宣肺溫腎湯聯合西藥治療糖尿病神經源性膀胱的臨床觀察

袁沙沙　徐穎博

[摘要] 目的 探究中藥宣肺溫腎湯聯合西藥治療糖尿病神經源性膀胱（DNB）的效果。方法 選取該院2014年5月—2017年5月收治的100例糖尿病神經源性膀胱患者為對象，根據治療方法分入西醫組（常規西醫綜合療法）和中醫組（常規西醫綜合療法+宣肺溫腎湯），對比兩組的治療效果指標。 結果 經過2個月的治療，中醫組治療總有效率98.0%高于西醫組的86.0%，且中醫組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后中醫組的焦慮評分低于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的殘余尿量對比：中醫組低于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 宣肺溫腎湯聯合西藥治療糖尿病神經源性膀胱療效確切，穩定血糖水平，改善排尿功能，值得推廣。

[關鍵詞] 宣肺溫腎湯；西藥；糖尿病神經源性膀胱；血糖水平；殘余尿量

[中圖分類號] R587.2；R694 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0083-02

糖尿病神經源性膀胱（DNB）是糖尿病患者的常見并發癥，是一種自主神經病變，因糖尿病引起的交感神經、副交感神經病變，從而導致排尿功能障礙[1-2]，發病率較高，主要表現為膀胱感覺減退，排尿無力、殘余尿量多等，隨著病情發展可發展為尿潴留、尿失禁、尿液反流等，導致泌尿系統感染甚至腎功能衰竭，危及患者的生命安全[3]。目前醫學對DNB尚無特效治療方法，中醫學則取得一定進展。該科應用宣肺溫腎湯治療DNB取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病神經源性膀胱患者中選出100例，均符合2型糖尿病和糖尿病神經源性膀胱的診斷標準。排除合并尿路感染、結石、腫瘤、外傷、前列腺肥大的患者。根據治療方法分組：西醫組50例，男19例，女31例，年齡32～81歲，平均（59.9±12.2）歲；糖尿病病程6～21年，平均（14.7±3.2）年；DNB病程6個月～4年，平均（2.10±0.54）年。中醫組50例，男22例，女28例，年齡34～83歲，平均（60.4±12.6）歲；糖尿病病程6～23年，平均（15.1±3.4）年；DNB病程7個月～4.5年，平均（2.16±0.59）年。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

西醫組患者給予常規西醫綜合療法，主要包括使用降糖藥或胰島素穩定血糖水平，飲食控制，運動鍛煉，排尿訓練，選擇維生素B1、甲鈷胺等藥物營養神經系統；選用溴吡斯的明改善膽堿能神經突觸傳遞，選用前列地爾改善微循環等。中醫組：在西醫組的治療措施基礎上給予中藥宣肺溫腎湯治療，處方：熟地、山藥、茯苓、澤瀉各30 g，炙甘草、牡丹皮、山茱萸、牛膝、車前子各15 g，桂枝10 g。肉桂、炮附子和麻黃各6 g；另外根據患者的辯證特點加減，對于腹脹的患者加用薏苡仁、砂仁；對于水腫癥狀嚴重者加白茅根和桑白皮；對于面色蒼白者加鹿角粉。1劑/d，煎汁后分成早晚兩次飯后溫服。兩組患者均給藥治療2個月。

1.3 療效評估

顯效：患者恢復自主排尿功能，主訴癥狀明顯好轉或是完全消失，經B超檢測顯示膀胱殘余尿量不足50 mL。有效：排尿功能有一定改善，但仍有尿淋漓，經B超檢測顯示膀胱殘余尿量在50～200 mL。無效：不符合上述標準者。

1.4 檢測指標

①血糖指標：治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。②殘余尿量：治療前后用彩超檢測殘余尿量。③焦慮評分：治療前后使用SAS量表評測患者的焦慮程度。

1.5 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件檢驗數據，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，對比采用χ2檢驗，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療總有效率比較

中醫組的治療總有效率為98.0%，西醫組治療總有效率為86.0%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的血糖指標

治療后，中醫組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白濃度均低于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的殘余尿量對比

治療后中醫組患者的殘余尿量明顯低于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組的焦慮評分比較

治療后中醫組的焦慮評分低于西醫組（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病神經源性膀胱好發病于病程長、血糖長期控制不佳的糖尿病患者中，以女性患者多見。目前西醫學多采用控制血糖、改善微循環、營養神經等對癥治療治療，但是療效不佳[4]。祖國醫學認為該病可歸屬到淋證、癃閉等范疇中，與消渴癥密切相關，認為消渴日久、腎陽虧虛，無法蒸騰溫煦，津液輸布失常，最終致小便淋漓不盡。腎陽虛則無力鼓動血液運行，血液失于溫煦易形成血瘀，阻滯經絡后致水液不行，最后發生癃閉[5-6]。祖國醫學認為久病必瘀，而現代醫學研究也指出糖尿病患者伴有瘀血，認為血液高凝，瘀血阻滯經絡是導致糖尿病患者并發神經病變的重要因素[7]，故而在DNB治療中宜以溫補腎陽、化氣利尿為主。楊金萍等人[8]認為DNB與消渴密切相關，為本虛標實之證，腎陽虧虛、清陽不升是致病之根源，瘀血阻絡是致病之標；溫腎活血利水方澤有助于溫補腎陽根治其本，活血利水治標，使清陽得升，濁陰得降，起到標本兼治之效。

該院使用的宣肺溫腎湯是臨床醫師在麻黃湯合濟生腎氣湯的基礎上化裁而出[9]，該方中麻黃是肺經的專用藥，具有發汗、解衛氣之郁功效；桂枝具有溫經散寒之效，兩藥配伍發揮發汗解表、散風寒止痛之效。灸甘草則能調和宣降麻黃、桂枝的藥效，還能延緩兩藥配伍的峻烈之性，汗出而不傷正氣，三藥配伍起到發汗解表、宣肺平喘之效。熟地、山藥、山茱萸則是濟生腎氣湯的主要藥物，具有補腎之效，車前子、肉桂、牛膝具有溫陽之效，化氣行水，諸藥合用起到溫陽補腎之效；加上車前子的利尿、滲濕止瀉之效，故而諸藥合用起到溫陽補腎、利尿通淋之效。該研究結果顯示：中醫組的治療總有效率高于西醫組，且血糖水平明顯降低，殘余尿量低于西醫組，說明中藥宣肺溫腎湯的應用有助于提高治療效果，改善患者的血液循環狀態和血管神經功能，改善神經障礙，調節膀胱內壓，改善排尿功能。中醫組的焦慮評分低于西醫組，說明中藥的應用療效確切，控制病情，提高生活質量。

綜上所述，中藥宣肺溫腎湯聯合西藥治療糖尿病神經源性膀胱療效確切，有助于促進患者臨床癥狀緩解，改善神經功能和排尿能力，緩解焦慮情緒，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 潘秋，李碩，潘滿立，等.從“陰火”論治老年糖尿病神經源性膀胱[J].中國中醫藥信息雜志，2016，23（3）：112-113.

[2] 賀學允，陳玉玲，劉曉紅，等.中西醫結合療法在糖尿病神經源性膀胱病治療中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（28）：110-111.

[3] 王雷芳，朱萌.耳穴壓豆聯合中藥治療糖尿病神經源性膀胱病變療效觀察[J].中醫臨床研究，2017，9（33）：108-109.

[4] 周樹明.應用中西醫結合療法治療糖尿病神經源性膀胱的臨床研究[J].中醫臨床研究，2015，7（25）：91-92.

[5] 朱剛.中西醫結合對糖尿病神經源性膀胱的療效分析[J].內蒙古中醫藥，2013，32（23）：23-24.

[6] 韓松林，李俊飛，李世云，等.中西藥合用治療糖尿病神經源性膀胱臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2018，34（2）：178-179.

[7] 張密密，楊文軍，錢秋海.半夏瀉心湯治療老年性糖尿病神經源性膀胱[J].實用中醫內科雜志，2016，30（1）：12-13.

[8] 楊金萍，易蓮，嚴勝利，等.溫腎活血利水方治療糖尿病神經源性膀胱[J].吉林中醫藥，2016，36（10）：1012-1016.

[9] 沈玉國，張婷婷，龔英，等.宣肺溫腎湯聯合西藥治療糖尿病神經源性膀胱的臨床研究[J].陜西中醫，2017，38（5）：564-566.

（收稿日期：2018-09-02）