370，規格：0.5 g），口服，起始劑量為0.5 g，2次/d，根據患者實際情況適當增加劑量，每周增加0.5 g，逐漸加至2 g/d，分次服用，連續用藥3個月。對照組在上述基礎上聯合氨氯地平（國藥準字H19991083，規格：2.5 mg），口服，2.5 mg/次，1次/d，4周后當患者早晨坐位時舒張壓超過90 mmHg時，給予加倍劑量，連續用藥3個月。研究組則聯合替米沙坦（國藥準字H20050354，規格：40 mg）治療，口服，40 mg/次，1次/d，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。另外，對比兩組患者舒張壓及收縮壓水平。

1.4 統計方法

該次研究當中以SPPS 19.0統計學軟件對相關數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，實施t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

治療之前，研究組與對照組在空腹血糖與餐后2 h血糖方面對比差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均有所下降，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），具體見下表1。

2.2 兩組患者血壓水平對比

治療之前，研究組與對照組在舒張壓及收縮壓方面對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療之后，兩組患者舒張壓及收縮壓水平明顯下降，但對照組水平較研究組更高差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

高血壓與糖尿病是造成心血管疾病的主要危險因素，當兩者合并出現時，會對患者臟器功能產生持續損害，并引發心血管疾病，威脅到患者生命健康[5]。目前臨床對高血壓合并2型糖尿病的發展機制尚不明確，但普遍認為高血壓合并2型糖尿病與胰島素抵抗、脂質代謝紊亂存在密切關聯，同時氧化應激以及炎癥產物造成的血管損傷、內皮功能失調在高血壓合并糖尿病發展過程中作用較為明顯[6]。2型糖尿病患者受高血糖影響，會在一定程度上抑制血管內皮舒張，增加細胞內游離鈣，刺激血管平滑肌的生長因子基因轉錄。因此，在高血壓合并2型糖尿病治療過程中需擴張血管，并改善患者胰島素抵抗以及脂質代謝。

氨氯地平是鈣離子拮抗劑，可對鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞產生選擇性抑制作用，可在一定程度上促進血管平滑肌舒張，發揮抗高血壓作用。但在改善胰島素抵抗方面，氨氯地平效果有限。替米沙坦在此方面則具有一定優勢。從此次研究結果來看，經過治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均有所下降，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者舒張壓及收縮壓水平明顯下降，但對照組水平較研究組更高（P<0.05），與相關報道結果類似[7]，說明替米沙坦可獲得更好的降壓效果。替米沙坦是一種選擇性血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，起效快，且具有較長的半衰期，生物利用度較高。替沙米坦藥物分子結構與過氧化物酶體增殖物活化受體γ（ PPARγ ）激動劑（吡格列酮）具有較高的相似度，可發揮PPARγ激動劑的功能，可對脂肪、糖生成代謝及胰島素敏感性相關基因進行調節，可起到器官保護作用，并有效改善胰島素抵抗[8]。與此同時，替沙米坦可增加外周血供，并增強受體后信號傳導，促進脂肪細胞分化，有利于降低游離脂肪酸毒性，可提升脂聯素水平，從而改善脂質代謝[9]。另外，替沙米坦并不會抑制血管緊張素轉換酶作用，也就不會產生由于緩激肽作用增強而造成的不良反應，具有較好的適用性。

綜上所述， 替米沙坦治療2型糖尿病合并高血壓較氨氯地平具有一定優勢，可獲得更好的降壓效果。

[參考文獻]

[1] 任俏.替米沙坦與氨氯地平治療合并2型糖尿病的高血壓患者的臨床療效對比實踐思考[J].當代醫學，2018（25）：144-146.

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[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2005：2-28.

[4] 王璐.替米沙坦與氨氯地平聯合治療2型糖尿病合并高血壓的療效及對CRP與HCY的影響[J].家庭醫藥.就醫選藥，2018（1）：169-170.

[5] 劉興朵.應用替米沙坦聯合氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（2）：287-289.

[6] 鄭蕾，荊丹清，尹士男.替米沙坦聯合氨氯地平對糖尿病合并高血壓患者血糖、血脂的影響[J].中國藥師，2014，17（6）：987-989.

[7] 趙立華.替米沙坦與氨氯地平治療合并2型糖尿病的高血壓患者的臨床療效對比[J].中國實用醫藥，2012，7（26）：151.

[8] 李巖，馬淑梅.替米沙坦與氨氯地平對2型糖尿病合并輕中度高血壓患者血管彈性功能改善作用的對比研究[J].中國動脈硬化雜志，2013，21（3）：252-256.

[9] 徐衛東，閔兆晗.替米沙坦聯合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓的療效[J].臨床醫學，2013，33（1）：37-38.

（收稿日期：2018-09-02）