地佐辛對2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血漿胰島素和血糖的影響

林靜

[摘要] 目的 探究2型糖尿病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時使用地佐辛對其血漿胰島素水平與血糖水平的影響。方法 現(xiàn)隨機選取2017年2月—2018年8月在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例2型糖尿病患者作為研究對象，按照患者的就診時間將其分為實驗組和對照組各36例，實驗組患者在麻醉誘導(dǎo)后通過靜脈注射方式注射0.1 mg/kg地佐辛，對照組患者在麻醉誘導(dǎo)后通過靜脈注射方式注射5 mL生理鹽水，對兩組患者在麻醉前、氣管插管后、手術(shù)0.5 h，手術(shù)完畢、術(shù)后2 h與術(shù)后6 h這些時間點的血糖和胰島素水平進(jìn)行監(jiān)測和記錄。 結(jié)果 實驗組患者各時間點空腹血糖水平與麻醉前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組患者在手術(shù)0.5 h，術(shù)后2 h和術(shù)后6 h的血糖比麻醉前提升明顯，明顯高于同時間點實驗組患者血糖水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與麻醉前相比，實驗組患者術(shù)后6h的胰島素水平明顯提高，對照組在術(shù)后0.5～6 h胰島素水平較實驗組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，在氣管插管前注射0.1 mg/kg地佐辛對于患者圍手術(shù)期血糖水平控制有較好效果，能夠使術(shù)后胰島素的抵抗效果明顯降低，有較高的安全性和較好的臨床效果，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；2型糖尿病患者；胰島素；血糖

[中圖分類號] R587.1；R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0081-02

生活水平的提高和生活方式的改變導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐年升高，且有低齡化趨勢。代謝紊亂的糖尿病患者手術(shù)耐受性較差，增加了手術(shù)的操作難度和危險性[1]。進(jìn)行外科手術(shù)亦會加重糖尿病患者代謝紊亂，還可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，減少胰島素的分泌，機體還可能對胰島素做出抵抗，從而使血糖升高[2]。糖尿病患者血糖持續(xù)升高將導(dǎo)致血漿處于高滲狀態(tài)，會導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，還可能導(dǎo)致血栓，從而增加患者在手術(shù)期間心率失常的發(fā)生概率。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對糖尿病患者在圍手術(shù)期的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控[3]。該研究將2017年2月—2018年8月在該院實行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取在該院實行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例糖尿病患者作為研究對象，所有患者及家屬均同意采取的治療方式并簽署知情同意書，將對非類固醇消炎藥過敏、腎臟病史、其他慢性病史、消化性潰瘍病史、精神類病病史、藥物過敏史、語言溝通障礙的患者全部排除。這些患者的血糖在手術(shù)前均能控制在10.0 mmol/L的范圍內(nèi)，排除有口腔局部感染、凝血功能障礙、精神神經(jīng)疾病和拒絕該法治療的患者。按照患者的就診時間將其分為實驗組和對照組，各36例，對照組患者男16例，女20例，年齡40～62歲，平均（48.9±4.2）歲，體重在48～70 kg，平均體重（58.9±3.2）kg，患有2型糖尿病1～7年，平均（3.2±0.8）年，手術(shù)時間在45～72 min，平均手術(shù)用時（55.3±6.5）min；實驗組患者男19例，女17例，年齡37～63歲，平均（49.5±6.2）歲，體重在45～72 kg，平均體重（59.3±5.2）kg，患有2型糖尿病2～8年，平均（3.7±0.6）年，手術(shù)時間在46～70 min，平均手術(shù)用時（57.2±3.5）min。兩組患者包括性別、體重、年齡、患病年限、手術(shù)時間等在內(nèi)的一般統(tǒng)計資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后要使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)觀察包括心率，血壓，平靜動脈壓，心電圖，血氧濃度在內(nèi)的各項常規(guī)生理指標(biāo)。術(shù)前依次注射各類麻醉藥物，之后實驗組通過靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛（規(guī)格：1 mL：5 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329），對照組則靜脈注射5 mL生理鹽水，術(shù)中根據(jù)患者血壓和心率情況注射不同藥物以保證患者生命體征正常。手術(shù)完成后，待患者能夠自主呼吸，且恢復(fù)神志并能夠抬頭，當(dāng)脈搏氧飽和度≥96%時拔掉氣管導(dǎo)管[4]。

1.3 療效觀察和評價

在兩組患者進(jìn)行手術(shù)麻醉前、氣管拔除后以及手術(shù)0.5 h，術(shù)后2 h，術(shù)后6 h分別抽取左手臂靜脈血5 mL，交由檢驗科醫(yī)護(hù)人員用酶聯(lián)免疫法（ELISA）測定胰島素水平，用葡萄糖氧化酶法測定血糖含量。整個過程沒有給患者輸入各類碳水化合物溶液，將以上各項信息記錄后加以統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，分別使用均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（x±s）和[n（%）]來表示計量資料和計數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組圍術(shù)期血糖水平變化對比

實驗組患者在各時間點測得的血糖水平與麻醉前比較發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者在手術(shù)0.5 h，術(shù)后2 h和術(shù)后6 h的血糖與麻醉前相比提升明顯，比同時間點實驗組患者血糖水平要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組和對照組圍術(shù)期胰島素水平變化對比

實驗組患者和對照組患者在麻醉前的胰島素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在手術(shù)0.5 h、手術(shù)完畢、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h的胰島素水平存在明顯差異，且對照組的胰島素水平明顯高于實驗組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，糖尿病患者的增加也直接導(dǎo)致需要通過外科擇期手術(shù)和急診手術(shù)治療的糖尿病人數(shù)的增加，而糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)圍術(shù)期的死亡率較高，是非糖尿病患者的5倍左右。麻醉過程或者是手術(shù)過程中造成的創(chuàng)傷都可能引起糖尿病患者的應(yīng)激反應(yīng)，而此過程由可能造成包括胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等屬于胰島素拮抗素的物質(zhì)分泌增加，這些將間接引起血糖含量的增加，會導(dǎo)致糖尿病患者在手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5]。因而在手術(shù)過程中選擇合適的麻醉藥能夠避免糖尿病患者在手術(shù)過程中發(fā)生較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，保證血糖水平穩(wěn)定，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。屬于苯嗎啡烷類衍生物的地佐辛通常認(rèn)為是激動κ受體，但最新研究表明，這種物質(zhì)還是κ受體拮抗劑和μ受體激動劑，能夠抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素的重吸收，還可以和嗎啡一起受用[6]。地佐辛和垂體前葉及下丘腦的高密度κ受體作用后能夠抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放，進(jìn)而使促腎上腺皮質(zhì)激素也減少釋放，最終使糖皮質(zhì)激素的釋放量降低。地佐辛能夠抑制手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，從而使糖尿病患者的血糖保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)[7]。這種物質(zhì)還能當(dāng)作鎮(zhèn)痛劑用于各類手術(shù)。該次選取2017年2月—2018年8月在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例2型糖尿病患者作為研究對象，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，使用地佐辛的糖尿病患者在各個時間點的血糖水平均相對平穩(wěn)，而對照組患者在手術(shù)過程及手術(shù)后的幾個小時各個時間點檢測到血糖含量明顯比麻醉前要高，且同時間點血糖濃度比實驗組要高很多，說明注射的地佐辛能夠起到鎮(zhèn)痛作用，使手術(shù)對糖尿病患者造成的應(yīng)激反應(yīng)減小，避免應(yīng)激性傷害，保證了內(nèi)分泌功能的正常運轉(zhuǎn)，使患者血糖水平相當(dāng)平穩(wěn)。對照組患者在手術(shù)過程及手術(shù)后的幾個小時各個時間點的胰島素水平明顯比麻醉前要高，表明對照組患者血糖升高并不是由于胰島素分泌過少造成的，可以猜測是由于應(yīng)激引發(fā)的胰島素拮抗作用的加劇導(dǎo)致了糖尿病患者體內(nèi)糖代謝激素分泌紊亂[8]。實驗組患者手術(shù)6 h后，其胰島素水平和麻醉前相比有較大差異，這可能是因為地佐辛的鎮(zhèn)痛作用變?nèi)酰弁醇觿‘a(chǎn)生的刺激引起患者體內(nèi)胰島素的抵抗，從而使患者血糖水平略有增加。此時應(yīng)該使用鎮(zhèn)痛藥幫助患者穩(wěn)定血糖，再一次驗證了此方法的有效性。綜上所述，糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)時注射0.1 mg/kg的地佐辛能夠使圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)得到抑制，使患者血糖處于穩(wěn)定，還能降低手術(shù)后胰島素的抵抗作用，能夠有效減少各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，有較好的療效和較高的安全性，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐韶怡，施仲義，金烈烈，等.地佐辛對腹腔鏡膽囊摘除術(shù)全麻復(fù)蘇期心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（3）：498-499.

[2] 李凱.地佐辛對2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血糖的影響[J].海峽藥學(xué)，2017（3）：189-190.

[3] 唐衛(wèi)青，胡寶吉，陸曉英，等.舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對于糖尿病患者腹部術(shù)后胰島功能及炎性因子水平的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（11）：1147-1149.

[4] 高玉峰，湯新，郭旭東，等.地佐辛聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇預(yù)防性鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者輔助麻醉和術(shù)后復(fù)蘇質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018（1）：43-46.

[5] 騰香芹，茆慶洪，付群，等.地佐辛對2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血漿胰島素和血糖的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015， 36（21）：3284-3286.

[6] 徐丹，林敏.地佐辛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)復(fù)蘇期及術(shù)后疼痛的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（3）：252-256.

[7] 朱鐵平.地佐辛和氟比洛芬脂對2型糖尿病手術(shù)患者血糖的影響評價[J].糖尿病新世界，2015（5）：21.

[8] 朱劍斌.地佐辛對2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血糖和血漿胰島素的影響[J].北方藥學(xué)，2016，13（5）：44-45.

（收稿日期：2018-09-01）